ÉRTÉKek, MÉRTÉKek KÉRDÉSek a krónikus mentális problémával élők lakhatásának itthoni és külföldi gyakorlataival kapcsolatban. Dr.

Átírás

1 ÉRTÉKek, MÉRTÉKek KÉRDÉSek a krónikus mentális problémával élők lakhatásának itthoni és külföldi gyakorlataival kapcsolatban Dr. Harangozó Judit

2 I. Társadalom, gyógyítás és a mentális zavarok

3

4

5

6

7

8

9

10 A betegségek okai A gén-környezet kölcsönhatás A genetikai adottságok meghatározzák a stresszre adott választ A stressz, környezeti hatások nyomot hagynak a genetikai szabályozásban (gén-környezet kölcsönhatás) A génekbe beépült környezeti hatások a következő nemzedéknek is átadódnak (evolúciós hatás) Van Os, 2007, ECNP, Stefanis NC et al.: Psycholgical Medicine, 37(11):1651-6, 2007 Nov., Kéri, Kiss, Kelemen, Molecular Psychiatry, 2009.) Stressz Genetikai vulnerábilitás

11 A tünetekre és a fogyatékosságra két oldalról lehet hatni. társadalom fogyatékosság, tünetek akadálymentesítés egyén kezelés, rehabilitáció

12 II. A betegek szükségletei

13 % Tárki közvéleménykutatás: 200 szkizofréniával élő ember (Harangozó, Gombos, Szabó, PH, 2011, Harangozó és mtsai, Psych. Serv., 2006) Milyen kez elést kap és milyet választana? k ezelést k apot t k ezelést választaná g yóg yszeres kezel és elekt rosokk pszichoterápia rehabilitáció egyéb

14 A kérdezettek véleménye védett munkahely védett lakhatás házigondozás nappali klub nappali kórház magánrendelés háziorvos pszichiátriai szociális otthon pszichiátriai gondozó kórházi ambulancia kórházban fekvőbeteg Ön m ilyen ellátási form át vett illetve venne igénybe? % igénybe venné igénybe vet t e

15 A szociális otthonban Ezek közül m it venne igénybe? védet t munkahely védett lakhatás házigondozás nappali kórház0 pszichiát riai szociális ot t hon pszichiát riai gondozó kórházi ambulancia kórházban fekvőbet eg % máshol pszichiát riai szociális ot t honban

16 % A kérdezettek véleménye Milyen gyakran találkozik és milyen gyakran szeretne találkozni Ö nt gondozó szakemberrel? találk ozik szeretne találk ozni naponta hetente hetente havonta r itkábban többször

17 A gyógyszeres kezelésről Hány féle gyógyszert szed? % félét 2 félét 3 félét 4 félét 5 v. több félét

18 gyógyszer m ennyisége ( át lag) A gyógyszeres kezelésről Hányféle gógyszert szed és hogyan ért ék eli gyógyszerelését? ,4 3,1 3,1 2,8 2,4 0 rossz tökéletes Hányas oszt ályzat ot adna gyógyszerelésének?

19 III. Jó gyakorlatok

20 Kiscsoportos lakhatási formák Családszerű méret és környezet A lakók szükségleteihez mért szolgáltatás Önsegítés, hozzátartozók, önkéntesek Hazai jó gyakorlat: Derecske Nem annyira jó gyakorlat: Kis ház a nagy tövében

21 l uropai_farmkozossegek.pdf

22 Bio -Pszichiátria

23 Dear Don and Lisbeth Cooper, My last day as a resident is today. I am writing to express my gratitude to the two of you for providing the vision and resources for CooperRiis. When I got here in October I was a mess. Most days all I could do was ruminate about all that was wrong in my life. Now it is different. I can walk with my head up with confidence and dignity. This is something I have not had the pleasure of doing my entire adult life. With Love, Friendship, and Gratitude Dan G.

24 A nővér/gondozó teszi emberségessé az embertelent. (IRH Falloon)

25 IV. Az ÉRTÉKEK mérése

26 WHO Service Responsiveness Scale Camberwell Szükségletfelmérő Skála (Demetrovics és mtsai, PH, 2008) Kvalitatív vizsgálatok (pl. mélyinterjúk tartalomelemzése, agresszió kezelésének és megelőzésének megbeszélése fókusz-csoportban) HR módszerekkel (ügyfélbarát szervezet, teljesítményértékelés, stb.)

27

28 V. A MÉRTÉKEK értéke

29 Bizonyítékokon alapuló eljárások a szkizofréniával élők kezelésében (Sch. Protokoll, Szoc. Tv., Közösségi ellátás, Pszich. magyar kézikönyve, ebredesek.hu, NICE) Antipszichotikus kezelés Edukatív családgondozás (Falloon, McFarlane) Asszertív közösségi kezelés(stein) Támogatott munka- rehabilitáció (Drake) Készségfejlesztés (Liberman) Kognitív terápia (Beck, Garety, Chadwick, Fowler, Birchwood)

30 VI. KÉRDÉSEK

31 Egy történet a vitához Egy kamaszkora óta agresszív, az IMEI-ből szabadult, vidéki szociális otthonban élő, ott a betegtársakon élősködő, azokat bántalmazó, terrorban tartó mentális problémával élő beteg közösségi reintegrációjával próbálkoztunk Budapesten. A személyes célok kitűzését követően a beteg motiválttá vált a változásra, hiszen belátta, hogy a viselkedése akadályozza azt, amit szeretne (azaz: kiszabadulni az otthonból, elérni, hogy a család visszafogadja). Elkezdtük csökkenteni a vészesen magas gyógyszeradagokat is (az egyik gyógyszere volt: heti 150mg HPDC). A viselkedés ingerkörnyezetének elemzése (problémaelemzés) nyomán kirajzolódtak a lehetőségek a változtatásra. Problémamegoldó lapon a beteg kiválasztotta a változás lépéseit, mit tesz, ha indulatba jön. Stresszkezelést tanítottunk annak érdekében, hogy a problémáit verbális eszközökkel hatékonyabban intézze.

32 4 hónap alatt 1x történt a továbbiakban verekedés, amikor erőteljesen provokálták. És lejárt a család által kitűzött határidő, hogy munkába álljon. Azóta visszament az otthonba, mert a család nem vállalta, Az otthon remek vezetőjével együttműködve sikerült egy személyes célokra épülő gondozást elindítani, ahol lehetőség lehet az otthonból való kikerülésre. A beteg azóta dolgozik, teljesen megszűnt az agresszió. Rendszeresen beszélget az igazgatóval, aki nagyon megerősíti a viselkedésváltozást, partnerként kezeli. Pestről meglátogattuk. Kerestünk neki helyet, hogy fel tudjon jönni újra. Azt mondta: Nem megyek én el hajléktalannak. Itt fogom megcsinálni. Nem verekszem többé. Határozott volt és bizakodó. Kezet nyújtott. Mi történt?

33 A szükségletek megjelenése a terápiában: a bio-pszichoszociális szemlélet a tünetek kontrollja Személyes célok

34 Sokáig kerestem egy pszichiátert, aki compliance az elképzeléseimmel