A gingiva patológiája. Dr. Timár Botond

Átírás

1 A gingiva patológiája Dr. Timár Botond

2 FOGÁGY I. FOGÁGY (PARODONTIUM) részei A fogágy (Parodontium) azon képletek összesége, melyek biztosítják a fog lehorgonyzását, rögzítését a fogmederben. Alkotóelemei: - gyökérhártya - cement - fogmeder (alveoláris csont) - fogíny (gingiva)

3 FOGÁGY II./GINGIVA ANATÓMIÁJA GINGIVA I. Pars fixa gingivae Pars libera gingivae

4 FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA GINGIVA II. A processus alveolarist fedő, fogak cervikális részét szorosan övező rágófunkcióhoz adaptálódott nyálkahártya. Feladata: - a mélyebb parodontális szövetek védelme - aktív védekező funkció Szájnyálkahártya: Szájüreget, és annak képleteit borító speciális kültakaró, amely a bőrrel szerves egységet alkot. Típusai: - bélelő mucosa (szájfenék, bucca, vestibulum oris) - speciális mucosa (nyelvhát) - rágáshoz adaptálódott mucosa (gingiva, keményszájpad, fogatlan állcsontgerinc)

5 FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA GINGIVA III. Junctionalis epithelium (kötőszöveti rostok a gingiva hámja alatt) Egyedülálló képlet a szervezetben - a fog előtörése után alakul ki. A gingivát rögzíti a fogfelszínhez Apicocoronális kiterjedés: 2 mm Szélessége: apikálisan néhány sejtsor koronálisabban sejtsor sulcus aljánál: 0,15 mm

6 FOGÁGY/GINGIVA ANATÓMIÁJA Kötőszöveti rostok Kapcsolat a fog - alveolus fog - gingiva szomszédos fogak között Körkörös lefutásuak, a fog nyaka körül, ezek biztosítják a szabad ínyszél rátapadását a fogra; dentogingivális rostok, a cementből indulnak és szétsugároznak az ínyben;transseptalis rostok, két szomszédos fog között húzódnak és septogingivalis rostok, az interdentális csontszeptum csúcsából sugároznak szét az interdentális papillába.

7 DENTÁLIS PLAKK FOGÍNY, MINT VÉDELMI VONAL Baktériumok Nyál Sulcus - epithel Íny kötőszövete immunrendszer

8 A fogakon képződő depozitumok: akvirált pellikula (nyál glikoproteinjeiből áll) dentogingivális plakk fogkő debris materia alba (baktériumok anyagcseretermékeiből és epiteliális sejtekből áll) Fogkő: Érett dentális plakk mineralizációja révén alakul ki: supragingivális, subgingivális DENTÁLIS PLAKK Fogakat és egyéb kemény képletek felszínét borító, az akvirált pellikulán keresztül erősen tapadó, komplex szerkezetű, szervült bakteriális biofilm: Supragingivális. Subgingivális.

9 1999 International Workshop for a Classification of Periodontal Disease

10

11 BETEGSÉGEK I) Gingival disease A) Dental plaque induced 1) Gingivitis associated with dental plaque only Example: BLEEDING ON PROBING Szondázáskor fellépő fogíny vérzés => gingivitis első jele lehet

12 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 1) Gingivitis associated with dental plaque only b) With local contributing factors Példa: Krónikus szájon át lélegzők Anterior gingivát érintő gyulladás - inkomplett ajak záráskor Erythemás, hypertrophiás maxillaris anterior gingiva.

13 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 2) Gingival diseases modified by systemic factors a) Associated with endocrine system 3) PREGNANCY GINGIVITIS Terhességgel összefüggő gingivitis: Intenzív vörös szín, gingiva hypertrophia. Masszív vérzés forrás lehet!

14 BETEGSÉGEK HEMANGIOMÁK, PYOGEN GRANULOMA Pyogen granuloma Polypoid capillaris haemangioma, kifekélyesedik, gyakran traumát követően alakul ki FM: proliferáló capillarisok, közöttük vizenyő, lobsejtes beszűrődés, a kép granulatiós szövetre emlékeztet Granuloma gravidarum Pyogen granuloma variáns Terhes nők 1-5%-ában; gingivális csomó; a szülés után elmúlik

15 BETEGSÉGEK PYOGEN GRANULOMA Krónikus, enyhe irritáció következménye

16 BETEGSÉGEK PYOGEN GRANULOMA

17 BETEGSÉGEK Perifériás óriássejtes granuloma (epulis) Oka: trauma okozta sérülés. A sérülés kiküszöbölésére sarjszövet képződik, amely nem tűnik el, hanem tovább burjánzik. Nem daganat, hanem reparatív jellegű szövetburjánzás A front- és premolaris fogak vestibularis oldalán az interdentalis papilláknak megfelelően jelentkezik, de a gingiva egyéb területéből is kiindulhat Nőkön gyakoribb, sokszor terhesség alatt jelentkezik (20-40 éveseken) Epulis formái: 1. ~ granulomatosum: élénkvörös, vérzékeny, nem fájdalmas duzzanat, kollagénrostokba ágyazott kapillárisokból, fibroblasztokból áll, többrétegű laphám borítja 2. ~ fibromatosum: Sima felszínű, halvány-vörös képlet, amely tömött tapintatú, lassan nő, mogyorónyi nagyságot nem haladja meg. Fibromához hasonló, de annál sejtdúsabb. 3. ~ gigantocelleulare: Egyenetlen felszínű szederjes-kék növedék, amely alapjához széles felülettel rögzül, sokszor kifekélyesedik. Mandibulán gyakoribb. Van homokóraszerű megjelenése is - amikor orálisan és vesztibulárisan egyaránt jelentkezik. Kórjóslata jó, de ritkán malignizálódhat.

18 BETEGSÉGEK

19 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors a) Associated with endocrine system 4) DIABETES MELLITUS ASSOCIATED GINGIVITIS This reflects an increased gingival reaction to plaque with consequent increased risk of periodontal disease

20 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors PARODONTALIS ABSCESSUS a) Associated with endocrine system 4) DIABETES MELLITUS ASSOCIATED

21 A) Dental plaque induced 2) Gingival disease modified by systemic factors b) Associated with blood dyscrasias 1) LEUKEMIA ASSOCIATED GINGIVITIS BETEGSÉGEK Intragingivalis hemorrhagia

22 A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by medications a) Drug induced gingival disease 1) PHENYTOIN GINGIVAL HYPERTHROPHY BETEGSÉGEK Hám és kötőszöveti hyperplasia, másodlagos gyulladással

23 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by medications a) Drug induced gingival disease 1) CALCIUM CHANNEL BLOCKERS - NIFEDIPINE A kezelt betegek 25-50%-a Mutat gingiva hyperplasiat.

24 BETEGSÉGEK A) Dental plaque induced 3) Gingival diseases modified by malnutrition a) ASCORBIC ACID GINGIVITIS Skorbut késői stádiumában: gingiva hypertrophia vérzéssel és nyh-i echymosissal.

25 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 1) Gingival diseases of specific bacterial origin Example: RECURRENT APHTOUS STOMATITIS Fájdalmasak >14 napig is elhúzódhat

26 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS (PHGS) Gingivostomatitis herpetica újszülötteken, kisgyermekeken jellemző, de felnőtteken is előfordul lappangási ideje 1-8 nap tünetek: általános: láz levertség helyi: ínygyulladás vesiculumokkal és erosiokkal fokozott nyálfolyás foetor nyirokcsomóduzzanat

27 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - PRIMARY HERPETIC GINGIVOSTOMATITIS (PHGS) Gingivostomatitis herpetica Gingiva vérzés és fekélyek, amelyeket vesiculum képződés előz meg. Később seropurulens exudatum jelenik meg.

28 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - RECURRENT INTRAORAL HERPES SIMPLEX (RHS) Az RHS intraoralis lézióit kis lineáris elrendeződésű vesiculumok jellemzik, amelyek rupturálnak és fekélyt hagynak maguk után.

29 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 2) Gingival diseases of viral origin a) Herpes virus - AIDS RELATED KAPOSI SARCOMA KAPOSI SARCOMA HHV8 Utánozhat pyogen granulomát!!!

30 BETEGSÉGEK B) Non plaque induced 3) Gingival diseases of fungal origin a) Candida species infections 1) GENERALIZED GINGIVAL CANDIDIASIS

31 BETEGSÉGEK II) Chronic Periodontitis 2) Generalized

32 BETEGSÉGEK IV) Periodontitis as a Manifestation of Systemic Disease A) Associated with hematologic disorders

33 BETEGSÉGEK Gingivitis ulceronecrotica acuta vagy gingivitis ulcerosa (ANUG) Megjelenése és lefolyása: leggyakrabban akutan jelentkezik lehet recurrens és chronicus is a beteg jellemzően fiatalkorú a papillák lecsapottak, kifekélyesedettek álhártya borítja őket nagyfokú fájdalommal jár a submandibularis nyirokcsomók lehetnek megduzzadtak elhanyagolt esetben a fogak gyors elvesztéséhez vezet Prediszponáló tényezők helyi tényezők: már fennálló gingivitis ínysérülés dohányzás hiányos táplálkozás, vitaminhiány általános tényezők: uraemia anaemia cachexia chr. nehézfémmérgezés stressz

34 BETEGSÉGEK

35 A haemopoetikus rendszer betegségei Myeloid betegségek Csomor Judit

36 A Pathology haemopoeticus of hemopoetic rendszer system betegségei A haemopoeticus A hemopoeticus rendszer differenciációja (Őssejt) (Érett sejtek)

37 A haemopoeticus rendszer betegségei Myeloid betegségek Benignus elváltozások Reaktív granulocytosis monocytosis: fertőzések, nagy necrosissal járó folyamatok Neutropenia: congenitális, idiopathiás, gyógyszer okozta, fertőzésekhez csatlakozó, anaemia aplastika, (malignant: myelodysplasiás szindrómák, myeloid leukaemia és metastasis) agranulocytosis: neutrophil szám < 500 / μl súlyos fertőzések Krónikus granulomatosus betegség : peroxidáz hiány a neutrophil granulocytákban

38 A haemopoeticus rendszer betegségei A myeloid rendszer malignus betegségei A myeloid rendszer malignus betegségei Felosztás Akut myeloid leukaemia - visszatérő cytogenetikai eltéréssel - myelodysplasticus jegyekkel - kemoterápia után - másképp nem osztályozott, FAB Myeloproliferatív megbetegedések - CML - PRV - ET - CIMF Myelodysplasiás megbetegedések - RA - RC - RC blastszaporulattal Myeloproliferatív / myelodysplasiás megbetegedések - CMMoL - juvenilis CMMoL - atípusos CML

39 A haemopoeticus rendszer betegségei diagnosztika Vérképző szervek betegségeinek diagnózisa V É R K É P / L A B O R C S O N T V E L Ő B I O P S Z I A Á R A M L Á S C Y T O M E T R I A I M M U N F I S H F I S H M O L E K U L L Á R I S KLINIKUM C S O N T V E L Ő K E N E T C Y T O G E G E N E T I K A M E T A N Y I R O KC S O M Ó B I O P S Z I A I M M U N

40 A haemopoeticus rendszer betegségei A myeloid rendszer malignus betegségei Áramlás (flow) cytometria fenotípus meghatározás Normál megoszlás Akut leukaemia Akut myelomonocyter leukaemia

41 A haemopoeticus rendszer betegségei myeloid rendszer malignus betegségei Cytogenetika Metafázis FISH célzott 20 sejt Metafázis (sáv) cytogenetika : osztódó sejtek- ből teljes kariotípus, sejtet vizsgálunk Iterfázis FISH, célzott, 200 sejt Metafázis multicolor FISH, teljes karyotípus + célzott

42 A haemopoeticus rendszer betegségei myeloid rendszer malignus betegségei Akut myeloid leukaemia A csontvelőben > 20 % myeloid blast + / - leukaemiás vérkép BLAST: Érésgátolt, korai sejt, amely myeloid őssejt-, granulopoetikus-, monocyta-, erythroid-, megakaryocyta markerekett hordoz : CD34, CD117, MPO, CD13, CD33, CD15, CD14, CD36, CD61, glycophorin + Felosztás: cytogenetikai, morfológiai, etiológiai szempontok szerint - visszatérő cytogenetikai eltéréssel - myelodysplasticus jegyekkel - kemoterápia után - másképp nem osztályozott, FAB (érettség, sejtvonal szerint)

43 A haemopoeticus rendszer betegségei A myeloid rendszer malignus betegségei A myeloid és lymphoid rendszer malignus betegségei - Klasszifikáció WHO klasszifikáció > 100 entitás Diagnózis: Leukaemia, lymphoma Leukaemia Gyümölcs Típus akut myeloid Alma Subtípus myelomonocyter Jonatán Prognosztikus marker : cy -, 3 + FLT szabolcsi Kora, általános állapota, társuló betegségei, donor? BETEG EGYÉNRE SZABOTT KEZELÉS

44 A haemopoeticus rendszer betegségei A myeloid rendszer malignus betegségei Akut leukaemia Tünetek, patológia: blastosis csontvelőelégtelenség Blastosis keringészavar, leukostasis, parenchymás szervek infiltrációja Granulocytopenia infekció Thrombocytopenia vérzés Gingiva hyperplasia monocyter AL!

45 A haemopoeticus rendszer betegségei myeloid rendszer malignus betegségei Akut leukaemia -halálokok Secunder aplasia Vérzés Infekció - bakteriális gombaszepszis generalizált vírus Diffúz alveolaris károsodás Toxicus vese, májelégtelenség Leukostasis Multiorgan failor Diffúz alveolaris vérzés Invazív candidiasis Generalizált herpes zooster Absce- dáló bak- teriális. pneumonia ARDS cholestasis Invazív fonalasgomba(mucor) pneumonia

46 A haemopoeticus rendszer betegségei Malignus myeloid betegségek Myelodysplasiás szindróma (MDS) Definíció: csontvelő multipotens őssejt daganatos klonális proliferációja, mely a periférián egy vagy több sejtvonal cytopeniájával jár. érészavar, érésgátlás, ineffektív vérképzés, blast szám < 20% kromoszóma : 5, 7, 8, 20 izolált és komplex eltérései Általában idős betegek, krónikus lefolyás Anaemia, granulocytopenia, thrombocytopenia, pancytopenia Fáradékonyság, fertőzés, vérzés RA, RARS erythrodysplasia, anaemia, csv blast < 5%, prolongált lefolyás, halálok: fertőzés, siderosis RCMD minimum két sejtvonal dysplasiája, pancytopenia, blast< 5%, csontvelő elégtelenség, vagy transzformáció AML-be RAEB minimum két sejtvonal dysplasiája, pancytopenia,blast 5-20% között, transzformáció AML-be

47 A haemopoeticus rendszer betegségei myeloid rendszer malignus betegségei Krónikus myeloproliferatív megbetegedések Krónikus myeloid leukaemia Polycythaemia rubra vera Esszenciális thrombocythaemia Idiopathiás myelofibrosis Definíció: a csontvelő malignus, klonális megbetegedése, mely hypercelluláris, hyperplasiás effektív vérképzést okoz, ezért a periférián egy vagy több sejtvonal emelkedett sejtszámával jár. Granulocyta hyperplasia Erythroid hyperplasia Megakaryocyta hyperplasia Atypusos megakaryocyta hyperplasia Leukocytosis organomegalia Polyglobulia thrombosis thrombosis vérzés Extramedullaris vérképzés, organomegalia Bcr/abl transzlokáció ( Ph+) Jak 2 mutáció 90% Jak 2 mutáció 60 % Jak 2 mutáció 40 % Csontvelő elégtelenség, csontvelő fibrosis, extramedullaris vérképzés / blastos krízis

48 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET