GRAM POZITÍV ÉS GRAM NEGATÍV ANAEROB BAKTÉRIUMOK GRAM POZITÍV SPÓRAKÉPZŐ PÁLCÁK

Átírás

1 GRAM POZITÍV ÉS GRAM NEGATÍV ANAEROB BAKTÉRIUMOK GRAM POZITÍV SPÓRAKÉPZŐ PÁLCÁK DR. Ghidán Ágoston

2 A humán anaerob normál flóra bőrön, szájüregben, hüvelyben, emésztő traktusban Bőr habár állandóan levegővel érintkezik az anaerobok jelen vannak dominánsak az 'anaerob diphtheroidok' propionibacteriumok

3 Szájüreg anaerobok megtalálhatóak: a mandulák és a nyelv kriptáiban gingiva tasakoban, plakkokban újszülöttekben is megtalálható de a számuk akkor nő meg amikor a fogak áttörnek A leggyakoribbak: Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Veillonella, és néhány anaerob Gram-pozitív pálca

4 Mintavétel és tenyésztés az anaerobok érzékenyek az oxigénre de nem egyformán Bacteroides fragilis és Clostridium perfringens 2-4 % O 2 elvisel anaerob tenyésztésre alkalmas minta: váladékok, szövetdarabok mintavételkor és szállításkor kerülni kell az O 2 való érintkezést száraz vattatampon nem megfelelő

5 Metronidazol: csak anaerobok ellen hatásos - legtöbb baktérium érzékeny növekvő rezisztencia!!! ß-Laktám antibiotikumok - az anaerobok penicillinre érzékenyek - B. fragilis penicillin rezisztens rezisztens még: ampicillin, amoxycillin, piperacillin, - imipenem és meropenem lehet ellenük hatásos - ß-laktamáz gátlóval kombinálva a B. fragilis ellen hatásos

6 Clindamycin: a legtöbb anaerob érzékeny rá Chloramphenicol: hatásos szintén az anaerobokra Erythromycin, co-trimoxazole, tetracyclinek: hatásosak Glycopeptidek, aminoglycosidek és quinolonok: hatástalanok Kezelés - elhalt szövetek eltávolítása - drainezés, tályogok megnyitása Megelőzés: kemoprofilaxis: cefuroxime vagy metronidazol

7

8 Genus Anaerob baktériumok Anatómiai hely Gram-negatív anaerob - Gram-negatív pálca: - Bacteroides sp. Vastagbél - Prevotella sp. Szájüreg - Porphyromonas sp. Szájüreg - Fusobacterium sp. Szájüreg, vastagbél - Gram-negatív coccus - Veillonella Szájüreg, vastagbél

9 Bacteroides vékony pálca vagy coccobacillus normál bélflóra tagja a normál székletben B. fragilis/g található Betegségek: endogén eredet peritonitis, decubitus, tályogok azonosítás: biokémiai reakciók alapján, gázkromatográfiával, MALDI-TOF

10 Prevotella keskeny pálca vagy coccobacillus általában felsőlégúti megbetegedésekből izolálható P. bivia, P. disiens női urogenitális traktusban megtalálható agytályog, tüdőtályog, empyema

11 Porphyromonas szájüreg normál flórájához tartozik megtalálható szájüregi tályogokban, melltályogokban, perianális és húgyúti infekciókban

12 Fusobacterium nucleatum szivar alakú pálcák kénhidrogént, vajsavat és propionsavat termel szájüregi infekciókból izolálható

13 Akut nekrotizáló ulcerativ gingivitis Plaut-Vincent angina, fusospirochaetosis a fogíny és a bucca érintve van tünetek: fájdalmas, vérző fogínyek, néha álhártyával felrakott bűzös lehelet Gram festéssel igazolható

14 Veillonella Gram-negatív coccusok normál szájflóra és bélflóra tagja hasznos baktériumnak tartják tejsavat gyengébb savakra bontja Fontosabb speciesek: V. parvula, V. dispar, V. atipyca

15 Gram-pozitív anaerobok Gram-pozitív pálcák - Actynomyces Szájüreg - Lactobacillus Hüvely - Propionibacterium Bőr - Eubacterium, Bifidobacterium, Arachnia Szájüreg, vastagbél - Clostridium Vastagbél, talaj Gram-pozitív coccus - Peptostreptococcus Vastagbél

16 Actinomyces A genus több speciest is tartalmaz: A. bovis (állatpatogén); A. naeslundii, A. odontolyticus, A. viscosus - ritkán okoznak betegséget és a normál szájflóra tagjai A. israelii a legjelentősebb humán patogén

17 Morfológia, biokémiai tulajdonság: Gram-pozitív, karcsú pálca, gyakran fonal alakú Szövetekben sárgás tőkéket képez, amely kisebb baktériumtömegeknek felel meg. Anaerob baktérium, lassan szaporodik

18 Patogenitás: az actinomycosis - endogén eredetű fertőzés sérülés, gennyes folyamatok elősegítik kialakulását, melynek három megjelenési formája van: cervicofacialis: az arcra és a nyakra lokalizálódik, fognyak-, gyökér caries, gingivitis, caries progresszíva, zománc demineralizáció, plakk

19 thoracalis: főleg tüdőfolyamatokat jelent abdominalis: az appendix és a coecum krónikus gyulladásaként jelentkezik - betegség helyén a szövetek duzzadtak - a terület deszkakemény tapintású és a sipolyokból sűrű genny ürül Diagnózis, terápia: - gennyből Gram-festés, tőkék kimutatása - sebészi feltárás mellett penicillin + szulfonamid kombináció

20 Propionibacterium 4 species: P. acnes P. propionicum Morfológia: G + pleomof pálca Tenyésztés : anaerob véres agar proteáz, lipáz, hisztamin, porfirin termelés Klinikai kép:** acne vulgaris **carbunculus, phlegmone, sepsis ** dentoalveoláris infekció, dentális plakk Terápia: tetracyclin, clindamycin

21 Eubacterium pleomorf baktériumok fontosabb speciesek: E. brachy, E. nodatum a bélflórában megtalálhatóak tályogokból izolálhatóak E. yurii kukoricacső alakzatot képez

22 Lactobacillus acidophilus Szájüregben normál flóra (sok species) cukor -- tejsav -- fogzománc károsodik -- caries Hüvelyben normál flóra (Döderlein pálca) savi ph védelem kórokozókkal szemben Tenyésztés: Rogosa táptalajon

23 Mikrobiológiai teszt a caries rizikó felmérésére Lactobacillus és Streptococus mutans csíraszám meghatározás nyálban, dentális plakk-, vagy interdentális terület váladékában A minta higításainak szélesztése: Rogosa-, Mitis - Salivarius agarra - csíraszámolás Magas caries hajlam: Streptococcus mutans CFU 1,OOO.OOO/ ml Lactobacillus CFU 1OO.OOO/ ml

24 Bifidobacterium 8 species: B. dentocariosa Morfológia: G+ bunkós végű pálca, láncban Tenyésztés: anaerob véres agar Előfordulás: száj-, bél-, vagina flóra, csecsemők bélflórája---kolonizációs rezisztencia Klinikai kép: caries? perodontális betegségek? Probiotikum

25 SZÁJÜREGI INFEKCIÓK CAPNOPHIL KÓROKOZÓI

26 Actinobacillus actinomycetemcommitans Előfordulás: szájüreg normál flórája Morfológia: G- coccobacillus Tenyésztés: véres agar, CO 2 atmoszféra Virulencia faktorok: leucotoxin IgA proteáz, kollagenáz Klinikai kép: **agresszív parodontitis **destruktiv periodontitis **abscessus, osteomyelitis

27 Eikenella corrodens Morfológia: G+ karcsú, kicsi pálca Tenyésztés: véres agarba süllyed CO 2 atmoszféra Előfordulás: szájüreg normál flóra Klinikai kép: szájüregi gennyes folyamatok

28 Capnocytophaga Morfológia: G +/- pálca Tenyésztés: véres agar, CO 2 atmoszféra Előfordulás: subgingivális normál flóra Klinikai kép: gingivitis, parodontitis, osteomyelitis

29 Bacillus, Clostridium

30 Gram-pozitív spóraképző pálcák Aerob Anaerob Bacillus Clostridium B. anthracis C. botulinum B. cereus C. perfringens C. difficile C. tetani

31 Bacillus anthracis Morfológia: - csilló nélküli pálca m hosszú - rövid láncokat alkot (bambusznád) - spórát képez (élő szervezetben nem) - spóraképzés 15 C-on

32 Tenyésztés: aerob C-on növekszik spórát oxigén jelenlétében képez telepei sugárirányba nőnek, medúzafőhöz hasonlítanak véres agaron nem hemolizál leves táptalajban vattaszerű üledéket képez

33 Ellenálló képesség: spórák ellenállóak Gruinard szigetén (Skócia) 1942 és 1943 között spórát tatrtalmazó bombát robbantottak kísérleti célból (robbanástól a spóra nem pusztul el) 1986-ig a spórák életképesek maradtak talajcserét és formaldehides dekontaminációt végeztek

34 Virulencia faktorok: két plazmid toxinokat kódol poly-d-glutaminsav tok antifagocita hatású Exotoxinjai: letális faktor - nekrotoxin ödéma faktor kalmodulindependens adenilcikláz protektiv antigén

35 Bacillus anthracis - Epidemiológia

36 Patogenitás: spórák germinációja a bejutás helyén majd haemorrhagias gyulladás a szövetekben ödéma képződéssel Patogenitás feltétele: - tokképzés (antifagociter hatás) - Exotoxinok termelése

37 Fertőzés forrása: főleg növényevő állatok: kecske, juh, szarvasmarha, antilop, zsiráf, zebra dögevők, ragadozók nem betegszenek meg boncolással, nyúzással, test darabolásával a spórák a környezetbe kerülnek

38 direkt kontaktus bőranthrax inhalációval tüdőanthrax elfogyasztással oropharyngealis, gastrointestinalis anthrax Toxin hatására: vérbőség, ödéma Bőranthrax - pokolvar: bőrsérülés - papula vesicula - pustula - ulcus - pustula maligna nyirok - vér - halál

39 Oropharyngealis: álhártya képződés a garatban Bélanthrax: emberben: hasmenés, mely alig véres

40 Immunizálás: Mo: csak háziállatokat, élő attenuált baktériummal immunizálják USA: katonák immunizálása alegység vakcina öböl szindróma? Kína, Oroszország: élő, attenuált Terápia: penicillin, tetracyclin, ciprofloxacin

41 Szaprofita bacillusok Ritkán okoznak emberi megbetegedést B. cereus Jellemzői: nagy pálcák láncokban szabálytalan szélű fénytelen telepek tok nincs véres agaron - béta-hemolizáló

42 ételmérgezés (enterotoxin) 2 féle toxin: hányással járó (hőrezisztens) óra múlva hasmenéssel járó (hőérzékeny) óra lappangás Diagnosztika: az ételben 10 5 /g B. cereus

43 Terápia: tüneti kezelés Sebfertőzés esetén: Vancomycin, Clindamycin, Fluoroquinolon B. stearothermophilus hőlégsterilizáló, autokláv működésének ellenörzése

44 Clostridiumok közös jellemzői Gram - pozitív pálcák: orsó alakú anaerobok spórások: a spóra deformálja a baktériumsejteket elhelyezkedésük species specifikus peritrich csillósak kivéve C. perfringens (tokot termel) legtöbb species talajban megtalálható állatok, emberek bélcsatornájának normál flórájának tagjai

45 CLOSTRIDIUM TETANI Bevezetés: 1 millió estet közöltek 1975-ben az újszülöttkori halálozási aránya 90% Heted napos halál Magyarországon az 1950-es évek elején megbetegedés évente újszülöttekben 40%-os, idősebb korban 80%-os halálozással 2007-ben 3 ember halt meg tetanusban (1941 előtt születtek, és védőoltást nem kaptak)

46 Újszülöttkori tetanus becsült halálozási aránya (1991-ben 1000 lakosra vetítve) kevesebb mint több mint 5

47 Jelentett tetanusos esetek a trópusi régiókban ( )

48 Clostridium tetani Morfológia: Gram-pozitív pálca végálló spóra dobverő alak peritrich csillós - mozgékony Tenyésztés: obligát anaerob Holman, Brewer táptalajon, 3-4 napig Antigén szerkezet: csilló alapján 10 típus (de azonos toxin) Exotoxinok: tetanospazmin tetanolizin Patogenitás: Tetanus - merev görcs Spóra bejutása: sérülésen át, köldökcsonkon át,

49 Szaporodás: elhalt szövetekben toxin termelés nincs bakteriémia csak toxémia tetanopasmin - központi idegrendszer károsodik Fertőzés módja: talajspórával szülés kriminális abortusz égési sérülés, köldökcsonk fertőzés Terápia: sebkimetszés antitoxin HTIG tetanus toxoid penicillin, relaxánsok, nyugtatók mesterséges lélegeztetés Prevenció: toxoid a DaPT vakcinában

50 Morfológia: Gram-pozitív pálca Clostridium botulinum spórák subterminálisan vagy centrálisan helyezkednek Tenyésztés: véres agaron, avas szagú telepek Antigén szerkezet: exotoxint termel lysogen konverzió 8 típusú toxin: A-H A, B, E ember patogén

51 Patogenitás: botulizmus - hurkamérgezés spóra élelmiszerbe jut germináció, szaporodás és toxintermelés az exotoxin neurotoxikus: gátolja az acetilkolin felszabadulását a szinapszisokban 1-2 ng már halálos - intravénásan petyhüdt bénulás

52 Tünetek: órák, napok múlva: kancsalság, kettős látás, pupillatágulat nyelés és beszédzavar szájszárazság légzésbénulás majd halál gastroenteritises tünetek lehetnek a beteg tudata végig tiszta láz nincs

53 Csecsemőkori botulizmus 6 hó alatt a spórák a bélcsatornába kerülve elszaporodnak in vivo toxint termelnek leggyakoribb forrás: méz Nagyon ritkán seb botulizmus törések során, kábítószer bevitel: inhalációval, tűvel

54 Diagnosztika: - toxin kimutatása (ételből, hányásból, serumból) - állatoltás - neutralizációs próba - toxinkimutatás szérumból (agglut., RIA) Terápia: - polivalens savó (A, B, E) egység antitoxin gyorsan - mesterséges lélegeztetés - évente eset

55 Clostridium difficile antibiotikum kezelés hatására a bélben élő rezidens flóra elpusztul C. difficile elszaporodik Morfológia: Gram-pozitív pálca centrális spóra Toxinokat termel: toxin A: enterotoxin toxin B: cytotoxin toxin A: pseudomembranosus colitis (epithelium elhalás, microabsesusok, megacolon)

56 Tünetek: véres hasmenés görcsös hasi fájdalom láz Diagnosztika: toxinkimutatás székletből (latex agglutinációval, ELISA) Terápia: Metronidazol Vancomycin

57 Gázgangréna clostridiumok C. perfringens 90% C. novyi C. septicum C. perfringens Gram-pozitív spórás pálca spóra centrálisan helyezkedik el csillótlan, nem mozog véresagaron kettős hemolítikus udvar veszi körül

58 Termelt toxinok és enzimek Major lethális toxinok Alpha (α) lecitináz (vvt, fvs károsít, beta (β), epsilon (ε), iota (ι) Enterotoxin Minor lethális toxinok Delta (δ), teta (τ), kappa (κ), lambda (λ), mu (μ), nu (ν) Enzimek Neuraminidáz, DNáz, kollagenáz, proteáz hialuronidáz, lipáz CO 2, H 2 S, metán Típusba sorolás a toxin termelése alapján: A, B, C, D, E

59 Kórképek Gázgangréna endogén: bélruptúra, perforáció, appendicitis után kerül a hasüregbe exogén: spórákat tartalmazó földdel szennyeződik a seb roncsolt sérülés Ételmérgezés Enteritis necrotisans Sepsis

60 Terápia: sebellátás antitoxin (polivalens) Penicillin Ételmérgezés: fertőzés forrása: húskészítmények hőérzékeny enterotoxint termel A-típusú enterotoxint termelő variáns: hasmenés, hányás, láz, spontán gyógyul Enteritis necrotisans: C-típus: sertés béltartalmával fertőzött hús (nem kellően hőkezelt) - bélfal necrosis, perforatio, halál