A mélyvénás thrombosis invazív radiológiai kezelésének lehetôségei és a terápiában szerepet játszó tényezôk in vitro kísérletes vizsgálata
|
|
- Réka Szilágyiné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 VASCULARIS INTERVENCIÓ Kísérletes radiológia A mélyvénás thrombosis invazív radiológiai kezelésének lehetôségei és a terápiában szerepet játszó tényezôk in vitro kísérletes vizsgálata Harmat Zoltán, Járay Ákos, Battyány István BEVEZETÉS A közlemény elsô részében áttekintjük a mélyvénás thrombosis invazív radiológiai terápiájának lehetôségeit. Ez után bemutatunk egy in vitro kísérletet, amellyel a mechanikai és farmakomechanikai katéterek mélyvénás thrombosisban történô alkalmazásának alapjait kívántuk megteremteni. MÓDSZEREK Az in vitro kísérlet során a vena iliacavena cava hemodinamikai rendszerét leképezô, termosztáttal és pulzatilis keringést elôállító motorral felszerelt modellben vizsgáltuk a különbözô korú occlusiv thrombusok elsodródásának esélyét a kollaterális keringés kialakulásának függvényében. Mechanikus (Simpson-katéter) és farmakomechanikus (pulse-spray katéter) thrombectomiát végeztünk. A helyben maradt thrombusok oldódásának mértékét tömegméréssel határoztuk meg. EREDMÉNYEK Zárt kollaterálisok mellett mind a 16 thrombus elsodródott, míg nyílt kollaterális keringés mellett nem történt thrombuselsodródás, de eltérô volt a thrombusok oldódásának a mértéke. Simpson-katéterrel hatékonyabb volt az idôegység alatt létrejött thrombusoldódás, és a friss thrombusok jobban oldódtak a régieknél. KÖVETKEZTETÉS A fenti kísérlettel megteremtettük az alapjait a mechanikai és farmakomechanikai elven mûködô thrombectomiás katéterek in vivo használatának, amelyet a jövôben megfelelô állatkísérletes eredmények birtokában a mélyvénás thrombosisos betegek kezelésében kívánunk alkalmazni. mélyvénás thrombosis, intervenciós radiológia, katéteres terápia, thrombectomia, thrombolysis The possibilities of invasive radiological therapy of deep venous thrombosis and in vitro experimental examination of therapeutic factors affecting the treatment INTRODUCTION The first part of this paper is an overview on the possibilities of invasive radiology treatment of deep venous thrombosis. In the next part an in vitro experiment is described demonstrating the basics of mechanical and pharmaco-mechanical catheters applied in deep venous thrombosis. MATERIALS AND METHODS The in vitro haemodinamic model of the iliocaval veins contained a thermostat and an engine responsable for pulsing circulation according to the venous system. We tested the chance of driftage of thrombus in different age according to the state of the collateral system. Thrombectomy was made by mechanical (Simpson-catheter) and pharmaco-mechanical (Pulsespray catheter) ways. The weight of the non-drifted thrombi was measured. RESULTS All the 16 thrombus were flown while collateral system was closed and none of them were flown while the collateral system was open but the rate of their solubility was different. The efficacy of the thrombus-removal by Simpson catheter was better than by Pulse-spray catheter and fresh thrombus-fragments were more soluble than older ones. CONCLUSION By this in vitro experiment we opened the way for using mechanical and pharmaco-mechanical catheters in deep venous thrombosis. deep venous thrombosis, interventional radiology, catheter therapy, thrombectomy, thrombolysis DR. HARMAT ZOLTÁN, JÁRAY ÁKOS, DR. BATTYÁNY ISTVÁN: Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Radiológiai Klinika/University of Pécs, Faculty of Internal Medicine, Department of Radiology; H-7624 Pécs, Ifjúság útja zoltan.harmat@aok.pte.hu 130 Érkezett: április 20. Elfogadva: május 26.
2 Számos olyan okot ismerünk, amely a népesség jelentôs hányadában, különbözô lokalizációjú thromboemboliás kórképeket idézhet elô 1. Az érelzáródások akár az artériás, akár a vénás oldalon jelentôs mértékben megnövelik a morbiditást és mortalitást. A vénás thromboembolia az ischaemiás szívbetegség és a stroke után a harmadik leggyakoribb cardiovascularis megbetegedés. Az Egyesült Államokban évente kétmillió emberen alakul ki mélyvénás thrombosis, és mintegy hatvanezren halnak meg valamely szövôdményében. A WHO adatai alapján Magyarországon a vénás betegségek mortalitása 1970 és 1990 között lakosra számítva 10,8-rôl 19,8-re növekedett. E megduplázódás után 1999-ig a halálozás 10,5/ lakosra csökkent évente, azonban az európai [1,8/ (Svájc), 4,1/ (Németország)] halálozási mutatóktól még így is nagyon el vagyunk maradva. A mélyvénás thrombosisok akut szövôdményei mellett igen jelentôsek a teljesen meg nem gyógyult esetek miatti maradandó károsodások. A különbözô irodalmakban megjelent számítások szerint az európai aktív lakosság 35%-a, a nyugdíjasok 50%-a szenved valamilyen vénás betegségben. Az európai adatok azt mutatják, hogy az egyes országok a teljes egészségügyi költségvetésük 1,5-2%-át költik a krónikus vénás elégtelenségben szenvedô betegekre. Tudnunk kell azonban, hogy e hatalmas összegek jelentôs részét a krónikus vénás elégtelenség szövôdményeinek, a vénás varicositasnak és a vénás ulcusnak a kezelésére fordítják. A thromboemboliás kórképek kezelésében az antikoaguláns és a fibrinolitikus gyógyszeres kezelések, a katéteres, mechanikus roncsolást alkalmazó, a folyadékkimosásos elven mûködô módszerek, valamint a sebészi thrombectomia játszanak szerepet 2 4. Az antikoaguláns terápia megakadályozza a thrombusok kialakulását vagy a további növekedését, azonban a már kialakult thrombusok megmaradnak. Ezen a sebészi ellátással lehet segíteni általában a reperfúzió így gyorsan biztosítható, ellenben számos rizikótényezôvel, lehetséges szövôdménnyel kell számolni, amelyek miatt a betegek egy részénél a mûtét nem is végezhetô el. A fibrinolitikus módszerekkel a legtöbb esetben az érelzáródások hatékonyan feloldhatók még a tartós, irreverzíbilis szöveti károsodás kialakulása elôtt, így a thromboemboliás kórképek kezelésében általában ezek az elsôként választandó terápiás eljárások 4. A fibrinolitikus kezelés a thrombust gyógyszeresen vagy mechanikusan roncsoló módszerekkel végezhetô. A gyógyszeres kezelés szisztémás és szelektív formája ismert. A terápia során a sztreptokináz, urokináz, t-pa (szöveti plazminogénaktivátor) hatékonysága a thrombust érô enzim koncentrációjától függ 5. Szisztémás kezelés esetén a perifériás vénás infúzióban beadott enzim dózisának igen nagynak kell lennie ahhoz, hogy a valahol a szervezetben lévô thrombus az oldódáshoz megfelelô mennyiségû oldószerrel találkozzon. A helyzetet rontja az is, hogy az elzáródott ér felé áramló vér mennyisége kisebb az egyébként átjárható érben áramló vérmennyiségnél, hiszen a jól funkcionáló erek ellopják a vért a csökkent áramlású területrôl. A fentiek értelmében tehát lényegesen kisebb gyógyszeradagokkal is hatékony, hatékonyabb eredmény érhetô el a lokális kezelés során, de természetesen a szelektív katéterezéssel sem érhetô el siker minden esetben. A mélyvénás thrombosis a hospitalizált betegek 2%-ánál fellép, és ezeknek a betegeknek a 30%- ában szövôdményként pulmonalis embolia is kialakul. Az antikoaguláns kezelésben részesülô betegek esetében csökken ugyan a thrombus további növekedése, lassú oldódás következik be, de a normális vénás keringés csak relatíve sokára áll vissza. Ez idô alatt a thrombus szervül, fokozottabban kötôdik a vénafalhoz. A fal károsodása a vénás billentyûk károsodásához, vénás elégtelenséghez vezet. Így a mélyvénás thrombosis gyógyult (rekanalizálódott) eseteinek nagy százalékban is kialakul a postthromboticus szindróma, krónikus vénás insufficientia, vénás hypertensio. Ezek az állapotok mint a mélyvénás betegségek jelentôs hányada progresszív jellegûek, így a betegség elôrehaladásával egyre növekszik a késôi szövôdmények elôfordulásának lehetôsége is. Ezért a mélyvénás thrombosison átesett betegeknél fokozottan fordulhat elô ismételt thrombosis, pulmonalis embolia. A gyors thrombolyticus terápiával azonban megelôzhetô a vénafal károsodása, így a billentyûk degenerációja, ezzel a fentebb említett szövôdmények lehetôsége jelentôsen csökkenthetô. A gyógyszeres thrombusoldáson kívül egyre inkább elôtérbe kerülnek azok az intervenciós radiológiai beavatkozások is, amelyek során mechanikus thrombusroncsolást végzünk. A modern ipari technika által gyártott, folyadékkimosásos elven mûködô líziskatéterek alkalmazásával gyors thrombuselimináció érhetô el. A módszer legkiemelkedôbb két elônye, hogy segítségével a terápia ideje radikálisan csökkenthetô és a páciensre nézve a legkevésbé megterhelô 6, 7. A módszer világszerte elterjedt M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):
3 artériás alkalmazása mellett a vénás felhasználás azért ritkább (Magyarországon egyáltalán nem használatos), mert a beavatkozás során esetlegesen elsodródó thrombus vagy a thrombus darabja pulmonalis emboliát okozhat, és ez a szövôdmény biztonsággal csak ballonkatéteres védelemmel vagy vena cava inferior filter behelyezésével elôzhetô meg. Ám ezek a beavatkozások tovább növelik a minimálisan invazív mûtét költséget és további szövôdmények forrását jelenthetik. A szakirodalomban kutatva találtunk olyan thrombectomiás katétert is, amelynek használatakor még nem írták le thrombus elsodródását 8, de így is szükségesnek éreztük, hogy in vitro kísérleteket folytassunk annak érdekében, hogy a jövôben alkalmazandó eljárás kockázatát a legkisebbre csökkentsük, megvizsgálva, hogy melyek azok a körülmények, amelyek mellett a katéter típusától függetlenül legkisebb a thrombus elsodródásának a valószínûsége. I NVAZÍV TERÁPIÁS MÓDSZEREK A szelektív fibrinolitikus kezelés során a thrombus közvetlen közelébe vagy a thrombusba sztreptokinázt, urokinázt vagy tpa-t injektálunk, illetve biztosítjuk heparin egyidejû adását a thrombusújdonképzôdés ellen. A szelektív fibrinolitikus kezelés alkalmazásával összevetve a szisztémás thrombolysissel lényegesen kisebb gyógyszeradagokkal hatékonyabb eredmény érhetô el. Természetesen a szelektív katéterezéssel sem érhetô el siker minden esetben. McNamara szerint ennek a terápiának két alapvetô buktatója van. Az elsô az, hogy a vezetôdrótot nem mindig lehet a thrombuson átfúrni, így a katétert nem lehet a vérrögbe helyezni. Azonban ebben az esetben is lényegesen nagyobb enzimkoncentráció érhetô el a thrombus felszínén a szisztémás kezeléshez képest, ha a katéter végét közvetlenül az elzáródás elé helyezzük. A kollaterálisokba történô gyógyszereláramlást ballonkatéter segítségével akadályozhatjuk meg. A második kulcspont, hogy ha a katéter a thrombusban van, sikerül-e két órán belül részleges oldódást elérni a katéter körül. Ez több tényezô függvénye: a thrombus kora, a választott nyomásviszonyok és az alkalmazott fibrinolitikumok koncentrációja is befolyásolják az eredményt. Amennyiben ez nem valósítható meg, a thrombolysis végsô eredményessége az esetek nagy részében kétséges. Általában helyes 4-5 French-vastagságú katéterek alkalmazása, azonban perifériás erek (v. poplitea, lábszárvénák) esetén 2-3 frenches katéterek szükségesek. Ilyen esetekben vasodilatatorok alkalmazása is könnyítheti a katéterezést. Szelektív fibrinolízist végezhetünk folyamatos vagy pulzusspray-thrombolysis formájában. Ezekben az esetekben a thrombus méretétôl függôen IU sztreptokinázt vagy ennek megfelelô dózisú urokinázt, t-pa-t használhatunk. A fibrinolitikum mellett természetesen heparint is folyamatosan adagolunk ( IU/óra) 9, 10. A gyógyszeres thrombolysisen kívül egyre inkább elôtérbe kerülnek azok az intervenciós radiológiai beavatkozások is, amelyek során mechanikus thrombusroncsolást végzünk 11. A mechanikus thrombectomiás katéterek (1. ábra) segítségével gyors thrombuselimináció érhetô el a beteg lehetô legkisebb megterhelésével, a szövôdmények fellépésének minimalizálásával. E módszerek és a ballonkatéteres rekanalizáció mellett napjainkban a thrombusaspiráció is terjed. Az aspirációs katéter (például speciális Trumpet-katéter) a vákuumhatást kihasználva távolítja el a thrombust. Elsôsorban az olyan friss thrombus oldását kísérelhetjük meg ezzel a technikával, amely még nem rögzült nagy felületen a vénafalhoz 4, 12. Speciális képviselôik azok a katéterek, amelyeket hidrodinamikus katétereknek nevezünk (AngioJet, Hydrolyser), mert a vákuumot magas nyomású folyadéknak (legtöbbször fiziológiás sóoldat) a katéter proximalis vége felé történô áramoltatásával állítják elô balkon rotary cutter housing 1. ábra. A Kensey-katéter, a transluminalis líziskatéter és a Simpson-féle atherectomiás katéter sémás rajza 132 Harmat Zoltán: A mélyvénás thrombosis invazív radiológiai kezelésének lehetôségei
4 Korrelációt feltételeztünk az intravascularis nyomás és a thrombus elsodródásának valószínûsége között, és munkánk során azt vizsgáltuk in vitro körülmények között, hogy kollaterálisok jelenlétében a manipuláció során elsodródott thrombusok száma változik-e. Kíváncsiak voltunk még arra, hogy a klinikánkon a gyakorlatban is alkalmazott két katéter a rotációs-fragmentáló elven mûködô mechanikus vagy az intermittáló nagy nyomású fibrinolitikumot ejektáló farmakomechanikai hatású katéter közül melyik esetében nagyobb a thrombus elsodródásának a valószínûsége. Tudni szerettük volna még azt, hogy a thrombus kora befolyásolja-e elsodródásának valószínûségét. Kísérletünk során így arra a szakirodalomban ritkán felvetett kérdésre kerestük a választ, hogy mi a minimálisan invazív thrombectomiás beavatkozás optimális idôpontja mélyvénás thrombosis esetén. 2. ábra. A folyadékáramoltatásos elven mûködô AngioJet-katéter sémás rajza (2. ábra). Megjelenésük óta egyre szélesebb körben használatosak a sebészi thrombectomia kevesebb szövôdménnyel járó alternatívájaként artériás thrombosisokban 10, 12. A legújabb közlemények szerint vénás thrombusok esetén is alkalmazhatók, és az angiológiai szakirodalomban közölt eredmények szerint kiválóan alkalmasak thrombotizált graftok rekanalizációjára (például TIPS), vena cava filter által elfogott thrombus eltávolítására és pulmonalis embolia kezelésére is 7, I N VITRO KÍSÉRLET M ÓDSZEREK Kísérleti eszközök Hogy a thrombus elsodródásának folyamatát és pontos idejét detektálni tudjuk, és hogy a farmakomechanikai hatású katéternek ne csak a mechanikai, hanem a farmakológiai hatását is érvényre juttassuk, kísérleti készülékünkben (3. ábra) heparinizált vér helyett öt liter 40%-os dextránoldatot keringtettünk. Az oldat reológiai tulajdonságai megegyeznek a vérével. Az ideális reológiai tulajdonságok és a reális farmakológiai hatás érdekében termosztátot kapcsoltunk sorosan a rendszerbe, biztosítva ezzel az állandó 37 Celsius-fokos A kísérlet célja A thrombectomiás beavatkozásokat körültekintô diagnosztikai vizsgálatok elôzik meg. A noninvazív és invazív mûszeres eljárások (ultrahang, flebográfia stb.) segítségével lehetôvé válik a thrombectomiás mûtétek gondos megtervezése. Rendszerint vena cava filter vagy a beavatkozás helyétôl proximalisan felfújt ballonkatéter védelme mellett végzik a mûtétet, hogy az esetlegesen elôforduló thrombemboliás szövôdmények elkerülhetôk legyenek. A szakirodalomban közölt cikkek tanulsága szerint nincs kialakult gyakorlat arra nézve, hogy mikor végzik a mûtétet az elôbb említett eszközök védelme mellett, és mikor nem ábra. A kísérletben alkalmazott keringési modell M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):
5 révén ható Amplatz-katéter Simpson-féle módosítása (rotációs katéter) a thrombust mikron nagyságú fragmentumokra darabolja. A másik általunk használt katéter a pulzusspraykatéter volt, amely mind mechanikusan, mind farmakológiailag destruálja a thrombust. Kísérletünk során az oldáshoz NE sztreptokinázt, 1000 NE/h heparint adagoltunk 0,5 ml/10 s-os bolusokban. A kísérlet menete 4. ábra. A thrombuselsodródás fázisai: helyén lévô, sodródó és a szûrô által elfogott thrombus 1. táblázat. A kísérletben alkalmazott thrombusok paraméterei Thrombus Életkor Átmérô Hossz Tömeg Típus Friss 3 óra 7 mm 50 mm 4,6 g occlusiv Régi 72 óra 7 mm 46 mm 4,2 g occlusiv hômérsékletet. A termosztát egyben a rendszer légtelenítését is végezte. A rendszerben történt nyomásváltozásokat intravascularis nyomásmérôvel követtük nyomon. Kísérletünkben a vena cava inferior-vena iliaca rendszert képezô ereket rugalmas, átlátszó mûanyag csövekkel helyettesítettük. Az így kapott mesterséges vénás rendszert merev T és Y alakú idomok segítségével párhuzamosan kapcsoltuk. További, lezárható bemeneti nyílással bíró idomok tették lehetôvé az intraluminalis nyomásmérô érzékelôjének és a manipuláló katétereknek a bevezetését. A késôbbiekben thrombust is tartalmazó csôszakaszba, attól distalisan szûrôt helyeztünk el az elsodródó thrombusok felfogására (4. ábra). Az állítható teljesítményû motor által mûködtetett forgódobos hajtány keringtette a folyadékot a rendszerben. A thrombus nélküli intraluminalis nyomás átlagértéke Hgmm volt. A keringtetés a hajtány kialakításának megfelelôen szakaszos volt, 18±2/perces frekvencián mûködött. Ez körülbelül megfelel a vena cava inferior-vena iliaca rendszerben tapasztalt légzésszinkron áramlásnak. A thrombus destrukciójára két katétert alkalmaztunk. A kizárólag mechanikus thrombusroncsolás A kísérletben is használt, elôkészített mûanyag csövekbe humán vért töltöttünk, majd hagytuk megalvadni. Három óra elteltével a csöveket amelyeket már thrombus töltött ki 50 mm-es darabokra szeltük. Ekkor egy thrombussal megkezdtük a kísérletet (friss thrombus), míg a többi thrombust (régi thrombus) harmadnapig 37 Celsius-fokos vízfürdôbe helyeztük. Az 1. táblázatban az általunk használt két különbözô thrombustípus átlagos paraméterei láthatók. Egy thrombus behelyezése után amelyet egy Y alakú idomon keresztül úsztattunk be, a rendszer erre a célra kiképzett, érdesített belsô felszínnel rendelkezô szilikoncsöves részére a rendszer keringését fenntartó motort bekapcsoltuk, és a vezetôdrótot az egyik merev Y idom nyílásán bevezettük. Ezt követôen a vezetôdróttal átfúrtuk a thrombust, majd bevezettük a katéterünket, amellyel megkezdtük a thrombus oldását. A kísérleteket Simpson-katéterrel és pulzusspraykatéterrel is elvégeztük nyílt és zárt kollaterális keringés mellett, mind régi, mind friss thrombust oldva négy-négy alkalommal. E REDMÉNYEK Zárt kollaterális mellett Kollaterális keringés hiányában mind a 16 thrombus elsodródott. Simpson-katéterrel hamarabb következett be thrombuselsodródás, mint pulzusspraykatéterrel. A régi thrombusok hamarabb sodródtak el, mint a friss thrombusok (5. ábra). Nyílt kollaterális mellett Nyílt kollaterális keringés mellett nem sodródtak el a thrombusok, de oldódásuk mértéke eltérô volt attól függôen, hogy melyik katétert alkalmaztuk, il- 134 Harmat Zoltán: A mélyvénás thrombosis invazív radiológiai kezelésének lehetôségei
6 letve régi vagy új thrombust oldottunk (6. ábra). Simpson-katéterrel hatékonyabb volt az idôegység alatt létrejött thrombusoldódás, és a friss thrombusok jobban oldódtak a régieknél. M EGBESZÉLÉS Közismert, hogy a cardiovascularis megbetegedések a népesség összhalálozásában évtizedek óta elöl járnak, Magyarországon és a világ számos országában egyaránt. E betegségek jelentôs hányadát teszik ki az atherosclerosis és a hozzá csatlakozó kórképek. A fejlett országokban a modern, elkényelmesedô életforma elterjedése, az egyre kevesebb testmozgás, a dohányzás, a zsíros, gyorséttermi, rendszertelen étkezések, a stresszes életmód gyakori kiváltói az érrendszeri betegségeknek. E rizikófaktorok összeadódása, különösen egy leromlott szervezetben (mûtét után, idôsebb korban, pszichoszomatikus tényezôk hatására) hamar súlyos következményekhez vezethet. Természetesen, ha már egy vagy több alapbetegséget hordoz a beteg, e tünetek még súlyosabban fordulnak elô. Az érrendszer elzáródásos megbetegedései sajnos fatális kimenetelûek is lehetnek. A központi idegrendszert ellátó erek elzáródása halált vagy tartós szövôdményeket okozhat. A coronariák thrombosisa szintén gyakran halálos kimenetelû és csak az azonnali diagnózis és terápia lehet életmentô. Hasonló a helyzet a pulmonalis artériák részleges vagy totális elzáródása esetén is. A perifériás erek occlusiója az életet közvetlenül nem veszélyezteti, de rövid idôn belül szintén fatális szövôdmények kialakulásához vezethet, így azok miharabbi ellátása elengedhetetlen. Az elmúlt évtizedek során összegyûlt tapasztalat a thrombolyticus kezelést a különbözô thromboemboliás betegségek sürgôsségi ellátásában a sebészi terápia egyenrangú, kiegészítô vagy azt helyettesítô módszerévé tette. A lysis sikerességét azonban jelentôsen befolyásolja a gondos, alapos betegkiválasztás az indikációk, kontraindikációk teljes körû figyelembevételével. Fontos, hogy már a beteg elsô észlelésekor meghatározzuk a megfelelô terápiás irányt, hiszen az ilyen életveszélyes állapotokban az idôveszteség nem megengedhetô. A nem megfelelô módszerrel végzett thrombuseltávolítás komoly szövôdményveszélyt rejt magában, így a beteg sorsa kérdésessé válhat. Az ellátó személyzetnek tehát tisztában kell lennie a különbözô terápiás lehetôségek elônyeivel, hátrányaival és haladéktalanul kell tudnia dönteni. 60 perc 1. thrombus thrombus 3. thrombus thrombus ábra. Zárt kollaterális mellett a thrombusok elsodródásának ideje P: pulzusspraykatéter; S: Simpson-katéter 100 % 1. thrombus thrombus 3. thrombus 4. thrombus ábra. Nyílt kollaterális keringés mellett oldott thrombusok maradéka tömegszázalékban P: pulzusspraykatéter; S: Simpson-katéter A gyakran alkalmazott szelektív thrombolysis kapcsán fontos tudni, hogy a cél az endogén fibrinolízis fokozása. Nem az egész keringô vérben akarjuk a plazminogént aktiválni, ezért nem a beteg testsúlyától, hanem az elzáródott ér átmérôjétôl és a thrombus kiterjedésétôl függ az óránkénti dózis. Nem szabad elfelejteni azt sem, hogy a fibrinolitikus gyógyszer (sztreptokináz, urokináz) nem védi meg a beteget a thrombus újraképzôdésétôl, tehát antikoaguláns adására is szükség van. Erre legalkalmasabbak a heparin, a kis molekulatömegû heparinszármazékok, a pentosan-poliszulfát. A nátrium-heparin a rövid féléletideje miatt csak infúzióban alkalmazható, azonban a kis molekulatömegû heparinszármazékok subcutan adásával is elérhetjük a kívánt terápiás hatást. In vitro kísérletünk eredményei alapján az alábbiakat állapíthatjuk meg: M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):
7 Kollaterális keringés megléte esetén a thrombus elsodródásának valószínûsége kisebb volt, mint zárt kollaterális mellett. A friss thrombus oldékonysága jobbnak bizonyult, destrukciója hamarabb következett be, mint a régi thrombusé. A tisztán mechanikus thrombusdestrukciót végzô Simpson-katéter alkalmazása mellett hamarabb sodródott el a thrombus, mint a farmakomechanikai elven mûködô pulzusspraykatéter esetében. A Simpson-katéter hatékonyabban oldotta a thrombust, mint a pulzusspraykatéter. Tegyük fel, hogy egy fiatal nôbetegnél ultrahangvizsgálattal kiterjedt alsó végtagi vénás thrombosist állapítunk meg. A kórelôzményben nem találunk sem korábbi thrombosist, sem meglévô vénás elégtelenséget, a rizikófaktorok között egyedül az orális antikoncipiensek szedését említhetjük. Ez esetben nem számíthatunk kollaterálisok jelenlétére, ami a thrombus elsodródásának esélyét csökkentené. Ha az intervenció elvégzése mellett döntünk, célszerû vena cava inferior filter behelyezése, tekintettel a kollaterális keringés hiányára és a thrombosis kiterjedtségére. Érdemes vállalni a filter beültetésével járó kockázatot, hogy a vénás billentyûk elégtelenségét és ezzel a késôbbi postthromboticus szindróma tüneteit megelôzzük. Ha idôs páciens jelentkezik akut mélyvénás thrombosis tüneteivel, akinek a régóta fennálló krónikus vénás elégtelensége ismert, számíthatunk rá, hogy kellôen tág kollaterálisokat látunk a kivizsgálás során, ezért dönthetünk a cava filter elhagyása mellett. Erre okot ad a kollaterális jelenléte, valamint a friss thrombus régi thrombusnál kedvezôbb oldékonysági adatai. A két kiragadott példa egy skála két végpontján elhelyezkedô esetet szemléltet. Minden esetben gondos mérlegelést igényel tehát annak a kérdésnek a megválaszolása, hogy adott állapotú páciens esetében szükséges-e a thromboembolisatio elleni védelem vagy nem, de ebben a kérdésben rendelkezésünkre állnak azok a döntésben segítô adatok, amelyeket az in vitro kísérlet során nyertünk. A kísérlet alapján azt tapasztaltuk, hogy a friss thrombus elsodródása késôbb következett be, mint a régi thrombusé, mert ugyanolyan körülmények között mértük az elsodródásuk idejét. (Az in vitro modellben nem tudtuk modellezni az érfali endothelhez való thrombusrögzülés mértékét.) Viszont nem tudjuk megválaszolni azt a kérdést, hogy mekkora az esélye az elsodródásnak. Állatkísérletes modellel vizsgálhatnánk, hogy in vivo milyen mértékben rögzül a thrombus az endothelhez, és ez a rögzülés mennyire ellenálló a különbözô intervenciós radiológiai beavatkozásokkal szemben. Az így mért adatok ismeretében nagyobb biztonsággal válaszolhatnánk a felvetett kérdésre. Tehát a thrombus kora a katéter típusától függetlenül befolyásolja a mérés végeredményét. Amenynyiben az in vitro vagy akár az in vivo kísérletekben több, a szakirodalomban már egyéb tekintetben tesztelt katétert használhatnánk, akkor lehetséges, hogy olyanra is akadhatnánk, amelyiknek a thrombectomiás teljesítménye annyira kimagasló, hogy a kollaterális keringés meglététôl vagy a thrombus korától függetlenül biztonságosan alkalmazható lenne. A sikeresen elvégzett thrombusoldással a kezelés még nem fejezôdik be. Elengedhetetlen a betegek gondos utókezelése, állapotuk nyomon követése. Pontos felvilágosítást kell kapniuk a rizikótényezôkrôl, azok kiküszöbölésének módszereirôl és a megfelelô életmódbeli, étkezési javaslatokról. A fentiek betartását a rendszeres kontrollvizsgálatok alkalmával egyszerû fizikális vizsgálatokkal és a laboratóriumi paraméterek nyomon követésével lehet ellenôrizni. Irodalom 1. Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzman EW (eds). Hemostasis and thrombosis: basic principles in clinical practice. Philadelphia: JB Lippincott; Vorwerk D, Bucker A, Schmitz-Rode T, Gunther RW. The rheolytic thrombectomy of an iliac vein. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1995;163: Graor RA, Risius B, Young JR, et al. Low dose streptokinase for selective thrombolysis: Systemic effects and complications. Radiology 1984;152: Theiss W, Wirtzfeld A, Fink U, Maubach P. The success rate of fibrinolytic therapy in fresh and old thrombosis of the iliac and femoral veins. Angiology 1983;34(1): Muller-Hulsbeck S, Bathe M, Grimm J, Heller M. Enhancement of in vitro effectiveness for hydrodynamic thrombectomy devices: Simultaneous high-pressure rt-pa application. Investigative Radiol 1999;34: Muller-Hulsbeck S, Schwarzenberg H, Bathe M, Lusse S, Hutzelmann A, Heller M. In vitro effectiveness study for 136 Harmat Zoltán: A mélyvénás thrombosis invazív radiológiai kezelésének lehetôségei
8 hydrodynamic thrombectomy devices of the second generation. Invest Radiol 1999;34: Voigtlander T, Rupprecht H-J, Nowak B, Post F, Mayer E, Stahr P, et al. Clinical application of a new rheolytic thrombectomy catheter system for massive pulmonary embolism. Cathet Cardiovasc Intervent 1999;47: Bucker A, Schmitz-Rode T, Vorwerk D, Gunther RW. Comparative in vitro study of two percutaneous hydrodynamic thrombectomy systems. J Vasc Interven Radiol 1996;7: Battyány I, Horváth L, Harmat Z, Rostás T, Schubert J, Gasztonyi B, et al. A tüdôembólia invazív ellátása. Medicina Thoracalis 2000;53: Battyány I, Horváth L, Harmat Z, Rostás T, Hadjiev J, Sárosi I, et al. A klinikai ismeretek és a képalkotó diagnosztikában szerzett gyakorlat jelentôsége a súlyos tüdôembóliák intervenciós radiológiai kezelésében. Magyar Radiológia 1999; 73: Brossman J, Muller-Hulsbeck S, Heller M. Percutaneous thrombectomy and mechanical thrombolysis. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998;169: Kasirajan K, Gray B, Ouriel K. Percutaneous AngioJet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis. J Vasc Interv Radiol 2001;12: Dick A, Neuerburg J, Schmitz-Rode T, Alliger H, Gunther R. Declotting of embolized temporary vena cava filter by ultrasound and the AngioJet-comparative experimental in vitro studies. Investigative Radiol 1998;33: Marston WA, Mauro MA, Keagy BA. Comparison of the AngioJet rheolytic catheter to surgical thrombectomy for the treatment of thrombosed hemodialysis grafts. J Vasc Interven Radiol 2000;11: Vesely TM, Hovsepian DM, Darcy MD, Brown DB, Pilgram TK. Angioscopic observations after percutaneous thrombectomy of thrombosed hemodialysis grafts. J Vasc Interven Radiol 2000;11: Sharafuddin MJ, Hicks ME, Jenson ML, Morris JE, Drasler WJ, Wilson GJ. Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter-preclinical evaluation of safety. J Vasc Interven RadioI 1997;8: Battyány I, Rôth E, Harmat Z, Rostás T, Schubert J, Horváth L, et al. Vena cava filterek alkalmazása, indikációk és kivitelezés. Medicina Thoracalis 2000;53:63-7. A RADIOLÓGUS MINT FOTOGRÁFUS Digitális fotópályázat radiológusoknak Soproni Ultrahang Napok 2005 A jubileumi, 20. Soproni Ultrahang Napok alkalmából fotópályázatot hirdetünk az MRT tagjai számára, amelynek eredményhirdetése a Soproni Ultrahang Napok zárásakor lesz. Egy pályázó legfeljebb három digitális felvételt küldhet a megadott címre, bármely kategóriában. A kísérô ben fel kell tüntetni a pályázó nevét és címét, a felvételek címét, sorszámmal együtt. A felvételek fájlneve tartalmazza a pályázó nevét és a felvétel sorszámát. A beküldött felvételeket zsûri értékeli és díjazza. A legjobb felvételek értékes jutalomban részesülnek, a Soproni Ultrahang Napok idején kiállításra kerülnek és a Magyar Radiológiában megjelentetjük. A beküldési határidô: augusztus 31. Az ben küldött felvételeket az alábbi címre várjuk: verika@sopkorh.elender.hu A szerkesztôség M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenCAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN
CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest Haemostasis befolyásolása heparinok
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
Részletesebbenstroke betegekben Intervenciós eljárások eredményei
Intervenciós eljárások eredményei stroke betegekben dr. Vrancsik Nóra, dr. Tóth Judit, dr. Hofgárt Gergely, prof. dr. Csiba László, Savvas Nikolaides Tampouris, Shayan Assadinia Diagnoscan kft., Debreceni
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenMasszív pulmonalis embolia és thromboemboliás kórképek intervenciós radiológiai kezelése
Masszív pulmonalis embolia és thromboemboliás kórképek intervenciós radiológiai kezelése Battyáni István dr. 1 Dósa Edit dr. 2 Harmat Zoltán dr. 1 1 Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Általános Orvostudományi
RészletesebbenVascularis intervenciós radiológia
Vascularis intervenciós radiológia Dr. Bérczi Viktor az MTA Doktora igazgató Semmelweis Egyetem, Budapest, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Intervenciós Radiológia Képalkotó módszer (röntgen átvilágítás,
RészletesebbenAZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN
AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Vajda Zsolt egységvezető főorvos Somogy Megyei Kaposi Mór Oktatókórház, Neurovaszkuláris Intervenciós Egység
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
RészletesebbenDEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Rövidítések: mélyvénás trombózis -MVT; krónikus vénás elégtelenség - KVE; pulmonalis embolia - PE; vena cava filter - VCF.
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Új lehetıség a mélyvénás trombózis kezelésében Írta: DR. SZATMÁRI FERENC, DR. PAUKOVICS ÁGNES, DR. BARTEK PÉTER, DR. STEINBACH MÁRTA, DR. HORVÁTH SZERÉNA, DR. KÉKI MIKLÓS, DR. CZIGÁNY
RészletesebbenA CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben
A CT-angiografia szerepe az acut gastrointestinalis vérzésekben Szudi Gábor, Simon Eszter MH-EK KRDO 2016.08.03. 1 Kórkép jelentősége Gastrointestinalis vérzés (GIV) incidenciája: felső 40-150, alsó 20-27
RészletesebbenMAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június
Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenA HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA
A HEVENY MÉLYVÉNÁS TROMBÓZIS DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS BELGYÓGYÁSZATI AJÁNLÁSA Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Phlebothrombosis = mélyvénás trombózis (MVT) = a mély elvezetõ és izomvénák
RészletesebbenEXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN
EXTRACORPORALIS KERINGÉSTÁMOGATÓ ESZKÖZÖK HASZNÁLATA A THORACOABDOMINALIS AORTASEBÉSZETBEN DR. SZATAILILLA, DR. LEGEZAPÉTER, DR. OLÁH ZOLTÁN, DR. SÓTONYI PÉTER Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság
RészletesebbenA HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS CRURIS GYÓGYÍTÁSÁBAN
A HAB-SCLEROTERAPIA ÉS AZ ENDOVÉNÁS TERMOKOAGULÁCIÓS MŰTÉTEK HELYE AZ ULCUS ROZSOS ISTVÁN, VADÁSZ GERGELY THÉTA KERINGÉS DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIÁS KÖZPONT PÉCS PTE, ÉRSEBÉSZETI KLINIKA PÉCS A HAB-SCLEROTERAPIA
RészletesebbenMagyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.
Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l
Részletesebben44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -
44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke
RészletesebbenAz intraosszeális fúró használata a prehospitális és hospitális gyakorlatban. Kovács Mihály Speeding Kft.
Az intraosszeális fúró használata a prehospitális és hospitális gyakorlatban Kovács Mihály Speeding Kft. Az intraosszeális rendszer Az IO felfedezése: Drinker 1916-tól Tocatins 1936-tól kísérletek nyulak
RészletesebbenVénás véráramlás tulajdonságai, modellezése. 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.
Vénás véráramlás tulajdonságai, modellezése 1111, Budapest, Műegyetem rkp. 3. D ép. 3. em Tel: 463 16 80 Fax: 463 30 91 www.hds.bme.hu Előadások áttekintése Bevezetés Vénás rendszer tulajdonságai Összeroppanás
RészletesebbenRADIOLÓGIA. Mellkas spirál CT-vizsgálata és katéter terápia. Bevezetés
RADIOLÓGIA Mellkas spirál CT-vizsgálata és katéter terápia Írta: DR. WENINGER CSABA, DR. CSEKE LÁSZLÓ,DR. HORVÁTH ÖRS PÉTER, DR. ZÁMBÓ KATALIN Bevezetés A pulmonális embólia az egyik leggyakoribb, változó
RészletesebbenPulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított
RészletesebbenAkut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek)
Akut alsó végtagi ischaemiakorszerű [ér]sebészeti ellátása. (ESVS [ és hazai] irányelvek) Sótonyi Péter Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017 évi Kongresszusa Szombathely, 2017.06.15-17. Egy
RészletesebbenDr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16
Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI
RészletesebbenA neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül
A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora
RészletesebbenGOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET. C:secsemoszívsebészeti Osztály. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok
GOTTSEGEN GYÖRGY ORSZÁGOS KARDIOLÓGIAI INTÉZET C:secsemoszívsebészeti Osztály 10. Mutéti tájékoztatás és nyilatkozatok A beteg / szülo / törvényes gyám mutéttel kapcsolatos tájékoztatása, orvosi felvilágosítása
RészletesebbenAz akut stroke intervenciós kezelése a neurológus szemszögéből
Az akut stroke intervenciós kezelése a neurológus szemszögéből Országos Klinikai Idegtudományi Intézet Dr. Kis Balázs Magyar Radiológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa 2016. 06. 23. 1958: Sussmann és
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenHEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE
HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2420-06 Intervenciós radiológiai diagnosztika és terápia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Lágyéki behatolásból végzett intervenciós radiológiai beavatkozás után kötést alkalmaz a punkciós nyíláson. Mondja el az Ön mellé beosztott tanuló asszisztensnek, hogy, milyen sebfedési lehetőségek
RészletesebbenSzívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása
Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása Összefoglalás A szívkatéter egy olyan intravaszkuláris katéter, amelyet a szívbe vezetnek, ültetnek be diagnosztikus vagy terápiás célból. A katéterek felvezetés/eltávolítás
RészletesebbenMélyvénás trombózis és tüdőembólia
Mélyvénás trombózis és tüdőembólia dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár Sirák MVT és PE 1 MVT gyakori betegség Legtöbbször
RészletesebbenSZAKDOLGOZAT TÉMÁK. 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája.
PTE ETK KAPOSVÁRI KÉPZÉSI KÖZPONT KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKAI ANALITIKA SZAKIRÁNY SZAKDOLGOZAT TÉMÁK 1.) A stroke képalkotó diagnosztikája és differenciál diagnosztikája. 2.) Az agy fejlődési rendellenességeinek
RészletesebbenA vesedaganatok sebészi kezelése
A vesedaganatok sebészi kezelése Szendrői Attila Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum Az Európai Urológus Testület képzőhelye Robson elvek (1963) Nincs szisztémás kezelés -radikális
RészletesebbenAZ IDEÁLIS MEGOLDÁS KÓRHÁZI DOLGOZÓK SZÁMÁRA. Elasztomer pumpa rendszer hosszú távú infúziós terápiákhoz. Easypump II KÖNNYEBBÉ TETT KEZELÉS
AZ IDEÁLIS MEGOLDÁS KÓRHÁZI DOLGOZÓK SZÁMÁRA Elasztomer pumpa rendszer hosszú távú infúziós terápiákhoz Easypump II KÖNNYEBBÉ TETT KEZELÉS Easypump II A TELJESEN RUGALMAS MEGOLDÁS INFÚZIÓS TERÁPIÁHOZ OTTHON
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenBELGYÓGYÁSZAT. Alsó végtagi artériás occlusio kezelése systémás accelerált thrombolysissel
1 BELGYÓGYÁSZAT Alsó végtagi artériás occlusio kezelése systémás accelerált thrombolysissel Írta: DR. VERTES ANDRÁS, DR. KÁLI ANDRÁS, DR. KOLONICS ISTVÁN, DR. SITKEI ÉVA, DR. PALIK IMRE Akut myocardialis
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján
TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: Nagy Ákos Lobbiigazolvány sorszáma: 07116 A tájékoztató időszaka: 2010. 1. negyedév 1. Egészségügyi Minisztérium az
RészletesebbenFoglalkozás-egészségügyi Alapellátás
Foglalkozás-egészségügyi Alapellátás Foglalkozás-egészségügyi alapellátás Szakmakód: 2501 Tevékenységek progresszivitási szint szerinti besorolása Foglalkozás-egészségügy Progresszivitási szint I. alapellátás
RészletesebbenDr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A
RészletesebbenA radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján)
A radiológus szakorvosképzés tematikája (a Radiológiai Szakmai Kollégium 2005. 01. 16-i állásfoglalása alapján) Általános szempontok I.: Követelmények: A képzés eredményeként a radiológia szakvizsgát tett
RészletesebbenDózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai
Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai gyakorlatban. Például egy kísérletben növekvő mennyiségű
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenTHERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER
1 of 6 12/1/2008 2:33 AM THERMOGRÁFIAI KÉPALKOTÓ RENDSZER Az infravörös monitorozás emisszión alapuló noninvazív képalkotó eljárás. A Budapesti Mûszaki Egyetemen kidolgozott thermográfiai vizsgálati rendszer
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenIII. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.
III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak módosításai Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral
RészletesebbenIntervenciós radiológia a fekvô és ambuláns ellátás határán
Intervenciós radiológia a fekvô és ambuláns ellátás határán Dr. Battyány István, PTE OEC ÁOK Radiológiai Klinika A szerzô a radiológia egyik legdinamikusabban fejlôdô terápiás területét az intervenciós
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenÉRSEBÉSZET SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.
SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013. HETÉNYI GÉZA KÓRHÁZ, SZOLNOK Gyakorlat Igen Nem Fő Intézmény/osztály/részleg
RészletesebbenA Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.
A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE
RészletesebbenISCHEMIÁS STROKE AZ INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STRO KE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZ ELÉSÉBEN. Vajda Zsolt STRO KE - TÜNETEK
AZ INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STRO KE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZ ELÉSÉBEN Vajda Zsolt Neurovasz kuláris Intervenciós Egys ég Somogy Megyei Kaposi Mór Oktatókórház ISCHEMIÁS STROKE Magy arorsz
RészletesebbenIschaemias szívbetegség kezelése PCI-vel
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /
Részletesebben1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil.
1998- ban először az Egyesült Államokban került bevezetésre az első nem amphetamin típusú ébrenlétet javító szer, a modafinil. Magyarországon egyedi gyógyszerrendelés alapján két éve adható (MODASOMIL,
RészletesebbenVizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)
Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)
RészletesebbenMinimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben. Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika
Minimál invazív fogpótlások szálerősítéses kompozitok az ideiglenes sínezésben Dr Tihanyi Dóra SE Parodontológiai Klinika A parodontális tapadásveszteség jelentősen meggyengítheti a fogak rögzítettségét.
RészletesebbenAkut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen
Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen Szilágyi Eszter 1, Veisz Richárd 1, Tóth Judit 1,2, Csiba László 3 : 1 Diagnoscan Magyarország Kft.- Debrecen 2 : Debreceni Egyetem Klinikai Központ
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
RészletesebbenStroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenThromboticus szövôdmények megelôzése vascularis intervenciós radiológiai beavatkozásokban
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Összefoglaló közlemény Thromboticus szövôdmények megelôzése vascularis intervenciós radiológiai beavatkozásokban Horváth László, Battyány István, Rostás Tamás, Harmat Zoltán, Bodrogi
RészletesebbenCCSVI. Történelmi és tudományos háttér
CCSVI Történelmi és tudományos háttér Prof. Paolo Zamboni érsebész Felesége SM beteg Hipotézis: Vénás keringési zavar Vaslerakódás Érfalkárosodás Sejtpusztulás Autoimmun folyamat SM Az agy vénás rendszere
RészletesebbenAz Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak
Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Kíváncsi, mit takar az "artériás stiffness" kifejezés? Tudni szeretné, miért érdemes mérni az artériáinak életkorát? Foglalkoztatja az egészsége, és többet
RészletesebbenAmbuláns fájadomterápia Ausztriában. Alexander Kober MD, Ph.D
Ambuláns fájadomterápia Ausztriában Alexander Kober MD, Ph.D Ellátása az akut fájdalomnak Akut fájdalom a leggyakoribb tünet különböző megbetegedéseknél.ausztriában az akut fájdalommal rendelkező betegek
RészletesebbenAdhezív tabletta szájszárazság esetén
ORAHEA LTH 13434 SE 27 th Pl Bellevue WA 98005 425-451-9876 Adhezív tabletta szájszárazság esetén Az OraHealth-ről Székhely: Bellevue, Washington Világelső a korszakalkotó orális adhezív tabletta technológiában
RészletesebbenÉrsebészet Vénák sebészete
Érsebészet Vénák sebészete Szeberin Zoltán Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Érsebészeti Tanszék 2015.10.09. Érsebészet Artériás betegségek Életet veszélyeztető betegségek Vénás betegségek Magas
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN. Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam
ULTRAHANG A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÁSBAN Posztgraduális Továbbképző Tanfolyam Debreceni Egyetem 2019. szeptember 17-20. Kedves Kollégák! A Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Orvosi Képalkotó
RészletesebbenMűbillentyű diszfunkció
Műbillentyű diszfunkció Dr. Husznai Róbert PTE AOK Szívgyógyászati Klinika Pécs 2016 április 8 Műbillentyű típusok Transzkatéteres aorta billentyű beültetés (TAVI) -TAVI 2002 óta -Cribier-Edwards (Sapien
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenMunkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.
Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft. Pécs Kardiológia ????? Miért??? Lehet, hogy külön utakon járunk?! Együtt könnyebb?
RészletesebbenAkut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia
Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia A thrombosisok főbb típusai Vénás (MVT, PE = VTE) Artériás (AMI, stroke, TIA, akut PAD) Diffúz (DIC, HITT) Az akut MVT diagnosztikája
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenGerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei
Gerincoperáltak és degeneratív gerincbántalomban szenvedők rehabilitációjának nehézségei Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs Osztály Dr.Hajnalka Imre Sztupa Márta Dr.Mód Gabriella Osztályos
RészletesebbenStroke Ne késlekedj kampány 2010. Stroke: szomorú tények. Sajtófigyelés
Stroke Ne késlekedj kampány 2010 Stroke: szomorú tények Sajtófigyelés Stroke: szomorú tények http://www.168ora.hu/tudas/stroke-szomoru-tenyek-53262.html 2010. április 1. 20:52 Hazánkban évente 42 ezren
Részletesebben19.Budapest Nephrologiai Iskola/19th Budapest Nephrology School angol 44 6 napos rosivall@net.sote.hu
1.sz. Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola 3 éves kurzus terve 2011/2012/ 2 félév - 2014/2015/1 félév 2011//2012 tavaszi félév Program sz. Kurzusvezető neve Kurzus címe magyarul/angolul Kurzus nyelve
RészletesebbenFókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
RészletesebbenOrvosi ké szü lé kékbén haszna lhato modérn féjlészté si téchnolo gia k léhéto sé géinék vizsga lata
Orvosi ké szü lé kékbén haszna lhato modérn féjlészté si téchnolo gia k léhéto sé géinék vizsga lata Önellenőrző funkciók továbbfejlesztési lehetőségei Kutatói beszámoló Boros Dávid Budapesti Műszaki és
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenHeveny szívelégtelenség
Heveny szívelégtelenség Heveny szívelégtelenség CS Heveny keringési elégtelenség Az O 2 kínálat és az O 2 igény elhúzódó aránytalansága Rudas László, 2012 október 2 Szeged Heveny szívelégtelenségen a kóros
RészletesebbenXV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenSikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás. Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság
Sikeres példák a gyakorlatban: Szondabeültetés finanszírozás Veres Tamás DE OEC, Ellátásszervezési Igazgatóság Homogén Betegség Csoportok (HBCs) A fekvőbeteg-ellátás finanszírozásában használt betegosztályozási
RészletesebbenTRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT
TRIAGE KÓRHÁZI KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT Dr. Szokoly Miklós Ph. D Orvos Igazgató Péterfy Sándor Utcai Kórház-Rendelőintézet és Baleseti Központ Dr. Aradi Petra Ph. D BME MOGI Budapest, 2015. október 17. A BK-ban
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenAz autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei
Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei Dr. Kollár János egyetemi adjunktus Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Népegészségügyi Kar Magatartástudományi
RészletesebbenA stroke ellátás helyzete Magyarországon
A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120
RészletesebbenA mellkasi szervek intervenciós radiológiája. Rostás Tamás PTE KK Radiológiai Klinika
A mellkasi szervek intervenciós radiológiája Rostás Tamás PTE KK Radiológiai Klinika Csoportosítás Invazív beavatkozások röntgen UH CT EUS jelölés vezérelt mintavétel PTA Vascularis stent, stentgraft thrombolysis
RészletesebbenForgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)
2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21
RészletesebbenAlkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok
A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és
Részletesebben(54) Radiográfus (52) Sugárterápiás szakasszisztens (54) Röntgenasszisztens Röntgenasszisztens (52)
5. KÉPI DIAGNOSZTIKA SZAKMACSOPORT 5.A. Képi diagnosztika 5.E. Radiofarmakológia 5.3. Diagnosztikai képalkotó 5.4. Radio-farmakológiai szakasszisztens 5.5. Radio-farmakológiai szakasszisztens (egészségügyi
RészletesebbenKiválósági ösztöndíjjal támogatott kutatások az Építőmérnöki Karon c. előadóülés
Kiválósági ösztöndíjjal támogatott kutatások az Építőmérnöki Karon c. előadóülés Hazay Máté hazay.mate@epito.bme.hu PhD hallgató Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Tartószerkezetek Mechanikája
Részletesebben