ÉSZAK és KELET MAGYARORSZÁGI Orvosi Szemle

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ÉSZAK és KELET MAGYARORSZÁGI Orvosi Szemle"

Átírás

1 VI. évfolyam 1 2. szám ÉSZAK és KELET MAGYARORSZÁGI Orvosi Szemle Főszerkesztő: Gyetvai Gyula dr. Szerkesztők: Leővey András dr., Hunyadi János dr., Illyés István dr., Pfliegler György dr. Szerkesztőbizottság: Berkő Péter dr., Buris László dr., Dalmi Lajos dr., Damjanovich László dr., Galuska László dr., Godó Béla dr., Juhász László dr., Kiss János dr., Kolozsy Zoltán dr., Lakatos Lajos dr., Polgár Péter dr., Szegedi János dr. Szerkesztőség címe: Dr. Gyetvai Gyula, Mofetta Széndioxid Szárazfürdő 3246 Mátraderecske, Mátyás u. 19/a., Alapítva: Kiadó: Radó Kiadó és Szolgáltató MC Cgt.: Radó István 3200 Gyöngyös, Csomor K. u. 1. Tel./üz.: 37/ , 20/ Internet-honlap: Példányszám: 1000 pl., expediálás: a régió orvosainak postai küldeményként, a kiadó által. VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 1

2 Örökös tiszteletbeli elnök: Dr. Kiss János István A Magyar Mellkasebész Társaság március 6-án az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézetben tartotta éves közgyűlését. A közgyűlésen kórházunk, sőt a város, a megye és a régió számára is örvendetes esemény történt. A Társaság egyhangú szavazással örökös Tiszteletbeli Elnökévé választotta Dr. Kiss János István professzor urat. Ez a cím a Társaság által adományozható legmagasabb honoris causa elismerés, amit jelenleg csak a szakma olyan kimagasló egyéniségei mondhatnak magukénak, mint Prof. Dr. Keszler Pál, Prof. Dr. Besznyák István akadémikus és Prof. Dr. Pálffy Gyula. A fenntartások nélkül született döntés az évtizedeken keresztül végzett fáradhatatlan tevékenységet jutalmazta, hiszen a kitüntetett ig, az akkor még Mellkassebész Szekció titkáraként, ig a Szekció elnökeként, ig a Társaság vezetőségének tagjaként kimagasló munkát végzett a mellkassebészetért, a mellkassebészekért. Köszönjük Professzor Úr és szívből gratulálunk! Dr. Szücs Géza Hirdetésfelvétel és médiatámogató: Egészségügy+Üzlet tematikus internetportál: Az Appendix honlapja: É+L Kongresszus- és Kiállításszervező Kft. (Várhegyi László ügyv. igazgató, 1081 Budapest, Kiss József u. 4., 1364 Budapest 4, Pf. 354, tel/fax: , 2 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

3 Hatásos és gyors a légúti fertőzések kezelésében Rövidített alkalmazási előírás. Terápiás javallatok: moxifloxacin érzékeny baktériumok által kiváltott légúti fertőzések: krónikus bronchitis akut fellángolása, közösségben szerzett pneumonia, kivéve a súlyos pneumoniát, akut bakteriális sinusitis (megfelelően diagnosztizált). Adagolás és az alkalmazás módja: 1x400 mg/nap, krónikus bronchitis akut fellángolása 5-10 nap (szokásos kezelési idő 5 nap); közösségben szerzett pneumonia: 10 nap; akut sinusitis: 7 nap Ellenjavallatok: A moxifloxacin vagy egyéb kinolon antibiotikum, illetve a tabletta bármely összetevője iránti túlérzékenység. Terhesség és szoptatás, gyermek- és serdülőkor. Súlyos májkárosodás. Ha a beteg anamnesisében az inakat érintő panasz vagy kinolon okozta ínkárosodás szerepel. QT szakasz meghosszabbodása, ill. az azt okozó szerekkel együtt, só-víz háztartás zavarai, jelentős bradycardia, klinikailag is jelentős szívelégtelenség csökkent balkamrai ejectiós frakcióval, akinek az anamnézisében szimptomatikus szívritmuszavar szerepel. Gyógyszerkölcsönhatások: legalább 6 óra szünetet kell tartani az Avelox és fémet tartalmazó gyógyszerek bevétele között. Nincs szükség óvintézkedésre, ha a digoxinnal együtt kerül alkalmazásra. Óvatosan adható bradycardiát vagy hypokaleamiát okozó vagy QT meghosszabbodást indukáló gyógyszerekkel. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 1-10% hasi fájdalom, fejfájás, szédülés, hányinger, hasmenés, hányás, emésztési zavar, hypokalaemiás betegeken QT meghosszabbodás, ízérzés zavara, abnormális májfunkciós próbák. Kiadhatóság: vényre (II/1 csoport). TB támogatás: 50%. Fogyasztói ár: Avelox 400 mg 5x: 5408 Ft, Avelox 400 mg 7x: 7363 Ft, Avelox Bayer Hungária Kft Budapest, Alkotás u. 50. Tel.: Fax: mg 10x: Ft. Térítési díj: Avelox 400 mg 5x: 2509 Ft, Avelox 400 mg 7x: 3439 Ft, Avelox 400 mg 10x: 4728 Ft. Alkalmazási elõírás OGYI-eng. száma: /41/04. Kérjük felhasználás előtt olvassa el a teljes alkalmazási előírást. További információért forduljon irodánkhoz! VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 3

4 Főszerkesztői köszöntő Kedves Kollégák! Tisztelt Olvasóink! Tisztelettel köszöntöm a folyóirat valamennyi olvasóját, szerkesztőjét, szerzőjét, lektorát és támogatóját. Átmeneti finanszírozási, szponzorálási nehézségek után ismételten biztosítani tudjuk évente négy alkalommal a folyóirat megjelentetését. A szerkesztő bizottságban klinikai igazgatók, elméleti intézetek igazgatói, tanszékvezetők, kórházi szakemberek vállaltak szerepet, így rangot jelent a lapban tudományos munkák közlése. Továbbra is az az álláspontunk, hogy az euróintegráció következtében kialakult globalizációs tendenciák mellett fokozott hangsúlyt kell, hogy kapjon a magyar nyelvű írások közlése. Az egyetemes magyar kultúrtörténet részét képező orvostörténeti múltunk teremti meg a lehetőséget a közös kultúra, a közös nyelv, a közös gondolkodás ápolására, gondozására, ugyanakkor kötelez a magyar nyelv, szaknyelv továbbfejlesztésére. Az alkotók, kutatók, a gyakorlatban tevékenykedők számára a Szemle gyors információ-közlési lehetőséget teremt, másfelől értéket hoz létre, hozzájárul a régió, az ország szellemi tőkéjének gyarapításához. A lap tartalmazza továbbképző közlemények (referátumok), diagnosztikus és terápiás problémakörök bemutatását, egy-egy érdekes és tanulságos klinikopathologiai eset feldolgozását, megjelentetését, ugyanakkor országos és helyi jelentőségű egészségpolitikai kérdések megvitatására fórum biztosítását. A folyóirat a családorvosok, a kórházakban, egyetemeken, tudományos intézetekben, valamint a közegészségügyben dolgozó kollégák számára nyújt információt, azonban támogatja a pénzügyigazdasági, informatikai területről megjelentetni kívánt tudományos ismeretek közlését. A terjesztés a Debreceni Egyetem közvetlen oktatási területeit az Észak-Alföldi és az Észak- Magyarországi régió hat megyéjét -Hajdú-Bihar, Szabolcs-Szatmár-Bereg, Borsod-Abaúj-Zemplén, Heves, Nógrád és Szolnok megye- foglalja magába. Ez megfelel a területen levő két akadémiai bizottság -a Miskolci Akadémiai Bizottság és a Debreceni Akadémiai Bizottság- területi elvének. A Debreceni Egyetem együttműködési szerződést kötött a Marosvásárhelyi Egyetemmel, ennek alapján az a véleményünk, hogy az erdélyi, ezentúl a felvidéki, kárpátaljai területeken dolgozók számára is fontos információ-hordozó lehet a lap. A lap külső megjelenése, követelményei az olvasó igényei szerint alakítható. A szerkesztőbizottság egybehangzó véleménye alapján a lapot továbbra is ingyen kívánjuk eljuttatni olvasóinkhoz. Meggyőződésünk, hogy kollégáink, olvasóink segíteni fogják a szerkesztők munkáját észrevételeikkel, kritikájukkal, bízva abban, hogy régiónk hagyományait ápolva hozzájárulhatunk a magyar egészségügy fejlődéséhez. Dr. Gyetvai Gyula főszerkesztő 4 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

5 Vese-transzplantációs program Debrecenben LŐCSEY LAJOS 1, ASZTALOS LÁSZLÓ 2, KINCSES ZSOLT 2, SZABÓ LÁSZLÓ 2, MAZURKA BALÁZS 2 EuroCare 10. Dialízis Központ (1), Debreceni Egyetem OEC I. Sebészeti Klinika (2), Debrecen ÖSSZEFOGLALÁS A Debreceni Egyetem I. Sebészeti Klinikáján június 27. és június 21. között 444 cadaver vesetranszplantáció történt. Jelenleg a transzplantációs szakgondozásra 261 beteg jár. 85 beteget akut ill. krónikus graft-elégtelenség miatt adtak vissza dialízis kezelésre. 66 beteg exitált a 12 év alatt. A több mint 12 hónapja működő transzplantátummal élő 230 beteg (149 fi, 81 nő, átlag életkor 43,6+11,2 év) közül 12 több mint 10 éve, 59 több mint hét éve él vesepótló kezelés nélkül az átültetett veséjével. Ebből 119 (74 fi, 45 nő) beteg szérum kreatinin értéke 140 µmol/l alatti. A több féle immunszuppresszív szer közül a Cyclosporin Prednisolon- Mycophenolate Mofetil, CyA P -MMF kombináció a leggyakoribb jelenleg (68 fi, 31 nő). A szövődmények közül cardiovascularis 26, AMI 4, pulmonalis 12, ebből tbc 2, arterioscleroticus elváltozás 6 betegben jelentkezett. Jelenleg 18 fi és 8 nőbeteg szenved diabetes mellitusban, ebből 14 fi és 5 nő insulin dependens. Hyper-, és dyslipidaemiás eltérések jelentős számban voltak. Csak hypercholesterinaemia 24 fi, 19 nő, csak hypertriglyceridaemia 16 fi és 5 nő, valamint mindkettő emelkedését 25 fi és 17 nő esetében igazolták, legmagasabb értékkel hónapban a transzplantáció után. Jelenleg 39 beteg nem részesül antihypertenziv kezelésben. Monoterápiát 15 fi és 8 nő, kettős kombinációt 36 fi, 20 nő, míg többes kombinációt: hármas 38 fi, 24 nő, négyes - 20 fi, 14 nő, míg ötös kombinációt 7 fi és 2 nő kezelésében alkalmaztak. A gyakori felső légúti és húgyúti infekciók mellett jelentős a CMV (cytomegalovirus) megbetegedések száma. A chronicus rejectio létrejöttében az említett metabolikus, cardiovascularis és főleg vírusos eredetű infekciós szövődmények a meghatározóak. Az exitált betegek 71%-ában cardialis, pulmonalis, gastrointestinalis és infekciós (CMV, gomba) okokat és ezek szövődményeit igazolták. SUMMARY From 27 June to 21 May kidney transplantations were performed at the 1 st Department of Surgery, University Medical School of Debrecen, Debrecen, Hungary. The follow-up of 261 patients is longer than 1 year. 85 patients returned to dialysis program due to acute or chronic graft failure. 66 patients died in 12 years. 12 patients have more than 10 years, 59 have more than 7 years graft survival. The serum creatinine level is lower than 140 μmol/l in 119 patients (74 male, 45 female). The most common immunosuppressive regimen is the CyA P MMF (68 male, 31 female). 26 patients had cardiovascular complications, 4 patients had acute myocardial infarct, 12 had pulmonary complications, 2 of the 12 had tuberculosis, atherosclerosis occurred in 6 patients. At present 18 male and 8 female patients have diabetes mellitus, 14 male and 5 female are insulin dependent. The hyper- and dyslipidemic alterations are frequent. 24 male and 19 female patients had hypercholesterolemia alone, 16 male and 5 female patients had hypertriglyceridemia alone, and in 25 male and 17 female both the cholesterol and the triglyceride levels were increased with a maximum at 6 18 months from the transplantation. The fluvastatine (40 mg) treatment significantly decreased the total cholesterol, the LDL and ApoB levels and the lipidperoxidation. 39 patients do not get antihypertensive therapy. Monotherapy is applied in 15 male and 8 female, double combination is applied in 36 male and 20 female, and three or more antihypertensive drugs are administered to 65 male and 40 female patients. Along with the frequent infections of the upper respiratory and urinary tract, the cytomegalovirus infections are significant. The above mentioned metabolic and cardiovascular alterations and the viral infections are important risk factors of the chronic rejections. Cardiac, pulmonary, gastrointestinal and infectious complications were verified in 71 % of the deceased patients. VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 5

6 A Debreceni Egyetem OEC I. Sebészeti Klinika Transzplantációs Osztálya regionális feladatként az Északkelet Magyarországon gondozott és dialízissel kezelt vesebetegek cadaver donoros vesetranszplantációját és utógondozását végzi jelenleg is. Ebben a régióban 10 dialízis centrum és nephrológiai gondozó, valamint osztály működik. A jól megszervezett 1987-től működő donor veseszolgáltatást követően június 27.-én megtörtént az első sikeres cadaver veseátültetés a Debreceni Orvostudományi Egyetem I. sz. Sebészeti Klinikáján július 1.-ig 444 veseátültetés volt: 269 fi, és 175 nő (átlag életkor 43,6 + 11,2 év). A vesetúlélését az 1. ábrán foglaltuk össze. 161 fi és 100 nő jár vissza több, mint 12 hónapja rendszeresen járóbeteg szakrendelésre ebből a transzplantált populációból. A 12 év alatt 66 beteg halt meg, 18 nő és 48 férfi, átlag életkor (a betegek 75%-a) > 62,5 év! A dializis osztályok mortalitása évente 13,5-18,6% között mozog! A szöveti antigenitás meghatározást követően HL-A tipizálás után - az antigén egyezés megoszlás alapján: 6 antigénben 1,38%, öt antigénben 15,01%, négy antigén egyezés 30,27% volt. Leggyakrabban veseátültetés három antigén egyezés esetén történt az esetek 37,78%- ában. Két egyezés 13,61%-ban, míg egy egyezés 1,95%-ban volt a debreceni cadaver vesetranszplantációk során. A beültetett szerv, a graft megtapadása, működése érdekében általunk is jó hatással alkalmazott immunoszuppressziv citosztatikus kezelés lehetőségeit az 1. táblázatban foglaltuk össze. Indukciós és szervmegtartó (rescue) terápiában monoclonális antitest (OKT3) kezelést 41 beteg, míg polyclonális antitestet ( ATGAM, ALG,ATG) 37 beteg kapott. Interleukin -2 (IL-2) receptor blokkolót (Simulect ) 12 beteg kezelésében alkalmaztunk. Az akut rejekciók 78%-ban kezelhetők voltak a steroid illetve mono-,és polyclonalis antitest alkalmazása után. Reverzibilis akut vagy krónikus rejekció miatt 85 beteg került vissza dializis programba (2. táblázat). 1. táblázat A veseátültetés után alkalmazott immunszuppresszív kezelés CyA Cyclosporin-A, Sandimmun-Neoral, MMF Mycofenolate mofetil Cell Cept, Aza azathioprin Imuran, P methylprednisolon, Tac Tacrolimus, OKT 3 monoclonalis antitest, ALG, ATG anti human thymocyta-, lymphocyta polyclonalis antitest A vesefunkciók (szérum kreatinin (2. ábra), karbamid nitrogén, húgysav, GFR) mellett a szérum cystatin-c koncentrációkat (GFR objektiv markere), valamint a szérum összhomocystein (a vesefunkció beszűkülésének, a veseelégtelenség proressziójának prediktiv tényezője) értékeit is meghatároztuk. A 3. ábrán grafikonon szemléltetjük a szérum cystatin- ISU...ffi... nő CyA MMF CyA - P CyA - P - Aza... 5 CyA - Aza CyA - P - MMF CyA - MMF P - MMF Tac - P Tac - P Tac - P - MMF Tac - Aza Tac - MMF Indukciós és szervmegtartó terápia: OKT ALG - ATG } 90 Simulect C és homocystein koncentrációk közötti pozitív, lineáris korrelációt. A grafikon jól érzékelteti a cystatin-c és homocystein értékek közötti szoros összefüggést (r= 0,5315 vs. 0,3193, p < 0,001 ). A leggyakoribb morbiditást és mortalitást okozó szövődmények a hypertonia, hyper - és dyslipidaemia, a testsúly növekedése és a cardiovasculáris szövődmények mellett a különböző infekciók okozta vírus, bakteriális és gombás fertőzések. Ezek együttes kombinációját igazolhattuk a súlyos,életveszélyes állapotba került betegekben. A hypertonia, mint rizikó faktor a veseátültetést követően is meghatározó tényező a cardiovascularis szövődmények kialakulásában illetve progressziójában. ABPM 24 órás vérnyomás és EKG monitorozás (CardioTens Meditech) -mellett regisztrálhattuk és elemezhettük a gyakori non dipper típusú, nagy hyperbariás impacttal és negatív diurnalis ritmussal bíró betegek vérnyomás értékeit és analizálhattuk a cardiális eseményeket (silent ischaemiát, ritmus zavart). A ritmuszavart 6 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

7 TRx idő Férfi Nő <12 hónap > Összesen Összesen életképes nem életképes 5 graftectomia 6 graftectomia után exitált CHP-ben 2. táblázat 1. ábra A vesetranszplantációt követő graft túlélés 2. ábra A szérum kreatinin értékek a gondozott transzplantált betegekben leginkább a post operatív szakban a több literes diuresist követően észlelhettük (8-16 liter/die!). Az átültetést követően észleltünk magasabb systolés és diastolés értékeket nagy hyperbariás impact Hgmm/ó értékkel többszörös antihypertenzív kombinációk mellett (Ca-csatorna- és béta blokkoló, vazodilatátor, centrális hatású vérnyomás csökkentő és vízhajtó együttes alkalmazása mellett). Az ABPM-mel (Meditech O4) mért lehetőségek közül száz százalékos hypertóniás systolés és diastolés idővel, valamint negatív diurnalis ritmus mellett -8,2+5,1 negatív diurnalis indexel találkozhattunk, melyek a normalizálódott vesefunkcióval párhuzamosan mérséklődtek. A jelenlegi gondozott betegek átlag vérnyomása ,5 Hgmm systolés és 89,5+8,9 Hgmm diastolés érték, negatív diurnalis ritmus mellett! Az aktuálisan mért vérnyomás értékek alapján alkalmazott vérnyomáscsökkentő kezelés lehetőségeit, megoszlását és kombinációit a 3. táblázatban szemléltetjük. Antihypertensiv kezelésben, valamint monotherápiában csekély számú beteg részesült. A vérnyomás csökkentő kezelés kombinációinak növekedése az akut és krónikus rejekció jelentkezésekor, illetve a veseelégtelenség progressziójával mutatott párhuzamot. A leggyakoribb antihypertenzív kezelés a különböző kalciumcsatorna blokkoló és vízhajtó kombináció volt. A körültekintéssel alkalmazott enalapril vagy monopril származékok (n=36) a vérnyomás mérséklése mellett szignifikánsan (p< 0,01) csökkentették a GFR mérséklése mellett a proteinuriát és a vizenyőket is. VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 7

8 3. táblázat. A vesetranszplantált betegek hypertoniajának kezelése Gyógyszerek...Férfi... Nő Kalcium-csatorna blockoló ACE gátló Béta blokkoló Alfa blokkoló Centralis hatású Vasodilatator Diuretikum KORRELÁCIÓ r = 0, HOMOCYSTEIN átlag = 15,457 Standard deviáció = 5,0224 CYSTATIN C átlag = 2,499 Standard deviáció = 0, REGRESSZIÓ R = 0,0374 n = 77 Kombinációk...Férfi... Nő Normotensio Monoterápia Kombináció - kettős hármas négyes ötös KORRELÁCIÓ r = 0,31893 HOMOCYSTEIN átlag = 17,2054 Standard deviáció = 4,725 CYSTATIN C átlag = 2,2996 Standard deviáció = 0,6159 REGRESSZIÓ R = 0,4407 n = ábra A szérum cystatin C és homocystein értékek összefüggése vesetranszplantált betegekben A hyper - és dyslipidaemiás eltéréseket a 4. táblázatban foglaltuk össze. Látható, hogy főleg az összcholesterin, ezen belül az LDL és ApoB lipoprotein koncentrációja emelkedett. Korábbi munkánkban igazoltuk, hogy a csúcs koncentrációt az átültetést követő 6-18 hónap alatt mérhetjük (6, 7). A betegek közel 10%-ában csak hypercholesterinaemia volt, de hasonló megoszlásban az emelkedett szérum cholesterinnel hypertriglyceridaemiát tudtunk kimutatni. Összehasonlítva a veseátültetést megelőző értékkel lényegi eltérést a salakanyag (kreatinin, húgysav), cystatin-c, homocystein, összcholesterin, HDL, LDL, ApoA1 és ApoB szintek változásában igazolhattunk (p<0,01). A vesetranszplantáció után több más anyagcsere folyamattal együtt a lipidperoxidáció is változik. A jól működő graft a korábban már említett szignifikánsan javuló vesefunkcióval szinkron, a szérum cystatin-c és homocystein koncentrációk gyakorlati normalizációjával, a paraoxonase és nitrogén monoxid aktivitás fokozódását, valamint a thiobarbiturátsav reactiv szubsztanciák (TBARs) és oxidált LDL (ox-ldl) koncentrációk mérséklését eredményezi (4. ábra). Fluvastatin (Lescol 40mg/die) adagolásával a hyperlipidaemiás betegekben az összcholesterin, LDL-cholesterin és ApoB szérum koncentrációk szignifikáns (p<0,001 ) csökkenése mellett, az oxo-ldl szintek mérséklését, valamint a lipidperoxidációt jelző tényezők javulását is észleltük, már 12 hetes kezelést követően, lényegi mellékhatások jelentkezése nélkül (5. táblázat). A testtömeg index (BMI) rendszeres ellenőrzésével, valamint bioelektromos impedancia (BIODYNAMICS 310 USA) elemzéssel követtük a betegek testsúlyának, víz és zsírtereinek alakulását, intra- és extracelluláris folyadék tereit,,,ideális súlyát. A testsúly gyarapodása jelentős százalékban igazolódott és ezt főleg a testzsír tömegének és térfogatának növekedése okozta. Ezeket a változásokat az 5. ábra szemlélteti. A dialízis programban inkább az extracelluláris víztér, míg a veseátültetést követően a zsírtömeg és térfogat gyarapodása okozta az ideális, optimális testsúlytól 8 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

9 4. táblázat. Transzplantált betegek hyper- és dyslipidaemiája KONTROLL HD Trx Férfi Nő Kor (év)...53,2 ± 9, ,8 ± 9,2...41,5 ± 9,3 BMI (kg/m2)...22,5 ± 2, ,8 ± 4,3...26,1 ± 4,5 Kreratinin (µmol/l)... 81,2 ± 13, ± 121* ± 49* Húgysav (µmol/l) ± ± 89* ± 117* Cystatin C (mg/l)... 1,25 ± 0,15...5,38 ± 1,27*... 2,29 ± 0,61* Homocystein (µmol/l )... 10,8 ± 2, ,52 ± 6,71*...15,46 ± 5,02* Koleszterin (mmol/l)... 4,71 ± 0,89...5,45 ± 1,49**... 6,67 ± 1,72* Triglycerid (mmol/l)... 1,04 ± 0,42...2,56 ± 1,27*... 2,41 ± 1,01* HDL/C (mmol/l)... 1,43 ± 0,31...1,06 ± 0,29*... 1,37 ± 0,43* LDL/C (mmol/l)...2,6 ± 0,60...3,39 ± 1,09*... 4,18 ± 1,20* Apo A1 (g/l)... 1,82 ± 0,25...1,17 ± 0,26*... 1,53 ± 0,35* Apo B (g/l )... 1,14 ± 0,29...1,39 ± 0,57*... 1,46 ± 0,48* *: p < 0,001 **: p < 0,01 * p < 0,01 ** p < 0,01 4. ábra. A szérum paraoxonáz, nitrogén monoxid, TBARs-thiobarbiturat sav reaktív szubsztanciák és oxidált LDL cholesterin-értékek összehasonlítása való eltérést. A hyper- és dyslipidaemia, valamint a hypertonia, a nagy súlyú, jelentős zsírtérfogattal rendelkező betegekben igazolódott, a cardio vascularis szövődmények jelentkezése mellett. A testsúlynövekedés, valamint a hyper- és dyslipidaemia alakulása szoros összefüggést mutatott. A szérum összcholesterin koncentráció és testsúly, testtömeg index növekedés között pozitív korrelációt igazolhattunk (r=0,9298, p<0,001). A sikeres veseátültetést követően számos belgyógyászati szövődmény alakulhat ki. A 6. táblázatban betegeink súlyos szövődményeit részleteztük. Több beteg észlelésekor tapasztaltuk, hogy gyakran több szövődmény társulása vezetett a beteg elvesztéséhez (pl. infekció, pulmonális és cardiovasculáris szövődmény együtt!). A betegek között 45 beteg volt diabeteses (32 fi és 13 nő), ebből 14 fi és 5 nő volt inzulin dependens. A májfunkció 4-4 beteg esetében mutatott eltérést, a vírus markerek 6 vs. 4 HCV és 6 vs. 2 HBV pozitivitást igazoltak. A cardiovascularis szövődmények meghatározóak a beteg túlélésében. A 6. táblázatban foglaltuk össze a súlyosabb eltéréseket. Két betegünket vesztettük el aktiválódott pulmonális tbc miatt! VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 9

10 6. táblázat. A vesetranszplantáltak szövődményei Férfi Nő Diabetes Insulinnal kezelt, II. típusú DM HCV HBV Hepaticus eltérések Hyper-, dyslipidaemia Hypercholesterinaemia Hypertriglyceridaemia CHO TRY emelkedés együtt Hyperuricaemia táblázat. A transzplantált betegek halálokai (Több szövődmény is kombinálódhatott egymással!) 5. ábra. A vesetranszplantált és dialízissel kezelt betegek bioelektromos impedancia értékeinek elemzése. Rövidítések: Tran. F = transzplantált férfiak, Tran. N = transplantált nők, E. F = egészséges férfiak, E. N = egészséges nők, F.ke = férfiak haemodialysis előtt, F.ku = férfiak haemodialysis után, N.ke = nők HD előtt, N.ku = nők HD után Férfi Nő Cardiovascularis AMI Embolia pulmonum Pulmonális infekció TBC CMV Gomba Cerebrovascularis Pancreatitis Meningitis Gastrointestinalis Aneurysma ruptura Májkóma Neoplasma CMV : CytoMegalo-Virus 5. táblázat Fluvastatin kezelés hatása a lipidperoxidációt befolyásoló tényezőkre TRx Fluvastatin Kontroll PON...121,10 ± 75, ± 58, ± 63,2 U/l ++ NO... 92,90 ± 25, ,9 ± 6, ,90 ± 5,70 µmol/l TBARs...0,119 ± 0,04...0,085 ± 0, ,06 ± 0,03 µmol/l oxo-ldl... 77,20 ± 20, ,9 ± 17, ,00-50,00 U/l ++ Homocysteine...15,46 ± 5, ,93 ± 4,72...<15,00 µmol/l Cystatin C... 2,29 ± 0,61...1,85 ± 0,47... <1,5 mg/l + TRx vesetranszplantált beteg NO nitrogén monoxid, TBARs - thiobarbituric acid reactive substance PON: paraoxonáz, ox-ldl oxidált LDL ellenes antitest + : p<0,01, ++: p<0,001 A halálokok elemzését mutatja a 7. táblázat, melyben hangsúlyozzuk az elhunyt betegek közötti inzulin dependens cukorbetegség, a nehezen befolyásolható és mérsékelhető magasvérnyomás fontosságát, valamint a szövődmények elhárítását megol(dan)dó műtétek számát. Az elhunytak statisztikai elemzése a 8. táblázatban található. Az első hat hónap alatt elvesztett betegek száma felveti e recipiensek transzplantációs programra való alkalmatlanságát, ill. az alkalmasság kérdését ezen betegek listán szepel(tet)hetőségét?! Az idősebb 60 év feletti, diabetes mellitusban, cardio-vascularis és pulmonális szövődmények előzményeivel rendelkező betegek voltak 68%-ban, akik az átültetést követően számos alkalommal kényszerültek intézeti felvételre, illetve műtétre és több hetes klinikai kezelésre. A több éves (>7 év) túlélést követő halálokok cardiális, valamint malignus betegség ( gyomor és vastagbél cc.) eredetre vezethetők vissza. A cadavervese allotransplantációt követően 15 betegben igazolhattunk malignus folyamatot. Kaposi sarcomát észleltünk két betegünkben visceralis érintettség nélkül. Módosított 10 VI. évfolyam, 1-2. szám 2005.

11 immunszuppresszió után e betegek állapota javult. Egy vese és egy hólyag tumort tudtunk kimutatni. Mindkét gasztrointesztinális malignus folyamatban szenvedő betegünket elvesztettük (egy rectum és egy gyomor tumorost). Egy betegben uterus-, egy betegben pedig pajzsmirigy carcinoma alakult ki, akik a műtétet követően tumormentessé váltak. Hat betegben igazolhattuk a bőr basocellularis carcinomáját, de ezek a betegek is a megfelelő kezelés után javulást mutattak és jól vannak. Egy betegünk lymphoproliferativ betegségben szenvedett, de a megfelelő kezelés és gondozás után tumormentessé vált. A transzplantáció sikere nemcsak az immunológiai HL-A - hisztokompatibilitás minél jobb egyezésében és a szövődménymentes sebészeti beavatkozásban rejlik, hanem a beteg szomatikus, cardiovascularis állapotának is meghatározó szerepe van mind a korai, mind a késői graft és beteg túlélésében egyaránt. Az idősebb (>60 év feletti), több éves, krónikus dialízis programban kezelt betegek immundeficienciája (mely az infekciókra való hajlamosságot az alkalmazott kombinált immunoszuppressziv-cytostatikus gyógyszereléssel csak fokozza), a számos cardiovascularis szövődmény mellett, felgyorsult érelmeszesedéssel társulhat. A gyakori intézeti felvételt, nem egyszer intenzív osztályos elhelyezést, kezelést is az idősebb 60 év feletti betegek igényelték. Ezért is fontos, hogy a várólistán szereplő recipiensek nemcsak a műtéti elvárásoknak feleljenek meg, hanem a post operativ időszakot és a hosszú, évekig tartó kombinált gyógyszeres, szükség esetén műtéti kezelést és ezek társulható szövődményeit megfelelően, kockázatmentesen viseljék! Irodalom TRx utáni idő Férfi nő 0 < 3 hónap < 6 hónap < 12 hónap < 36 hónap < 60 hónap > 72 hónap Összesen Átlag férfi: 21, 8 hónap (1-108) 22,1 hónap ( ) 8. táblázat. A halálozások időpontjai l. Cecka J.M.: The UNOS Renal Transplant Registry Clin. Transpl Danovitch G.: Handbook of kidney transplantation,pp Lippincott Williams&Wilkins Philadelphia, USA 3. Djamali A., Kendziorski C., Brazy P.C., Becker B.N. : Disease progression and outcomes in chronic kidney disease and renal transplantation Kidney Intern Fritsche L., Hoerstrup J., Budde K., Frei U. et al.: Kidney transplantation at the Charite : long tradition, elderly patients and the duration of hospitalisation Clin. Transpl Keitel E., dos Santos A.F., Bittar A.E., Bruno R.M. et al.: Twenty-five year experience with renal transplantation at Santa Casa Hospital,Porto Alegre Clin. Transpl Lőcsey L., Szegedi J., Dán A., Asztalos L., Görögh S., Tóth E. : Relationship between homocysteine, Cystatin C and cardiovascular complications in renal transplanted and haemodialysed patients ASN / ISN World Congr. of Nephrology SanFrancisco 2001.Oct Lőcsey L., Seres I., Dán A., Asztalos L., Paragh Gy.: Changes of lipid peroxidation after fluvastatin treatment in renal transplanted patients Intern. Soc. Atherosclerosis Cong. Kyoto Sept. 30- Oct Smallegange C., Kline R.L., Adams M.A.: Transplantation on Enalapril treated kidney confers persistent lowering of arteriel pressure in SHR Hypertension Vasavada N., Agarwal R.: Role of excess volume in the pathophysiology of hyperten sion in chronic kidney disease Kidney Intern VI. évfolyam, 1-2. szám

12 Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet, Eger, Kardiológiai Osztály, * Fresenius Medical Care Dialízis Központ, Eger **Központi Aneszteziológiai és Intenzív Betegellátó Osztály Kardiális manifesztációk echokardiográfiás vizsgálata dializált krónikus vesebetegeken DR. NAGY LÁSZLÓ, DR. ROZSNYAI ERZSÉBET*, DR. VINCZE KATALIN**, DR. MISZ MIHÁLY*, DR. TÓTH CSABA Összefoglalás Kardiális manifesztációk echokardiográfiás vizsgálata dializált krónikus vesebetegeken. Az egri művese állomáson hemodialízis alatt álló 105 (47nő, 58 férfi, átlagéletkoruk 62,43 év) aktuális klinikai jellemzőinek meghatározását és echokardiográfiás vizsgálatát végeztük el. Az intrakardiális meszesedések valamilyen lokalizációja a betegek 65 %-át érintette. Ezeknél a betegeknél nagyobb volt a diabéteszesek és kisebb a dohányzók aránya, mint a kalcifikációval nem bíró betegeknél. A leggyakoribb lokalizációk gyakorisági sorrendben a mitrális anulusz, a jobb és non-koronáriás aortabillentyű kuszpiszok, az aortagyök és a mitrális poszterior vitorla. Koncentrikus balkamra hipertrófia a dializáltak 57 %-ában volt észlelhető és a betegek 95%-a hipertóniás volt. Az aorta sztenózisok előfordulása háromszorosa volt a mitrális sztenózisokénak. Tíz mm alatti vastagságú perikardiális fluidum csupán a betegek 5%-ában fordult elő. A kardiovaszkuláris rizikótényezők felmérése és az echokardiográfiás vizsgálatok szerves részét jelentik a krónikus dialízis kezelésben részesülő vesebetegek gondozásának. Summary Echocardiographic study of cardiac manifestations in patients on haemodialysis because of chronic renal disease Within the framework we determined the clinical factors and performed echocardiography in 105 patients (47 female, 58 male, average age years), who were on chronic haemodialysis in Haemodialysis Centre, Eger. 65% of the patients had some kind of intracardiac calcification. The rate of diabetes was higher and the rate of smoking was lower among these patients than among those with no calcification. The most frequent localization int he order of frequency were the mitral anulus, the right and non-coronary aortic valve cusps, the aortic root and the mitral posterior leaflet. Concentric left ventricular hypertrophy could be detected in 57% of the patients on chronic haemodialysis, and 95% of the patients was hypertensive. The incidence of aortic stenosis was three times as frequent as the incidence of mitral stenosis. Pericardial fluid less than 10 mm thick was detected only in 5% of the patients. Study of cardiovascular risk factors and echocardiography are considered to be the organic part of the treatment of patients on chronic haemodialysis because of renal diseases. Bevezetés A krónikus vesebetegségek kardiális szövődményei az iszkémiás szívbetegségen túl többféle formában jelentkezhetnek, melyek megjelenését számos klinikai tényező befolyásolhatja. Célunk volt, hogy dializált krónikus vesebetegeken keresztmetszeti vizsgálatban felmérjük az echokardiográfiával kimutatható kardiális manifesztációk előfordulási gyakoriságát. Ezek ismerete alapvetően meghatározza a vesebetegek kezelését, kardiológiai gondozásának szükségességét illetve a nefrológiai és a kardiológiai gondozás együttműködését. 12 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

13 Betegek és módszer Az egri művese állomáson hemodialízis alatt álló 105 (47 nő, 58 férfi, átlagéletkoruk: 62,43 év) beteg echokardiográfiás vizsgálatát végeztük el áprilisától 4 hónap alatt. A vizsgálatokat Vivid 3 Expert készülékkel végeztük. Vizsgáltuk a szegmentális falmozgászavarok, balkamra diszfunkció illetve dilatáció, az intrakardiális meszesedések, a víciumok, balkamra hipertrófia és perikardiális folyadék előfordulási gyakoriságát. Megvizsgáltuk, hogy a vese alapbetegségétől függetlenül fennálló intrakardiális meszesedés esetén a betegek aktuális átlagos CaxP szorzata, parathormon-, koleszterin- illetve triglicerid szintje, a vesebetegség átlagos fennállási ideje, a művese kezelés átlagos időtartama valamint a diabétesz, hipertónia és a dohányzás előfordulási gyakorisága különbözött-e a kalcifikációval nem rendelkezők hasonló értékeitől. Kíváncsiak voltunk arra is, hogy a koncentrikus balkamra hipertrófiával rendelkező betegeknél a hipertrónia, a cukorbetegség, a dohányzás előfordulási gyakorisága illetve az aktuális átlagos hemoglobin-, parathormon szint valamint a vesebetegség átlagos fennállási ideje és a művese kezelés átlagos időtartama eltért-e a nem hipertrófiás csoport hasonló értékeitől. Eredmények A dializáltak vesebetegségének átlagos fennállási ideje 8,38 év és az átlagos művese kezelési időtartam 4,09 év. A betegek 28 %-a diabéteszes és 92 %-a hipertóniás. A kezeltek 29 %-a dohányzik. A betegek átlagos koleszterinszintje 4,56 mmol/l ill. trigliceridszintje 2,29 mmol/l. A betegek 50 %-ánál a hemoglobin szint egyenlő ill. kisebb volt, mint 110 g/l. Az aktuális CaxP szorzat a betegek 22 %-ánál 4,7 vagy azt meghaladó. Az aktuális parathormon szint a normális érték háromszorosát (> 18 pmol/l) a betegek 45 %-ánál haladta meg. A betegek 15%-ának anamnézisében dokumentált miokardiális infarktus szerepel. Szegmentális falmozgászavarok A betegek 25 %-ánál volt észlelhető hipo- és/vagy akinézis, 12 betegnél volt észlelhető falmozgászavar úgy, hogy az anamnézisében nem szerepelt dokumentált miokardiális infarktus. A falmozgászavarok leggyakrabban a szeptális és inferior szegmenseket érintették. (1. ábra) 1. ábra A szegmentális falmozgászavarok megoszlása VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 13

14 Balkamra diszfunkció és dilatáció A balkamrai lineáris ejekciós frakció a betegek 20 %-ában volt 50 % alatti. Diasztolés diszfunkció jóval gyakrabban, a betegek 64 %-ában fordult elő és ez 93 %-ban relaxációs típusú volt. Balkamra hipertrófia fennállása esetén a relaxációs típusú diasztolés diszfunkció aránya nagyobb (65 % versus 51 %). Balkamra dilatáció (diasztolés diameter 55 mm felett) a betegek 35 %-ában fordult elő. Intrakardiális meszesedések Krónikus veseelégtelenségben szekunder hiperparatireózis jellemző a hipokalcémiára és hiperfoszfatémiára adott válaszként. A parathormon szérum szintje a foszfát akkumulációval és a metasztatikus kalcifikációval korrelál. A parathormon, mint a simaizom sejtek egyik növekedési faktora, hozzájárul a vaszkuláris kalcifikációhoz is (11). A szérum foszfátszintjének csökkentésével a metasztatikus kalcifikáció redukálható. Idült vesebetegeknél a kálcium bevitelével a foszfátszint csökkenthető. Amennyiben ez nem érhető el (magas CaxP szorzat) D vitamin nem adható a szekunder hiperparatireozis kezelésére, mert az a metasztatikus kalcifikációt fokozza. Normális CaxP szorzat (<4,7) mellett a D vitamin a parathormon szintet csökkenti. (2. ábra) Az intrakardiális meszesedések valamilyen lokalizációja a betegek 65 %-át érintette, a leggyakoribb lokalizációk gyakorisági sorrendben a mitrális anulusz, a jobb és non-koronáriás aortabillentyű kuszpiszok, az aortagyök és a mitrális poszterior vitorla. (3. ábra). Az intrakardiális kalcifikációval rendelkező betegek aktuális átlagos CaxP értéke (3,56 versus 3,96), parathormon szintje (24 versus 29,13 pmol/ l), a vesebetegség átlagos fennállási ideje (8,13 versus 9,07 év) illetve a művese kezelés átlagos időtartama (4,07 versus 4,05 év) számottevően nem különbözött a kalcifikációval nem rendelkező betegek hasonló értékeitől. A metasztatikus kalcifikációval rendelkező betegek között nagyobb volt a diabéteszesek (29 % versus 19 %) és kisebb 2. ábra Krónikus veseelégtelenségben kialakuló szöveti kalcifikáció 3. ábra Az intrakardiális meszesedések előfordulási gyakorisága 14 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

15 a dohányzók (22 % versus 41 % ) aránya, mint a meszesedéssel nem rendelkező betegeknél. A hipertónia előfordulási gyakorisága gyakorlatilag megegyezett (91 versus 92%) a két csoportban. Az aktuális átlagos triglicerid szintjük a terápiás célérték felett meghaladta (2,43 versus 1,87 mmol/ l), míg aktuális átlagos koleszterin szintjük a célérték alatt érdemben nem haladta meg (4,59 versus 4,50 mmol/l) a meszesedéssel nem rendelkező betegek hasonló értékeit. Víciumok előfordulási gyakorisága Az aorta billentyű a betegek 40 %-ánál volt érintett. Mitrális vícium a betegek 62 %-ánál fordult elő. A leggyakrabban előforduló vícium a mitrális regurgitáció volt, az aorta regurgitációk számának több mint a kétszerese (4. ábra). Az aorta sztenózisok előfordulása háromszorosa volt a mitrális sztenózis előfordulásának (5. ábra). A sztenózisok hátterében minden esetben a billentyűk meszesedése állt. Trikuszpidális regurgitáció a betegek 55 %-ánál volt észlelhető (6. ábra). Koncentrikus balkamra hipertrófia A koncentrikus balkamra hipertrófia a dializáltak 57 %-ában volt észlelhető és ezen betegek 95 %-a hipertóniás. A diabéteszesek 72 %-ánál fordult elő ill. balkamra hipertrófiásokban a cukorbetegek aránya közel kétszerese volt a nem hipertrófiás csoporténak (35 % versus 18 %) és ebben a csoportban a dohányzók aránya is nagyobb volt (33 % versus 22 %). A balkamra hipertrófiások hemoglobin átlaga érdemben nem különbözött a nem hipertrófiások átlagától (112 g/l versus 108 g/l). A terápiás 4. ábra A mitrális és aorta regurgitációk előfordulási gyakorisága 5. ábra A mitrális és aorta sztenózisok előfordulási gyakorisága 6. ábra A trikuszpidális regurgitáció előfordulási gyakorisága VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 15

16 célérték (110 g/l) feletti aktuális hemoglobinnal bíró betegeknél nagyobb arányban fordult elő balkamra hipertrófia (63 % versus 51 %). A balkamra hipertrófiások aktuális átlagos parathormon szintje (22,86 versus 25,13 pmol/l) valamint vesebetegségük átlagos fennállási ideje (7,5 versus 9,8 év) nem haladta meg a nem hipertrófiás csoport hasonló értékeit, viszont művese kezelésük átlagos ideje közel 1 évvel volt kevesebb (3,7 versus 4,6 év). Perikardiális fluidum (<10mm vastagság) a betegek 5 %-ánál fordult elő. Megbeszélés A krónikus vesebetegségben szenvedők gyakran valamely kardiovaszkuláris ok miatt haláloznak el. A dializált betegek több mint 80%-a hipertóniás (10). Ezen betegeknél gyakori a balkamra hipertrófia, a pangásos szívelégtelenség illetve az újonnan fellépő koronária események (3). A balkamra hipertrófia gyakorisága arányos a kreatitin-clearence csökkenéssel és 25 ml/perc érték alatt a hipertrófia gyakorisága megközelíti az 50%-ot (9). A balkamra hipertrófia fokozódása és a kardiális dekompenzáció kialakulása alacsonyabb hemoglobin szint mellett nagyobb valószínűséggel következik be. Az anémia korrekciójával mérséklődik a balkamra túltengés mértéke (11). Érdekes tény, hogy vizsgálatunkban az anémia korrekciója ellenére nem volt kevesebb a balkamra hipertrófia előfordulása, mely egyéb társuló tényezők fontosságát hangsúlyozza. Vizsgálatunkban a hipertónia, a diabétesz és a dohányzás előfordulása gyakoribb, illetve a művese kezelés átlagos időtartama rövidebb volt a hipertrófiás betegeknél. Idült vesebetegségben a fennálló szekunder hiperparatireózis miatt a metasztatikus kalcifikáció gyakori (4). A szívbillentyűk érintettsége gyakran súlyos víciumok, a koszorúserek kalcifikációja sokszor klinikailag nem manifesztálódó súlyos iszkémiás szívbetegség oki tényezője lehet. Az intrakardiális meszesedéssel rendelkező betegeinknél a diabétesz gyakrabban és érdekes módon a dohányzás ritkábban fordult elő. Aktuális átlagos triglicerid szintjük a terápiás célérték (2 mmol/l) feletti volt, mely ezeknél a betegeknél a fibrát kezelés fontosságát különösen hangsúlyozza. Felhasznált irodalom 1. Bakris G., White D. Effect of an ACE-inhibitor combined with a calcium-channel blocker on progression of diabetic nephropathy. J. Hum Hypertens 1997; 11: Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;35: Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, et al. Clinical and echocardiographic disease in patients starting endstage renal disease therapy. Kidney Int 1995;47: Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, et al. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342: Grundy SM, Paternak R, Greenland P, et al. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment aquations: a statement of healtcare professionals from American Heart Association and the American College of Cardiology. Circulation 1999;100: Leier CV, Boudoulas H. Renal disorders and heart disease. In: Braunwald E (ed) Heart Diseases. A Textbook of Cardiovascular Medicine, 5 th ed. Philadelphia: WB Saunders;1997. p Levin A, Duncan L, Djurdjev O, et al. A randomized, placebo-controlled double blind trial of lipilowering strategies in patients with renal insufficiency: diet modification with or without fenofibrate. Clin Nephrol 2000;53: Levin A, Stevens L, McCullogh PA. Kardiovaszkuláris kórképek és a vese. Orvostovábbképző Szemle 2002;9: ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

17 9. Levin A, Thompson CR, Ethier J, et al. Left ventricular mass index increase in early renal disease: impact of decline in hemoglobin. Am J Kidney Dis 1999;34: Patient mortality and survival. United States Renal Data System. Am J Kidney Dis 1998;32:S69-S Préda I. A cardiovasculáris betegségek és a vese. LAM 2003;13(1): Reis G, Marcovitz PA, Leichtman AB, et al. Usefulness of dobutamine stress echocardiography in detecting coronary artery disease in end-stage renal disease. Am J Cardiol 1995;75: Silverberg DS, Wexler D, Blum M, et al. The use of subcutaneous erythropoetin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe, resistant heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class, and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol 2000;35: Valmadrid CT, Klein R, Moss SE, et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus. Arch Int Med 2000;160: A régió hírei» Palóc Mentőalapítvány néven közhasznú szervezet alakult Salgótarjánban (elnöke Németh Gábor mentőtiszt). A magánszemélyek által létrehozott szervezet elsődleges célja az oxyologia, a mentésszervezés, az elsősegélynyújtás minél szélesebb körű oktatása, fejlesztése. Ennek érdekében célul tűzték ki a korszerű mentéstechnikai és mentő-gépkocsi felszerelések beszerzését, valamint az oktatástechnika, sport és szórakoztatóeszközök pótlását mind az alapítvány, mind pedig a mentőállomás javára.»,,hidak és Határok Pszichiátria és Spiritualitás - ezt a címet adták idén a Lilly Hungária Kft. támogatásával létrehozott, évente rendezett Pszichiátriai Napoknak (Lillafüred) november 11 és 12-én, a Palotaszállóban. A teltházas rendezvényen Krisnatudat-szakértő, evangélikus lelkész, színművész és Tv-s híresség is szakmai előadóként találkozott az érdeklődőkkel. A téma felvetés sajátos, mert az eddig már a pszichiáterek egyik legrangosabbá vált eseménysorozatán résztvevő neves szakemberek, ezúttal a spirituális gyógyító lehetőségeket, illetve a spiritualitálisban rejlő pozitív vagy negatív hatások megvitatását választották témául. Ezzel hangsúlyozni kívánták, hogy szakmájuk nagyon is itt él napjainkban.» Ünnepélyes keretek között avatták fel a Kenézy Gyula Oktató Kórházban (főigazgatója Dr. G. Kiss Gyula) a csontsebészeti gyakorlótermet. Dr. Paragh György dékán arról is szót ejtett, hogy a hallgatói értékelések és külföldi visszajelzések szerint a debreceni orvoskaron magas színvonalú az elméleti oktatás, a gyakorlati képzésben azonban néhány területen előbbre kell lépni. Ezt a hiányt pótolja most az országban elsőként létrejött osteoszintézis (csontegyesítés) gyakorlóterem.» Felavatták a Sanofi-Aventis Csoporthoz tartozó Chinoin Rt. előretöltött fecskendőket gyártó üzemét. A Miskolc melletti Csanyikvölgyben található gyáregység a világszerte népbetegségnek számító vénás trombózis megelőzésére alkalmas készítményt fogja gyártani, elsősorban export célokra.» Várhatóan már novemberre összevonják a nógrádgárdonyi Tüdőgyógyintézetet a salgótarjáni Szent Lázár Megyei Kórházzal, hogy kiaknázzák a működtetésükben lévő gazdasági tartalékokat. Mindez nem zárja ki azokat a lépéseket, amelyeket a Tüdőgyógyintézet és a balassagyarmati kórház együttműködésével terveztek, azok ugyanis a távolabbi együttműködésről szólnak, most azonban elodázhatatlanná váltak az azonnali tulajdonosi intézkedések a megyei kórház működtetésében.» Felavatták az állami beruházásként, jelentős önkormányzati segítséggel felépült mentőállomást Záhonyban. A most megépült mentőállomás a Szabolcs megyei mentőhálózat 18. eleme. VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 17

18 Differenciál-diagnosztikai dilemmák primer hyperaldosteronismusban (Esetismertetés) DR. KOVÁCS TIBOR 1, DR. MEZŐSI EMESE 3, DR. KOVÁCS PÉTER 1, DR. JENEI ZOLTÁN 2, DR. NAGY ENDRE 3 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Klinikofarmakológia 1, Nefrológia 2 és Endokrinológia Tanszék 3 Bevezetés A secunder hypertonia egyik leggyakoribb és jól kezelhető formája a primer hyperaldosteronismus. Korábbi felmérések a hypertoniás betegpopulációban 1-2 %-ra becsülték a primer hyperaldosteronismus prevalenciáját (6). Újabb közlemények azonban lényegesen magasabb előfordulási arányt valószínűsítenek; az utóbbi évek hypertonia centrumokban végzett vizsgálatai alapján 5-15%-ra tehető a primer hyperaldosteronismus előfordulása (2, 5, 6, 10-12) a hypertoniások között. Ez utóbbi magas értékek részben a centrumok válogatott beteganyagával, részben a szűrési módszerek nagyobb érzékenységével magyarázhatóak. Esetismertetés Egy 39 éves férfibetegről számolunk be, akinek 10 éve ismert volt a kombinált antihypertensiv szerekkel kezelt magasvérnyomás betegsége; szekunder hypertonia irányú kivizsgálás még nem történt. Háziorvosa vérnyomásbeállítás céljából utalta klinikánkra. A családi anamnézis hypertoniára negatív volt. Felvételekor mérsékelt lábdagadásról és nycturiáról számolt be. Az aktuálisan alkalmazott gyógyszeres kezelése: enalapril 2x20 mg, bisoprolol reggel 10 mg, doxazosin reggel 4 mg, este 2 mg, furosemid hetente 1x40 mg. Fizikális vizsgálattal obesitast (BMI:45,5 kg/m 2 ), jelzett kétoldali bokatáji oedemát, érdessejtes alaplégzést észleltünk. Vérnyomása 175/105 Hgmm volt. Laborvizsgálatok során mérsékelt hypokalaemia (K:3,4 mmol/l) igazolódott. A vérgázanalízis metabolikus alkalosis mellett szólt. Az általános vizeletvizsgálat során eltérést nem találtunk, a 24 órás vizeletgyűjtés sem igazolt kóros ioneltérést. A vizelet microalbumin-ürítés: < 8 µg/l, kreatininclearence: 110 ml/min. Hasi ultrahang diffúz májlaesiot írt le, normális veseméretek mellett. A szemfenéki ereken nem találtunk hypertoniára jellemző kóros eltérést. A 24 órás vizeletmicroalbumin-ürítés eredmény alapján glomeruláris károsodás is kizárható volt. Az echocardiographias vizsgálat jelentős septalis típusú bal kamrai hypertrophiat talált [A bal kamra: mm (norm.: <40-55 mm), a septum 20 mm, a hátsó fal: 17 mm (norm.: <12 mm). Ejectios frakció (EF): 67%. Left ventricular mass (LVM): 280 g. mitralis (MI) és aorta insufficientia (AI) nincs, segmentalis falmozgászavar, pericardialis folyadék nincs]. A beteg tenziója csak agresszív, kombinált, az egyes gyógyszerhatástani csoportokon belül submaximalis/maximalis dózisú kezelés mellett volt kontrollálható: bisoprolol reggel 10 mg, este 5 mg, prazosin reggel 6 mg, este 6 mg, enalapril reggel 20 mg, este 20 mg, valsartan este 80 mg, guanfacin délben 1 mg, lercandipin reggel 20 mg, hydrochlorothiazidum 62,5 mg, amiloridum chloratum 5 mg, kálium-klorid másnaponta 1 g, alprasolam 3x0,25 mg. A dinamikus veseszcintigráfia kétoldali veseparenchyma érintettségre utaló szcintigráfiás jelek alapján felvetette a renoparenchymalis eredetet, ezt azonban a normális tartományban lévő szérumurea, szérumkreatinin és kreatinin clearence alapján ki lehetett zárni. Artéria renalis 18 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

19 color-doppler és a vese MR angiographia vizsgálat a vese artériákon nem írt le haemodinamikailag számottevő szűkületet. A renovascularis hypertonia így kizárható volt. A hypertonia endocrin eredetének kizárása céljából elvégzett hormonvizsgálatok eredményei a következők: vizelet-adrenalin: 11,74 nmol/nap (referencia tartomány: nmol/nap), vizelet-noradrenalin: 801,31 nmol/nap (89-473), vizelet-dopamin: 4455,36 nmol/nap ( ). A clonidin szuppressziós teszt során azonban a kezdeti magasabb plazma noradrenalinszint a 180 perces mérés során szuppresszibilisnek bizonyult, így a phaeochromocytomát ki lehetett zárni [0 perces plazma noradrenalin: 7,23 nmol/l ( 0,37-2,60), 120 perces plazma noradrenalin: 3,78 nmol/l, 180 perces plazma noradrenalin: 0,89 nmol/l]. A Cushing szindrómát a szérum cortisol és ACTH vizsgálatok alapján szintén ki tudtuk zárni. Az időközben megérkezett eredmények: plazmaaldosteron-szint: 1187 pmol/l ( , fekve), plazmarenin-aktivitás (PRA): detektálási határ alatt (<0,2 µg/l/h, fekve), így a plazmaaldosteronkoncentráció és a PRA hányadosa a végtelenhez tart. Fentiek alapján egyértelművé vált a diagnózis: primer hyperaldosteronismus. Tekintettel arra, hogy az újabb irodalmi adatok (4) a computer-tomographiat érzékenyebbnek tartják a mellékvesekéreg vizsgálatára, CT vizsgálatot végeztünk. Ez a mellékvese szárak átlagos szélességét 3-5 mm-nek írta le, adenomára gyanús képlet nem ábrázolódott. Ezek alapján feltételezve az idiopathias hyperaldosteronismust (IHA) spironolacton bázis terápiát kezdtünk. Kezdő dózis: 150 mg/nap spironolacton, ezen kívül 2x4 mg prazosin és 5 mg bisoprolol mellett vérnyomásértékei normális tartományban voltak. A primer hyperaldosteronismus altípusának megállapítása céljából végzett posturalis teszt során álló testhelyzetben a plazmaaldosteron-szint csökkenését észleltük. Fekvő testhelyzetben: plazmaaldosteron 1041,6 pmol/l ( ), PRA detektálási határ alatt (<0,2 µg/l/h) volt. Álló testhelyzetben: plazmaaldosteron 782,4 pmol/l ( ), PRA 0,03 µg/l/h (1,5-5,7). Ez az eredmény aldosterontermelő adenoma (aldosteron producing adenoma: APA, mely 95%-ban ACTH dependens) vagy glucocorticoidokkal szupprimálható hyperaldosteronismus (GSH, mely szintén ACTH dependens) mellett szól. A szelektív mellékvesevéna katéterezés során, mind a két oldalon hasonlóan magasabb plazmaaldosteron-szintet mértünk. A három hónap múlva elvégzett kontroll vizsgálat során vérnyomása a beállított kezelés mellett kielégítő tartományban volt. A spironolacton napi dózisát 100 mg-ra csökkentettük. A PRA normális tartományba került. Az egy éves kontroll echocardiographias vizsgálat során a bal kamra mm (30-55 mm), a septum 16 mm (20 mm), a hátsó fal: 10 mm (17 mm), EF: 60% (67%) volt (zárójelben a spironolacton-kezelés előtti értékek). Megbeszélés A primer aldosteronismus a életévben a leggyakoribb, nőknél 2-3-szor gyakrabban fordul elő (3). Az aldosterontermelő adenoma (APA), mely az összes primer hyperaldosteronismus kétharmadát teszi ki, az esetek 95%-ban ACTH-, 5 %-ban pedig renindependens. A bilaterális mellékvesekéreg-hyperplasia vagy más néven idiopathias hyperaldosteronismus (IHA) az esetek közel harmadáért felelős (angiotenzin-ii érzékeny). Az autoszomális dominánsan öröklődő, glucocorticoidokkal szupprimálható hyperaldosteronismusnak (GSH, I-es típusú familiáris hyperaldosteronismus) kisebb, mint 1% a részesedése a kórképen belül. Még ritkábban derül ki a primer hyperaldosteronismus hátterében aldosterontermelő mellékvesekéreg carcinoma, unilaterális mellékvesekéreg hyperplasia (primer adrenocorticalis hyperplasia: PAH), aldosterontermelő ectopiás adenoma vagy carcinoma, valamint a familiáris hyperaldosteronismus II-es típusa (FH-2). A kórkép patomechanizmusának lényegét az 1. ábrán foglaltuk össze. VI. évfolyam, 1 2. szám ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE 19

20 1. ábra A fentiek alapján összefoglalhatóak a primer hyperaldosteronismus klasszikus klinikai ismérvei: hypernatraemia, hypertonia: fejfájás, látászavar, hypertonia okozta célszervkárosodások (szem, szív, agy, veseerek). A hypokalaemia tünetei: izomgyengeség, fáradékonyság, időszakos, átmeneti paralysis, obstipatio, hypostenuria (renalis diabetes insipidus), polyuria, polydypsia, nycturia, fokozott tubularis ammónia képződés, következményes hidrogénionvesztés és metabolikus alkalosis. Károsodik az inzulinszekréció, csökkent glükóztolerancia alakulhat ki. Sószegény étrend (csökkent nátriumbevitel) mellett nincs fokozott káliumvesztés. Az esetek közel 30%-ában, a mellékvese hyperplasias betegcsoport 50%-ában nem figyelhető meg hypokalaemia (9). A hypomagnesiaemia, hypocalcaemia következtében paraesthesia, tetania, arrhythmiák alakulhatnak ki. Késői kardiális szövődmény a hyperaldosteronismus okozta myocardium hypertrophia (fibrosis). A klinikai kép mellett a laborvizsgálatok során talált hypokalaemia, a mérsékelt fokú hypernatraemia (>147 mmol/l), a fokozott K ürítés (> 30mmol/l/24 h) és az enyhe metabolikus alkalosis (se bikarbonat>31 mmol/l) alapján terelődhet a gyanú a kórképre. Esetünkben a fenti eltérések csak részben voltak meg. Hormonvizsgálatok: A plazmaaldosteron-koncentráció és a PRA meghatározást teljes nyugalomban, legalább 4 órás fekvést követően, a reggeli órákban, éhgyomorra, a szérumkáliumszint előzetes rendezését követően kell elvégezni. A hypokalaemia gátolja az aldosteronszekréciót. Lehetőleg gyógyszermentes periódusban történjen a vizsgálat. A fals pozitivitás veszélye miatt a béta-blokkoló elhagyása (7) mindenféleképpen indokolt. Primer hyperaldosteronismusban a plazmaaldosteron-koncentráció: >560 pmol/l (>20 ng/dl), a plazmarenin-aktivitás: <0,6 µg/l/h (<0,6 ng/ml/h). Esetünkben utóbbi a mérhetőségi határ alatt volt. Ha a határértékként választott plazmaaldosteron/pra hányados >840 és egyidejűleg a plazmaaldosteron koncentráció 560 pmol/l fölött van, ez 90%-os senzitivitást jelent. A 24 órás vizeletaldosteron-meghatározás 20 μg feletti érték (>55 nmol/24h) esetén szól primer hyperaldosteronismus mellett. Amennyiben lehetőség van 18-hydroxicortisol és 18-oxicortisol ürítés meghatározásra, a tízszeres koncentráció emelkedés utalhat glucocorticoidokkal szupprimálható hyperaldosteronismusra. A szelektív mellékvesevéna katéterezésnek 95 %-os a szenzitivitása az aldosteron termelő adenoma oldaliságának meghatározásában. Bilaterális hyperplasia esetén a két véna suprarenalisban mért aldosteron-koncentráció között nincs szignifikáns különbség. Aldosterontermelő adenoma esetén, a kóros oldalon mért koncentráció szorosa az ép oldalon mértnek. Ebben az eset- 20 ÉSZAKKELET-MAGYARORSZÁGI ORVOSI SZEMLE VI. évfolyam, 1 2. szám 2005.

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és

OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és OTKA Zárójelentés 2006: Beszámoló OTKA szám: 37233 Genetikai és vasoaktív mechanizmusok, valamint az obesitás szerepének vizsgálata serdülők és adolescens korúak essentialis hypertoniájában Oxidativ stress

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR 3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után

Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Szorongás és az új szerv mentális reprezentációja vesetranszplantáció után Látos Melinda pszichológus Szegedi Tudományegyetem ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged XVIII. Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A renalis osteodystrophia diagnosztikájára és kezelésére Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium és a Magyar Osteoporosis és Osteoarthrologiai

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik? V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével.

Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Őrizze meg szíve egészségét A CardioMobile szűrésprogram célja, hogy

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS

AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS 2015.10.10. Dr. Herszényi Eszter Secunder Hyperaldoszteronismus Primer- Conn sy. Hypertoniával járó sec. hyperaldosteronismus: a renovascularis betegségek (a. renalis

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.

Részletesebben

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ

DR. KÁRPÁTI ISTVÁN. (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ DR. KÁRPÁTI ISTVÁN (Debrecen, 1955. 10. 29.) SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ Kárpáti István a Korányi-díj magyar kitüntetettje 2005-ben Orvosdoktori diplomáját a debreceni OTE-en 1981-ben szerezte meg. Az egyetem elvégzése

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok 2007-es európai ajánlás 1 alapján a kezelés egyre inkább

Részletesebben

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban

A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban A perifériás érbetegség kardiovaszkuláris kockázatértékének megismertetése és szűrési feltételeinek megteremtése az ÉRV programban Farkas Katalin Szent Imre Kórház, Angiológia Profil Budapest 2010. november

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Pádár Katalin

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Pádár Katalin III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Pádár Katalin Programstatisztika 2010-2011 Összesen 332 helyszínen o 2010: 144 o 2011: 192 1 229 616 átfogó vizsgálat

Részletesebben

Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév

Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév Tájékoztatás a tanulmányi követelményekrôl a IV. évf. számára 2014/2015. tanév II. félév 1. Az előadások témája: endokrinologia, nephrologia 2. Az előadások időpontja: 1-5. héten: Kedd: 9-10 h Szerda:

Részletesebben

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

X PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS

X PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS X PMS ADATGYŰJTÉS 2007 1 Tartalom Összefoglalás...3 A kutatásba beválasztott betegek életkora... 4 A kutatásba bevont betegek nem szerinti megoszlása... 5 Az adatgyűjtés során feltárt diagnózisok megoszlása...

Részletesebben

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév A FERTŐZŐ BETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE A KÜLÖNBÖZŐ SZERVRENDSZEREK BETEGSÉGEINEK MEGELŐZÉSE BALESET MEGELŐZÉS, MÉRGEZÉSEK MEGELŐZÉSE A GYERMEK ÉS SERDÜLŐKORBAN

Részletesebben

Hypertonia és kezelése

Hypertonia és kezelése Hypertonia és kezelése Hypertonia meghatározása Három különböző alkalommal, 1 hetes időközzel mért vérnyomás érték átlaga nagyobb mint 139 Hgmm systoles, ill. 89 Hgmm diastoles érték. 120/80 Hgmm alatti

Részletesebben

Az eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága

Az eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága Az eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága Munkánk során a szívfrekvencia-variabilitás beszűkülésével jellemzett autonom idegrendszeri károsodás gyakoriságát, rizikófaktorait,

Részletesebben

Jenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet

Jenei Tibor, Szabó Edit, Janka Eszter Anna, Dr. Nagy Attila Csaba Debreceni Egyetem OEC NK Népegészségügyi Kar Megelőző Orvostani Intézet HIPERTÓNIA GYAKORISÁGÁNAK BECSLÉSE KÜLÖNBÖZŐ EPIDEMIOLÓGIAI TECHNIKÁK ALKALMAZÁSÁVAL A MAGYARORSZÁGI FELNŐTTEK ÉS A MAGYARORSZÁGI FELNŐTT DIABETESES BETEGEK KÖZÖTT ÉS ENNEK KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA

Részletesebben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.

Részletesebben

Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.

Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA

CARDIOMETABOLICA HUNGARICA 2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap

Részletesebben

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei. Homonnai Balázs ACNIELSEN

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei. Homonnai Balázs ACNIELSEN IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Homonnai Balázs ACNIELSEN Programstatisztika 2010-2011-2012 Összesen 528 helyszínen o 2010: 144 o 2011: 191 o 2012:

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Hypertonia gyermekkorban

Hypertonia gyermekkorban Hypertonia gyermekkorban Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika 2013. November 11. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben Stroke

Részletesebben

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek Írta: DR. SÓTONYI PÉTER, DR. SZABÓ ATTILA, DR. SZÉPHELYI KATALIN, DR. TORONYI ÉVA, DR. NEMES

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Ph.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005

Ph.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005 MELLÉKVESE INCIDENTALOMÁK: SZÖVETTANI HETEROGENITAS, A DEHYDROEPIANDROSTERON SULFAT SZINT ÉS A MELLÉKVESEKÉREG IZOTÓP VIZSGÁLAT DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKE, NYOMONKÖVETÉS Ph.D. doktori értekezés tézisei Az értekezés

Részletesebben

Plazmaferezis és transzplantáció

Plazmaferezis és transzplantáció Plazmaferezis és transzplantáció Langer Róbert Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika Problémafelvetés HLA ellenes antitestek jelenléte / magas szintje panel reactive antibodies (PRA)

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti

Részletesebben

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h] Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait. Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András A hypertonia egy komplex, több szervrendszert érintõ rendellenesség, melyben számos egymással összefüggõ tényezõ játszik szerepet a magas vérnyomás kialakulásában. Az

Részletesebben

DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK

DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK University of Debrecen Research University DALI TERÁPIÁVAL SZERZETT KEZDETI TAPASZTALATAINK Harangi Mariann, Paragh György, Balla József Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok. Prof. Dr. Kékes Ede IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2013. A 2012. év szűrővizsgálatainak eredményei Anyagcsere zavarok Prof. Dr. Kékes Ede Az anyagcsere zavarok helyes értelmezése Lipid anyagcsere zavar Fokozott

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata Dr. Igaz Péter Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika A vesebetegségek vezető tünetei 1. Általános tünetek: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság,

Részletesebben

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam

Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Endokrin betegek perioperatív ellátása Továbbképző tanfolyam Célcsoport: endokrinológia, aneszteziológia-intenzív terápia, családorvos, belgyógyászat, sebészet, gyermeksebészet, gyermekgyógyászat, idegsebészet,

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest

Dr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest A laboratóriumi vizsgálatok szerepe a hypercalcaemiák differenciál-diagnosztikájában és a betegségek nyomonkövetésében Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének kongresszusa 2007. augusztus

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

A mellékvese betegségeinek diagnosztikája

A mellékvese betegségeinek diagnosztikája A mellékvese betegségeinek diagnosztikája A mellékvese A mellékvesekéreg Szteroid hormonokat szintetizál A mellékvesekéreg három rétegre osztható Zona glomerulosa mineralokortikoidok Zona fasciculata glukokortikoidok

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS

PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság Definíció A primer hyperaldosteronismus körébe azok a betegségek tartoznak, amelyekben az aldoszterontermelés a szervezet szükségleteihez

Részletesebben

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Vezető betegségek Magyarországon Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak? Megválaszolandó Kérdések Melyek azok a betegségek amelyek a ranglistát vezetik? Mennyire vagyunk felelősek

Részletesebben

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ. Dr. Ábrahám György. Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar

SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ. Dr. Ábrahám György. Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ Szegedi Tudományi Egyetem Általános Orvostudományi Kar H-6720 Szeged, Korányi fs. 10. 36-62-545186, 36-62-545202 NÉV: SZÜLETÉSI HELY, IDŐ: Székesfehérvár, 1955. november 11. MUNKAHELYE

Részletesebben

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Születési hely, idő Budapest, 1966. június 28. Tudományos fokozat 1999 PhD. 2006 MTA doktora (D.Sc.) 2006 Habilitáció Semmelweis Egyetem (Kardiológia)

Részletesebben

Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok

Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok Transzplantációs szerv - alkalmassági kritériumok A kritériumok tájékoztató jellegűek, egy adott szerv alkalmasságának megítélése Magyarország: Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda 2/2010.

Részletesebben

Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály. Dr. Gyarmati Dorottya

Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály. Dr. Gyarmati Dorottya Uzsoki utcai Kórház III. Belgyógyászati Osztály Dr. Gyarmati Dorottya Természetben előforduló előanyagok Ergocalciferol D2 vitamin Cholecalciferol - D3 vitamin Alfacalcidol Biológiailag aktív forma Calcitriol

Részletesebben

A M A G Y A R H Y P E R T O N I A T Á R S A S Á G I I. T A V A S Z I K O N G R E S S Z U S A

A M A G Y A R H Y P E R T O N I A T Á R S A S Á G I I. T A V A S Z I K O N G R E S S Z U S A MEGHÍVÓ A Hypertonia Világnapja alkalmából rendezett II. Tavaszi Kongresszusunk idején, a Magyar Hypertonia Társaság 2015. május 17 én 10.00 órára Közgyűlést hív össze. A Közgyűlés helye: Mercure Budapest

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN

EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi

Részletesebben

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános

Részletesebben

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei 2006-2010 között Prof. Dr. Kiss István Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége SZÉNP Programtanácsának elnöke 1 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI

Részletesebben