SMALL ANIMAL ANESTHESIA

Átírás

1 SMALL ANIMAL ANESTHESIA ANESTHESIA Nationale Species, breed, sex, age, bwkg (bsa m 2 = 0.1 x bwkg 2/3 ) Dr. Miklós Pál Dunay Szent István University, Faculty of Veterinary Science Department and Clinic of Surgery and Ophthalmology Anamnesis Status praesens Anamnesis Symptoms, origin of complaint, duration, treatment Previous illness, known changes, drug sensitivity, allergies Emergency ABC patient examination Airway patency, breathing, circulation, CNS examination Heart, circulation, breathing, CNS, liver, kidney, body temperature erature Detailed patient exam. (phys. and acc.) Skin, lymph nodes, mucous us membr., respiratory org., circulation, GI syst., urinary org., genital org., blood gen. org., endocrine syst., locomotor org., CNS Thoracic X-ray Thoracic X-ray 1

2 Cardiology (US, ECG) Blood sampling for laboratory analysis Laboratory analysis Blood gas analysis CEPOD, ASA classification sification CEPOD (I-IV) IV) urgency classification ASA (1-5, E) risk classification Surgical consent Every anesthesia and surgery has a risk! As the undersigned pet owner I declare that I was informed of the circumstances, risks, and possible consequences of the above procedure, and that I understand them and accept them. I agree to allow the surgery and will perform subsequent at-home care according to the surgeon s instructions. 2

3 SZENT ISTVÁN EGYETEM ÁLLATORVOS-TUDOMÁNYI KAR SEBÉSZETI ÉS SZEMÉSZETI TANSZÉK ÉS KLINIKA KISÁLLATSEBÉSZETI MŰTŐBLOKKOK ANESZTÉZIA-PROTOKOLL SZENT ISTVÁN EGYETEM ÁLLATORVOS-TUDOMÁNYI KAR SEBÉSZETI ÉS SZEMÉSZETI TANSZÉK ÉS KLINIKA H-1078 Budapest, István u. 2. Tel.: (06 1) Fax: (06 1) Rendelési idő Sebészet: hétköznap Szemészet: hétfő 9-12, csütörtök Fogászat: telefonos egyeztetés alapján Sürgősségi ügyelet: minden nap 0-24 Dátum: Beavatkozás: Sebész: Asszisztens: Állat faja: fajtája: Preparation Törzsszám: Altató orvos: kora: ivara: tömege (kg): Keringés: Légzés: Hőmérséklet Laborértékek: Szívritmus Pulzus (1/perc) Nyálkahártyák színe CRT (sec) Bőrturgor L.minta L.szám (1/perc) Rektális (ºC) Ht 3 TPP (g/dl ) ALT (NE/l) UREA (mmol/l) CREA (μmol/l) ASA: MŰTÉTI ELŐJEGYZÉS / FONTOS TUDNIVALÓK Altatás előtt 12 órán át koplaltassa az állatot! Az állat korábbi betegségeiről, műtéteiről, gyógyszerérzékenységről tájékoztassa az állatorvost! Az állatot altatás után a teljes felébredésig tartsa zárt helyiségben, szobahőmérsékleten! A félrenyelés veszélye miatt ne etesse, ne itassa, amíg teljesen magához nem tér! Az ébredési idő függ a fajtától, az életkortól, az általános állapottól, stb. Az ébredés átmeneti izgalommal, nyálzással, nyüszítéssel, remegéssel járhat. A műtétet követő egy-két napban bágyadtság, étvágytalanság jelentkezhet. Varratszedésig gondoskodjon a seb védelméről (műanyag gallér, stb)! Az állat utólagos otthoni ápolását, diétás etetését az állatorvos utasításai szerint végezze! Ha váratlan tünet lépne fel (jelentős vérzés, helyi duzzanat, láz, rosszullét, stb), kérjük jelentkezzen kezelőorvosánál! Premedikáció: Indukció: (szer neve, adagja, beadás módja, időpontja) (szer neve, adagja, beadás módja, időpontja) Intraoperatív gyógyszerek: Posztoperatív gyógyszerek: (szer neve, adagja, beadás módja, időpontja) (szer neve, adagja, beadás módja, időpontja) MŰTÉTI ELŐJEGYZÉS / NYILATKOZAT Tulajdonos név: cím: Állat törzsszám: faj: kutya macska egyéb:..... temperamentum: barátságos, félénk, agresszív korábbi műtétek (gastropexia, daganat, stb) tel.: ASA: 1 (6hét-5év) 2 (-6hét,5év-) ivar: (vemhes)... fajta:... koplaltatás: igen nem.. 3 (-3nap,8év-) Patient Medication Fasting, Fasting, stabilization stabilization,, antibio antibiotics tics,, analgetics... kor: fennálló betegségek (szív, epilepszia, endokrin, stb)..... gyógyszerek, gyógyszerérzékenység, allergia 4 (-3nap,10év-) 5 V O2 (l/perc) Halo/ Iso/ Sevo (V%) SpO2 (%) Pulzus (1/perc) etco2 (mmhg) Nyálkahártyák Színe Diagnózis / beavatkozás... Minden altatás és műtét kockázattal jár! Alulírott állattulajdonos (megbízott) kijelentem, hogy a fent nevezett beavatkozás körülményeiről, kockázatáról és esetleges szövődményeiről tájékoztatást kaptam, azokat tudomásul vettem és elfogadom. A beavatkozáshoz hozzájárulok, a beteg otthoni ápolását az utasítások alapján végzem. Anesthetics, Anesthetics, emergency drugs drugs,, other other drugs Időpont Incisio I Műtét vége - V Ébredés - É CRT (sec) Equipment Anesthesia machine and/ and/or or infusion pumps pumps,, monitoring equipment Műtét leírása / Folyadékterápia / Megjegyzések, észrevételek: Budapest állatorvos... tulajdonos (megbízott) Filling the a absorbe bsorbent nt canister Check the vaporiser Filling the vaporizer Check O2 supply and regulator 3

4 Assembly of semi semi--closed and closed circuit Pressure test of semi semi-closed and closed circuit Assembly of semi semi--open system Setting the temperature of the ssurgical urgical table Warming pad with water circulation Preparation of pulsoxypulsoxymeter and capnograph 4

5 General anesthesia 1 General anesthesia 2 Premedication Decreases stress, fear, aggression, and accidents Decreases dose and side effects of further anesthetics tics Anesthesia is more balanced Costs decrease Sedation not required inbad general condition Induction Ensure venous access Establish an insensate state Intubation IV catheter (Vygonüle) (Vasofix) Color Code G Length (mm) Diameter (mm) Capacity (ml/min) Yellow x Blue x Pink x Green x White x Grey x Orange x Danger of embolism! V. cephalica antebrachii, v. saphena 5

6 Establishing venous access Establishing venous access Induction (propofol iv.) Intratracheal tube Selecting an intratracheal tube Selecting an intratracheal tube 6

7 Kinking Lumen will not decrease (metal spiral spiral)) Selecting an intratracheal tube Intubation of a dog Intubation of a dog Induction (propofol iv.) and intubation 7

8 Laryngeal opening of the cat General anesthesia 3 Maintenance Hypnosis (u (unconsciousness nconsciousness)), Analgesia g ((no p pain), pain ), Muscle relaxation (no movement) movement) Inhalation and/ and/or or injection (TIVA) Setting O2 flow Connecting the patient patient to semi semi--closed circuit Setting V% of an inhalation anesthetic General infusion therapy 8

9 Analgesia (ketamine + fentanyl inf.) Intercostal block (lidocaine + bupivacaine) Perioperative monitoring Monitoring Heart function, circulationion Breathing Body temperature Consciousness Pain-markers Etc. Pulseoxymetry, capnometry Pulseoxymetry SpO 2 : % Capnometry etco 2 (<paco 2 ): mmhg (mmhg = kpa; kpa = 7.5 mmhg) Pulseoxymetry Pulseoxymetry 9

10 Capnometry Esophageal stethoscope Doppler BP monitoring Fluid homeostasis, BP maintenance During spont. respiration: overpressure valve open During assist. respiration espiration:: overpressure valve closed 10

11 Visual respiratory check Ventilation (ie. open chest) General Anesthesia 4 End of the maint. phase: V% decrease Waking Anesthetic uptake ceases (passive) Metabolism and elimination Wakening Antagonization (active) (benzodiazepines, alfa 2 -agonists, opioids, nondepolarizing muscle relaxants) Recovery, extubation Anesthetics & other drugs 1 Anticholinergics (atropine, glucopyrrolate) Phenothiazine derivatives (ACP) Benzodiazepines (diazepam, midazolam) Alfa 2 -agonists (xylazine, medetomidine) Opioids (butorphanol, fentanyl) NSAIDs (carprofen, meloxicam) 11

12 Anesthetics & other drugs 2 Barbiturates (thiopental) IV hypnotics (propofol) Steroid anest. (alfaxalone/alfadolone) Dissociative anest. (ketamine, tiletamine) Anesthetics & other drugs 3 Inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, N 2 O) Local anest. (lidocaine lidocaine, bupivacaine) Muscle relaxants (pancuronium, atracurium, vecuronium, rocuronium) preoperative analgesia 1 Opioids Fentanyl ( ) mg/bwkg iv., then ( ) mg/bwkg bwkg/h iv. Butorphanol mg/bwkg im., iv. or nalbuphine mg/bwkg im., iv. Buprenorphine mg/bwkg im., iv. preoperative analgesia 2 Neuroleptanalgesia (NLA) Opioid (fentanyl) + tranquilizer (ACP) Ataranalgesia Opioid (fentanyl) + benzodiazepine (midazolam) For dogs: midazolam 0.5 mg/bwkg im., iv. And fentanyl mg/bwkg im., iv. preoperative analgesia 3 Alpha 2 -agonists 1-2 µg/bwkg medetomidine iv. NMDA antagonists Ketamine mg/bwkg iv. (tiletamine tiletamine) NSAID s Generally: COX inhibition, kidney perfusion maintained by PG s, insuff., kidney failure Carprofen 2.22 mg/bwkg iv. (dog) Meloxicam 0.2 mg/bwkg iv. (dog) preoperative analgesia 4 Localanesthesia (LA): superficial and freezing Injured skin or mucous us membranes Ophthalmology Intubation Freezing anesthesia 12

13 preoperative analgesia 5 LA: infiltration Safest LA technique 0.5-2% lidocaine ml/cm depots along the incision line Effect after cca. 15 min, for 30 min With epinephrine (vasoconstriction): may lead to local ischemia and necrosis preoperative analgesia 6 LA: intercostal block Thoracotomy, rib fractures Cran. and caud rib spaces from wound Nerves are on caudal border of rib Drug administration as dorsal as possible Lidocaine 1.5 mg/bwkg + bupivacaine 1.5 mg/bwkg preoperative analgesia 7 LA: intraarticular application Bupivacaine 0.5% (1-6 ml, dep. on size); dog max. 1 mg/bwkg; g; cat max. 0.5 mg/bwkg; effect after 5-10 min for 4-8 h Lidocaine dog max. 4 mg/bwkg; cat max. 1 mg/bwkg effect after 5-10 min for 1-2 h preoperative analgesia 8 EDA + superficial general anesthesia Cesarean section, shock patient, etc. Recomm. preop. analg. 9 LS EDA (L7-S1) bolus Lidocaine 2% 1 ml/5 bwkg (max. 20 ml) Analgesia caudal to diaphragm (1-2 h) Lidocaine 2% 1 ml/6 bwkg Cesarean section Bupivacaine 0.5% 1 ml/5 bwkg 2-3 h Lidocaine 1% 1 ml /15 cm Refers to length of analgetic area Overdose Respiratory paralysis, cardiovascular depr. Recomm. preop. analg. 10 LS EDA (L7-S1) bolus Medetomidine mg/bwkg (1-8 h) Fentanyl mg/bwkg (3-5 h) Other alpha 2 -agonists and opioids 13

14 intraop. analgesia 11 Ketamine continuous ous infusion NMDA antagonist mg/bwkg initial dose mg/bwkg bwkg/h maintenance dose intraop. analgesia 12 Lidocaine + fentanyl continuousous inf. Lidocaine for dogs 1-2 mg/bwkg iv. bolus induction prior to gen. anesthesia (5 min) µg/bwkg bwkg/min = mg/bwkg bwkg/h iv. during maintenance Lidocaine for cats 0.25 mg/bwkg iv. bolus 0.6 mg/bwkg/h iv. during maintenance Fentanyl 1-5 µg/bwkg iv., then µg/bwkg bwkg/h intraop. analgesia 13 Ketamine + fentanyl continuousous inf. 0.6 ml Ketamine 100 mg/ml A.U.V. inj. (or 1.2 ml Ketamine 50 mg/ml human inj.) +12 ml lfentanyl mg/5 ml li inj. ad 500 ml. sterile Saline inf. Dogs 3 ml/bwkg/h (cats 1 ml/bwkg/h) iv. postop. analgesia 14 Fentanyl patch Only permitted in clinics (addictive drug!) bwkg: 12.5 µg/h, 5-10 bwkg: 25 µg/h, bwkg: 50 μg/h, bwkg: 75 µg/h, > 30 bwkg: 100 µg/h In dogs onset: h, steady state: 3 days In cats onset: 4-8 h, steady state: 5 days May be placed 24 h prior to surgery NSAID s Postoperatively the labeled NSAID s General Protocols Premedication 1 ASA 1-2 premedication (butor. fenta.!) Fentanyl * Acepromazine (Ca: 0.02 mg/bwkg im., Fe: 0.2 mg/bwkg im.) and butorphanol ( mg/bwkg im., iv.) Medetomidine ( mg/bwkg im.) and butorphanol ( mg/bw bwkg im., iv.) Medetomidine (0.02 mg/bwkg iv.) and ketamine (1 mg/bwkg iv.) and butorphanol (0.4 mg/bw bwkg iv.) General Protocols Premedication 1 ASA 3-4 premedication (butor. fenta.!) Fentanyl* Midazolam (0.5 mg/bwkg im., iv.) and butorphanol ( mg/bwkg im., iv.) Diazepam (0.5 mg/bwkg iv.) and butorphanol ( mg/bwkg im., iv.) 14

15 General Protocols Induction 1 General Protocols Induction 2 ASA 1-2 induction Ketamine (10 mg/bwkg iv.) and diazepam (0.5 mg/bwkg g iv.) ASA 1-4 induction Propofol (1-5 mg/bwkg iv. to effect) Note Ultrashort acting barbiturates, steroid anesthetics (and inhalational anesthetics) are also useful for induction General Protocols Maintenancence 1 Inhalational maintenance Isoflurane, sevoflurane (2-3 V%, 2 MAC) (O %, 1-2 l/min) General Protocols Maintenance 2 Total IV maintainance (TIVA) Propofol (15 mg/kg/h, in Dextrose 5% inf.) fentanyl (0.02 mg/kg/h iv., in RL inf.) General Protocols Maintenance 3 Note Induction drugs may be used for maintenance, dosed for effect (not including barbiturates and benzodiazepinesines in combination with ketamine) Emergencies 1 Antagonization Benzodiazepines Flumazenil (Anexate) 0.03 mg/bwkg iv. Sarmazenil (-) Alpha 2 -agonists Atipamezol (Antisedan) dose to effect im., iv. (max. agonist 5x dose) Yohimbine (Yobine) Tolazoline (Priscol) 4-aminopiridine (-) 15

16 Emergencies 2 Antagonization Emergencies 3 Antagonization Opioids Naloxone (Narcanti) to effect mg/bwkg g iv. (duration: 1-3 h) Naltrexone (Nemexin) po. (duration: 1-2 days) Nalmefen (-) Nondepolarizing muscle relaxants AcCh-esterase inhibitors (not registered!) Neostigmine (Prostigmine) 0.04 mg/bwkg iv. (may repeat after 5 min: total dose max mg/bwkg iv.) Pyridostigmine (Mestinone) Edrophonium (Tensilon) Emergencies 4 Bradycardia Glycopyrrolate (0.01 mg/bwkg iv.) or atropine (0.02 mg/bwkg g iv.) Hypotension Dobutamine (1-5 μg/ g/bwkg iv.) or etilefrine ( mg/bwkg iv.) Emergencies 5 Extrasystole Lidocaine 1% (Dogs: ml/bwkg iv., then drip infusion. 5 ml ad 45 ml Ringer inf., ml/bwkg/h iv.) (Cats: ml/bwkg iv., then drip infusion 5 ml ad 45 ml Ringer inf., ml/bwkg/h iv.) Emergencies 6 Ventricular fibrillation Epinephrin (0.1 mg/bwkg iv., intratrach.) Lung edema Furosemid (2-4 mg/bwkg iv.) Hypoventilation Doxapram (1-2 mg/bwkg iv.) Emergencies 7 CPR Detecting heart standstill Note the time Summon assistance (survivability ) Eliminate anesthetic effects Stop administration Antagonization Intubation, ventilation with 100% O /min cmh 2 O inspiratory pressure 16

17 Emergencies 8 CPR Continous external heart massage 100/min Vein catheterisation Rapid fluid admin. (10-20 ml/bwkg Ri-lac) Pulse evaluation, perfusion correction Epinephrine, dopamine Internal heart massage Thoracotomy Emergencies 9 CPR ECG exam: asystole Epinephrin 10 µg/bwkg iv., it. (0.1 ml/10 bwkg) In case of no effect, after 2 min: µg/bwkg (0.5-1 ml/10bwkg) then every 4-5 min µg/bwkg ( ml/10 10bwkg) Alternatively: epinephrin inf. 0.1 µg/bwkg/min mg/bwkg atropin iv.. it. Alternatively: dopamin inf µg/bwkg/min Emergencies 10 CPR ECG exam: fibrillation Spontaneous defibrillation Electronic defibrillation Chemical defibrillation (AcChCl or AcCh 6 mg/bwkg iv. + K-citrate or KCl 1 mg/bwkg iv.) Emergencies 11 CPR ECG exam: normal ECG without pulse Dopamin 7-10 µg/bwkg/min iv. Atropine mg/bwkg iv. (in case of bradycardia) Emergencies 12 CPR Return of heart function Continue heart massage Dopamine 5 µg/bwkg/min iv. Blood gas analysis (if available) (Methyl-)prednisolone-Na-succinate 30 mg/bwkg iv. Deferoxamine 30 mg/bwkg im. (avoid reperfusion syndrome) Correction of fluid homeostasis 17