Klinikai irányelv az acut ischaemias stroke i.v. thrombolysis kezelésére

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Klinikai irányelv az acut ischaemias stroke i.v. thrombolysis kezelésére"

Átírás

1 Klinikai irányelv az acut ischaemias stroke i.v. thrombolysis kezelésére A Magyar Stroke Társaság készítette a Neurológiai Szakmai Kollégium egyetértésével

2 Betegség/betegségcsoport neve Szakmakód M015D Cerebrovascularis betegségek (kivéve TIA), praecerebralis érelzáródással, rtpa kezeléssel I. Alapvetı megfontolások 1. A protokollok alkalmazási / érvényességi területe A jelen protokoll a középsúlyos (NIHSS<22) ischaemiás stroke akut ellátásának azon eseteire vonatkozik, melyeknél az intravénás thrombolysis az indikációk és a kizárási kritériumok pontos betartásával a tünetek kezdetétıl számított 3 órán belül megkezdhetı. 2. A protokollok bevezetésének alapfeltétele Stroke központok Országos konszenzus az ellátás területi elosztásáról Helyi megállapodás az OMSZ, a Stroke centrum és a CT között Egyetemi neurológiai klinika és az Agyérbetegségek Országos Központja által által szervezett képzés abszolválása az i.v. thrombolysist végzı neurológus által Egyetemi neurológiai klinika és az Agyérbetegségek Országos Központja által szervezett képzés abszolválása oxyológusok és mentıtisztek által Thrombolysis teamek felállítása, csapatmunka megszervezése Ajánlott, de kötelezı az internet alapú web-kamerás telestrokekonzultáció megszervezése a hatékonyabb konzultáció érdekében. 3. Definíció Az ischaemiás stroke-nak az elégtelen agyi véráramlás következtében kialakuló cerebrovascularis kórképeket nevezzük. 3.1.) Kiváltó tényezık Thrombosis vagy embolisatio (mely atherosclerosis vagy más betegség, pl. arteritis, rheumás szívbetegség talaján alakul ki) gyakran vezet az arteriák elzáródásához. Atheromás felrakódás, mely a thrombusképzıdés leggyakoribb oka, bármely cerebralis nagyarteriában elıfordulhat. A nagy atheromás felrakódások általában az arteria carotis communisok és arteria vertebralisok eredésénél alakulnak ki, leggyakrabban azonban az arteria carotis communis bifurcatióját érintik, a stroke-hoz vezetı embolisatio is többnyire innen származik. Intracranialis thrombosis leggyakrabban az arteria cerebri mediában és 2

3 fıágaiban alakul ki, de elıfordulhat az agyalapi nagyarteriák bármelyikében, a mély perforáló ágakban vagy a kis corticalis ágakban egyaránt. Gyakran érintett a carotis syphon és az arteria basilarisnak közvetlenül az arteria cerebri posteriorok eredése alatti szakasza is. Hogy kialakul-e ischaemia és/vagy infarctus, az a collateralis áramlás hatékonyságától függ; mindkét arteria vertebralis stenosisa például rontja a collateralis áramlást és súlyosbítja a carotis-területi ischaemia hatásait. Ritkábban fordul elı, hogy acut vagy chronicus meningitis, collagen betegség vagy syphilis talaján kialakult vascularis gyulladás okoz thromboticus érelzáródást. Az embolusok az agyi arteriás hálózat bármely szakaszán átmenetileg vagy véglegesen elakadhatnak. Többnyire az extracranialis arteriák atheromáiból válnak le, de származhatnak cardialis thrombusból is, különösen bacterialis és egyéb endocarditisben kialakuló billentyő-vegetatióból, pitvarfibrillatio, illetve myocardialis infarctus kapcsán kialakult fali thrombusból, vagy nyitott szívmőtét során keletkezı alvadékból. Néha az embolisatiót zsírembolus (csöves csontok törése esetén), légembolus (caisson betegség) vagy a nyitott foramen ovalén át a bal szívfélbe jutó venás embolus (paradox embolisatio) okozza. Agyi embolisatio az aortaív atherosclerosisa következtében is felléphet. Az embolusok keletkezhetnek spontán, illetve lesodródhatnak invasiv cardiovascularis beavatkozás (pl. aorta katheterezés) kapcsán is. Keringési elégtelenség az ischaemia és infarctus viszonylag ritkább oka. A perfusio csökkenése elıfordulhat önmagában, vagy már meglévı stenosis talaján. Számos kórfolyamat vezethet a perfusio csökkenéséhez. A súlyos anaemia és szénmonoxidmérgezés (a vér oxygenszállító kapacitásának csökkentése által) és a súlyos polycythaemia (a vér viscositásának növelésével) súlyosbíthatja a cerebrovascularis tüneteket. Általában csak a jelentıs mértékő és tartós vérnyomásesés csökkenti számottevı mértékben a regionalis véráramlást, de az arteriák megbetegedése vagy hypoxaemia esetén csekélyebb vérnyomásesés is ischaemiához és infarctushoz vezethet. Ischaemiát sympathomimeticus szerek (pl. cocain, amphetamin) fogyasztása is eredményezhet, valószínőleg vasculitises mechanizmussal. A régebbi típusú fogamzásgátló tabletták szedése emelte az ischaemiás stroke gyakoriságát; az újabb, kisebb dózisú fogamzásgátlók esetében ez a jelenség ritkábban fordul elı. Igen ritkán a csontos csigolya-felrakódások (osteophyták) comprimálják az arteriát. 3.2.) Kockázati tényezık Nem kezelhetı rizikó faktorok 60 év feletti életkor Stroke a családi anamnézisben Férfi Korábbi TIA vagy stroke Kezelhetı rizikófaktorok Cardiális arrythmia Migrén az anamnézisben Cardiomyopathia Hypercoagulabilitás Diabetes mellitus Hyperlipidaemia Túlzott alkoholfogyasztás Hypertonia Orális fogamzásgátlók Hyperviscositás Vasculitis Kábítószerek használata Mőbillentyő 3

4 4. Panaszok / Tünetek / Általános jellemzık Jellemzı a tünetek hirtelen kezdete. Progresszív stroke esetén az egyoldali neurológiai tünetek (gyakran az egyik karon jelentkeznek, majd ipsilateralisan terjednek tovább) néhány óra nap alatt fájdalommentesen tovább terjednek; fejfájás, láz a tüneteket kíséri. A progressio többnyire lépcsızetes, stabil periódusok szakítják meg, de elıfordul folyamatos romlás is. Az acut complet stroke az elıbbinél gyakrabban fordul elı. A tünetek gyorsan fejlıdnek ki és többnyire néhány perc alatt elérik maximális intenzitásukat. A progressiv stroke átalakulhat complet formába. A progressiv stroke vagy a nagykiterjedéső complet stroke elsı órájában a tünetek súlyosbodhatnak, tudatzavar léphet fel. Ennek oka agyoedema vagy ritkábban az infarctus expansiója. A súlyos agyoedema az intracranialis képletek potenciálisan fatalis eltolódásához vezethet (transtentorialis beékelıdés; lásd Intracranialis tumorok, 177. fejezet). Ha az infarctus nagy kiterjedéső, akkor a tünetek gyorsan javulnak, majd a javulás lassabb ütemben még napokig, hónapokig folytatódik. Leggyakrabban az arteria cerebri media vagy egyik mély penetráló ága záródik el. Ha az arteria proximalis szakasza záródik el, amely a frontalis, parietalis és temporalis lebeny felszínének nagy részét ellátja, akkor ellenoldali hemiplegia (általában súlyos), hemianaesthesia és homonym hemianopia alakul ki. Aphasia a dominans félteke károsodásakor alakul ki, míg apraxia és/vagy neglect a subdominans félteke érintettségére utal. Az ellenoldali arcfél, kar és láb hemiplegiája, melyet néha hemianaesthesia kísér, kialakulhat a basalis ganglionokat, a capsula internát és -externát illetve a thalamust ellátó mély ágak egyikének elzáródása következtében is. A terminalis ágak elzáródása esetén a motoros és sensoros tünetek általában kevésbé súlyosak. Az arteria carotis interna elzáródásakor az azonos oldali félteke centralis-lateralis részének infarctusa alakul ki. Tünetei az arteria cerebri media elzáródásának tüneteivel azonosak, emellett azonban ipsilateralis ocularis tünetek is felléphetnek. ((Jó collateralis keringés esetén az arteria carotis interna elzáródása akár tünetmentes is lehet.)) Az arteria cerebri anterior elzáródása ritkán fordul elı. Ilyenkor a frontalis és parietalis lebeny medialis része, a corpus callosum és néha a nucleus caudatus és a capsula interna érintett. Ellenoldali hemiplegia (alsó végtagi túlsúlyú), fogó-reflex és vizelet-incontinentia léphet fel. Bilateralis elzáródás spasticus paraparesist, valamint apathiával, zavartsággal, néha mutismussal járó emotionalis zavart okozhat. Az arteria cerebri posterior elzáródása a temporalis és occipitalis lebeny, a capsula interna, a hippocampus, a thalamus, a corpus mamillare és corpus geniculatum, a plexus chorioideus és a felsı agytörzs bizonyos területeit érinti. Ellenoldali homonym hemianopia, hemihypaesthesia, spontán thalamicus fájdalom és hirtelen fellépı hemiballismus alakulhat ki. Dominans féltekei érintettség esetén alexia is jelentkezhet. A vertebrobasilaris rendszer ágainak elzáródása cerebellaris, corticospinalis, sensoros és agyideg-tünetek kombinációját hozza létre. Unilateralis károsodás esetén az agyideg-tünetek gyakran a paresissel és érzészavarral ellentétes oldalon 4

5 alakulnak ki. Az arteria basilaris teljes elzáródása ophthalmoplegiát, pupillaeltéréseket, kétoldali pyramis jeleket (tetraparesis, tetraplegia) és tudatzavart okozhat. Gyakran lépnek fel pseudobulbaris tünetek (dysarthria, dysphagia, emotionalis labilitás) is. Gyakran halálhoz vezet. 5. A betegség leírása A nyugati országokban a stroke a halálozás harmadik leggyakoribb oka, a neurológiai eredető rokkantságnak pedig az Alzheimer-kór után a második leggyakoribb kiváltója. A kórkép incidenciája az utóbbi évtizedben csökkent (a fejlett ipari országokban), napjainkra ezt a tendenciát azonban stagnálás váltotta fel. A felnıtt korú betegek így leggyakrabban továbbra is a cerebrovascularis betegségek következtében szorulnak intézeti elhelyezésre az önálló életvitel képtelensége miatt. Az agyi érbetegségek leggyakrabban atherosclerosis vagy hypertonia talaján alakulnak ki. A cerebrovascularis kórképek fı típusai közé az alábbi kórképeket soroljuk: átmeneti véráramlási zavar, ritkán hypertensiv encephalopathia; az extravagy intracranialis arteriák emboliája vagy thrombosisa által kiváltott infarctus; a vérzés, ideértve a hypertensiv parenchyma vérzést és a congenitalis aneurysma által kiváltott subarachnoidealis vérzést; és végül az arteriovenosus malformatio, mely térszőkítés, infarctus vagy vérzés tüneteivel járhat. A stroke közvetlen kiváltó okát könnyő meghatározni. Az alvás közben vagy ébredéskor fellépı stroke infarctust valószínősít, erıkifejtéskor kialakuló tünetek inkább vérzésre utalnak. Fejfájás, coma, stupor, súlyos hypertonia, epilepsiás rohamok fıként vérzéssel társulnak. Myocardialis infarctus, pitvarfibrillatio vagy cardialis vegetatio embolisatio mellett szól. Nyaki fájdalom és újonnan fellépı neurológiai tünetek esetén elsısorban dissectióra kell gondolnunk, dissectio azonban fájdalom nélkül is kialakulhat. A nagy embolus többnyire acut complet stroke-ot okoz hirtelen kezdettel, a góctünetek percek alatt elérik maximális intenzitásukat; a neurológiai tüneteket fejfájás elızheti meg. A thrombosisra, mely ritkábban fordul elı, a tünetek lassabb, fokozatos kialakulása jellemzı (hasonlóan a progressiv strokehoz), az elkülönítésnek ez a módja azonban megbízható. 5.1.) Érintett szervrendszer(ek) A panaszok és tünetek a károsodott agyterületre jellegzetesek, és szükségszerően specifikusak az érintett arteriákra. Az arteria cerebri media és az arteria carotis interna elzáródása például azonos tünetekkel járhat. A cerebrovascularis károsodás általában mégis megfelel az arteria által ellátott területek kiesési tünetegyüttesének. E tünetegyüttesek ismerete azért fontos, mert segít a stroke és az egyéb eredető, néha acut tünetekkel induló agyi károsodások elkülönítésében ( Táblázat). 5.2.) Genetikai háttér 5

6 5.3.) Incidencia / Prevalecia / Morbiditás / Mortalitás Magyarországon Az Agyérbetegségek Országos Központjának Stroke Adatbázisa alapján, amely közel 9000 beteg adatainak feldolgozása alapján készült 2000-ben, valamint a GYÓGYINFOK adatai szerint a stroke-halálozás az elmúlt években Magyarországon kb 185/ fı volt. Az agyi érbetegség miatt évente mintegy kórházi kezelés történik. Hazánkban a stroke-betegek átlagéletkora 5 10 évvel alacsonyabb, mint a fejlett ipari országokban. Az akut stroke miatt kórházba került betegek halálozási aránya az elsı hónapban (case-fatality) az ellátó osztály típusától függıen 12 18%, az elsı évben 25 30%. A stroke után dependens (önálló életvitelében valamilyen formában segítségre szoruló) betegek aránya 32 42% között mozog. Magyarországon a nyugati országokhoz képest rendkívül magas az 50 évesnél fiatalabb populációban a stroke-megbetegedés és az agyi érkatasztrófa okozta halálozás. Míg az Európai Unió országaiban az akut stroke betegek mortalitása az 50 év alatti korcsoportban lakosra 8 10 beteg, addig ez a szám hazánkban nıknél 40/ , férfiaknál 60/ Mivel a betegség nagyon gyakran okoz tartós rokkantságot, munkaképtelenséget, a hosszú távú kezelés és a társuló egyéb költségek (segédeszközök, rokkantsági nyugdíj, a beteg illetve a beteget ápoló családtag munkából való kiesése stb.) csak becsülhetık. A thrombolysist, mint az akut stroke specifikus terápiája az FDA 1996-ban fogadta el. A módszert a klinikai vizsgálathoz hasonló eredménnyel alkalmazzák számos országban, az akut ischaemiás stroke-betegek 2-7 %-ban, a napi stroke ellátásban. Ezzel szemben Magyarországon évente kb beavatkozás történik (a páciensek maximum 0,1-0,2 %-a részesül thrombolytikus kezelésben). 5.4.) Jellemzı életkor: 60 év felett 5.5.) Jellemzı : Férfi II. Diagnózis 1. Diagnosztikai algoritmusok Prehosiptális diagnosztika A prehospitális ellátásban a diagnosztika célja annak eldöntése, hogy 1. a beteg tüneteit feltehetıleg stroke okozza-e? 2. a tüneteket követı 3 órán belül iv. thrombolysist végzı stroke központba szállítható-e a beteg? 3. betegnél feltehetıleg elvégezhetı-e az iv. thrombolysis? 6

7 Ez utóbbit az alábbi prehospitális ellenırzı lista segítségével lehet elbírálni. Kritérium Alkalmas Nem alkalmas Stroke okozza a beteg tüneteit? A tünetek kezdetétıl számított 3 órán belül beszállítható a thrombolysis helyszínére? Van-e tudatzavar (aluszékonyság? nincs van Csak enyhe neurológiai tünetek vannak? Csak izolált érzészavar áll fenn? Csak egy végtagra kiterjedı ataxia alakult ki? Volt-e három hónapon belüli stroke? Volt-e három hónapon belül koponyasérülés? Volt-e korábbi intracerebralis vérzés? A tünetek kezdetekor zajlott-e le epilepsziás roham reziduális tünetekkel? Volt-e jelentısebb mőtét 14 napon belül? Volt-e gastrointestinalis vagy húgyúti vérzés 21 napon belül? Volt-e myocardialis infarctus az elızı 3 hónapban? Történt-e komprimálható helyen artéria punkció a megelızı 3 napban? Észlelhetı-e a vizsgálat során aktív vérzés? Észlelhetı-e akut trauma (törés) a vizsgálat során? NIH stroke scale /33 pont A prehospitális ellenırzı listában a Gyorsan javuló neurológiai tünetek minısítése helyett az NIH stroke scale felvételét javasolt, így a neurológus a pontérték változása alapján eldönti, hogy gyorsan javulnak-e a tünetek. Ennek értelmében az NIHS scale használatának elsajátítása javasolt a mentıtisztek/oxiológusok részérıl. A kezdeti idıszakban felmerülhet, hogy havonta 1-2 napot a hozzájuk tartozó stroke osztályon töltsenek. 7

8 Az iv. thrombolysis végzésének kizárási kritériumai között a vérnyomás és a vércukor szint a thrombolysis megkezdése esetére van definiálva, ezért szerepel a prehospitális ellenırzı listában, mivel az alkalmas/ alkalmas döntést prehospitálisan befolyásolja. Hasonlóképp, mivel az antikoaguláns kezelés is INR ill. APTI függıen befolyásolja az elbírálást, ezt elég csak a kórházi kizárási kritériumok közt szerepeltetni. Kórházi diagnosztika A kórházi diagnosztika célja az iv. thromobolysis indikációjának felállítása és a kizárási kritériumok vizsgálata. A kórházi diagnosztikai folyamat: 1. CT felvétel készítése- vérzés (ideértve a subarachnoidlis vérzést), intracraniális térfoglalás valamint az érintett hemispherium 1/3-ának nagyságát meghaladó korai infarctusjelek kizárása végett. 2. Vérvétel, laboratóriumi vizsgálatok. 3. Anamnézis, heteroanamnézis felvétele a stroke kialakulásainak körülményeirıl, kezdetét illetıen, a beteg által szedett gyógyszerekrıl, gyógyszerérzékenységrıl. 4. Általános belgyógyászati vizsgálat. 5. Részletes neurológiai vizsgálat (HIH stroke scale felvétele, összevetése a mentıtiszt/oxyológus által felvett értékkel). 6. Az intravénás thrombolysis indikációjának felállítása az indikációs kör és a kizárási kritériumok alapján. Indikációk: akut ischaemiás stroke, mérhetı neurológiai elváltozásokkal; a tünetek kezdetétıl számított három órán belül megkezdhetı lysis; súlyos tünetek esetén kérdéses a kezelés elınye; az akut CT-vizsgálattal kizárható a vérzés, illetve az egyéb kóreredet; A CT- láthatók az érintett hemispherium 1/3-ának nagyságát meghaladó korai infarctusjelek; Kizárási kritériumok: gyorsan javuló neurológiai tünetek; izolált, enyhe neurológiai tünetek (pl. érzészavar, egy végtagra kiterjedı ataxia. Az aphasia enyhe deficit!) három hónapon belüli stroke vagy koponyasérülés; 8

9 korábbi intracerebralis vérzés; a tünetek kezdetekor lezajlott epilepsziás roham, reziduális tünetekkel; tartós per os antikoaguláns kezelés (amennyiben az INR 1,5); heparinkezelés 48 órán belül (jelentısen megnyúlt APTI); a thrombocytaszám < /mm3; jelentısebb mőtét 14 napon belül; gastrointestinalis vagy húgyúti vérzés 21 napon belül; a vérnyomás >180/110 Hgmm a lysis kezdetekor a vércukorszint 2,7 mmol/l; myocardialis infarctus az elızı 3 hónapban komprimálható helyen történt artéria punkció a megelızı 7 napban vizsgálat során észlelt aktív vérzés, vagy akut trauma (törés) 2. Anamnézis A korábbi betegségekre vonatkozó adatok: A stroke-állapothoz vezetı, illetve a belszervi és a neurológiai szövıdmények szempontjából fennálló kockázati tényezık és kezelésük módja A korábban is meglevı betegségek aktuális állapotának tisztázása A tünetek kialakulásának körülményei A tünetek idıtartama 3. Fizikális vizsgálatok Általános belgyógyászati vizsgálat Neurológiai vizsgálat NIH stroke scale felvétele és/vagy a Skandináv Stroke Skála Glasgow coma scale felvétele 4. Kötelezı (minimálisan elvégzendı) diagnosztikai vizsgálatok (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei) 4.1.) Laboratóriumi vizsgálatok: Vércukor (ágymelletti meghatározás!), Nátrium-, kálium-, urea, kreatininszint, Teljes vérkép (trombocitaszám!), Prothrombin (inr), aktivált trombin idı 9

10 Az iv. thrombolysis szempontjából releváns gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a laboratóriumi eredményeket Antikoagulánsok. DE SZEDÉSE NEM KIZÁRÓ OK, ha INR<1.5 Thrombocyta-aggregáció gátlók Vérnyomáscsökkentı szerek A szénhidrát háztartást befolyásoló szerek Betegségek, amelyek befolyásolhatják a laboratóriumi eredményeket Diabetes mellitus Hypertónia Myocardiális infarctus az anamnézisben Atherosclerosis, vasuláris prevenció Gastrointestinális, húgyuti vérzés, trauma, mőtét a közeli anamnézisben 4.2.) Képalkotó vizsgálatok: koponya CT vizsgálat 4.3.) Egyéb: 12 elvezetéses EKG 5. Kiegészítı diagnosztikai vizsgálatok Az intravénás thrombolysis elvégezhetıségének elbírálásához további diagnosztikai vizsgálatok végzése indokolt. 6. Differenciál diagnosztika Stroke egyéb formái Tudatzavarral járó/súlyos akut ischaemiás stroke (NIHSS>22) Vérzéses stroke Subarachnoideális vérzés Tranziens ischaemiás attack (TIA) Egyéb kórképek: anaemia, polycythaemia, hypercoagulabilitas, fertızés, syphilis primaer tüdıtumort, cardiovascularis betegség. 10

11 III. Terápia III/1.Intervenciós farmakológiai beavatkozás: intravénás thrombolysis 1996 óta az FDA által elfogadott módszert a klinikai vizsgálathoz hasonló eredménnyel alkalmazzák számos országban, az akut ischaemiás stroke-betegek 2-7 %-ban, a napi stroke ellátásban. Ezzel szemben Magyarországon évente kb beavatkozás történik (a páciensek maximum 0,1-0,2 %-a részesül thrombolytikus kezelésben). Minden erıfeszítést meg kell tenni az alkalmas betegek minél nagyobb hányadának kezelése érdekében. Akut ischaemiás stroke klinikai- és CT diagnózisa esetén szisztémás thrombolysis az NINDS vizsgálat protokollján alapuló, azóta némileg módosított ajánlások szerinti protokollnak megfelelıen végzendı, a beavatkozás jártas orvos és megfelelı felkészültségő ápolószemélyzet és mőszeres háttér birtokában, olyan intenzív osztályokon, ahol a stroke-neurológus folyamatos jelenléte is biztosított. Az intravénásan, 0,9 mg/tkg dózisban, rtpa-val végzett thrombolysis a tünetek kezdetétıl számított három órán belül szignifikánsan csökkenti a halálozást és a tartósan ápolásra szoruló betegek számát. Elsısorban a közepesen súlyos ischaemiás stroke-ok (NIHSS<20) esetében és 75 éves kor alatt várható leginkább elınyös hatás a thrombolysis-kezeléstıl. Egyre szaporodnak azok a közlemények, melyek a 80 év feletti, de jó biológiai állapotú betegeken alkalmazott thrombolysis kedvezı hatásáról számolnak be. Súlyos stroke (NIHSS>22), tudatzavar esetén, az rtpa-kezeléstıl függetlenül is, rossz a betegség prognózisa. Súlyos stroke (NIHSS >22) és a koponya-ct-n látható kiterjedt infarktus korai jelei esetén a thrombolysis szövıdményeinek kockázata magas. Hat rtpa-vizsgálat metaanalízise azt igazolta, hogy egyes betegeken a trombolysis 3 órán túl is - legalább 4,5 óráig, esetleg 6 óráig hatásos lehet. Ezekben az esetekben a diffúziós MR illetve a perfúzió vizsgálatának kombinációjával lehet olyan személyeket kiválasztani, akik még profitálhatnak az iv. thrombolysisbıl. Ha a felsorolt képalkotó módszerek állnak rendelkezésre, akkor három órán túli thrombolysis csak ellenırzött klinikai vizsgálat keretében ajánlható. Megfelelı technikai felkészültséggel, angiográfiás háttérrel rendelkezı központokban intraarteriás thrombolysis is végezhetı, prourokináz. streptáz vagy rt-pa használatával. A beavatkozás az arteria cerebri media fıtörzsének elzáródása esetén, hatórás idıablakkal hatékonyan alkalmazható, jelentısen javítva a kórfolyamat prognózisát. Az intraarterialis therápia ablakát még definiálták pontosan, 3-6 óra közt, sıt 6 órán túl is végeztek kezeléseket (csak a vertebrobasilaris, ha a carotis területen is), de fıleg az utóbbiakban a prognózis az idıablak megnövekedésével egyre rosszabb volt. A viszonylag kevés szövıdménnyel járó dózis 3-6 óra között 2 óra alatt beadva, 20 mg rt-pa volt. Az arteria basilaris akut elzáródásának intraarteriás thrombolysisét több európai centrum rendszeresen végzi (egyes közlemények 6-12 óra múlva végzett beavatkozásokról is beszámolnak), de a beavatkozás hatékonyságára vonatkozóan végeztek multicentrikus, randomizált vizsgálatot. 11

12 Ajánlás: Thrombolytikus kezelés ischaemias stroke esetén az indikációk és kizárási kritériumok pontos betartásával végzendı (I. szintő evidencia) Intravénás rt-pa kezelés alkalmazásának legfontosabb elıfeltétele a tünetkezdet idıpontjának pontos ismerete (alvásból ébredés esetén az utolsó éber, tünetmentes idıpont) (IV. szintő evidencia). Az ischaemias stroke ajánlott kezelése: a stroke kezdetét követı 3 órán belül az intravénás thrombolysist meg kell kezdeni 0,9 mg /tskg rt-pa adásával (10%-át bolusban, a további adagot egy óra alatt kell beadni, a dózis maximuma 90 mg) (I. szintő evidencia). A thrombolysist követı 24 órában, ha egyéb ok indikálja (pl. mőbillentyő) vérlemezkegátló illetve antikoaguláns kezelést ne alkalmazzunk. A kérdés lezáratlanságát jelzi, hogy két kis esetszámú vizsgálat jó kimenetelt igazolt amikor rt-pa kezelést követıen azonnal intravénás heparin-adagolást kezdtek. A három órán túl végzett szisztémás rtpa kezelés csak ellenırzött klinikai vizsgálat keretében ajánlható, noha ennak haszna az egyes vizsgálatok együttes elemzése alapján a tünetek kezdetétıl számított 4,5 óráig kimutatható (I. szintő evidencia). A diffúziós MR illetve a perfúzió vizsgálata a jövıben hasznos lehet a 3 órán túli betegek szelektálásában. A sztreptokináz intravénás adása magas vérzési kockázattal jár, ajánlott az ischaemias stroke kezelésére (I. szintő evidencia). Az a. cerebri media akut elzáródásának 6 órán belüli intraarteriális, lokális prourokináz kezelése (6 mg pro-urokináz 2 óra alatt, melyet heparin bolus követett) szignifikánsan javította a betegség prognózisát (II. szintő evidencia). Az arteria basilaris akut occlusioja kezelhetı intraarterialis thrombolyissel. Ez experimentális szakaszban levı therápia (csak 3 órán belül, ha 6-12 óra között, sıt 12 órán túl is végeztek beavatkozásokat) ezért vagy szigorú helyi protokoll alapján vagy multicentrikus klinikai vizsgálat keretében végezhetı. Ha thrombolysist tervezünk, acetilszalicilsav javasolt. Ha a beteg a stroke idıpontjában ASA kezelésben részesült, ez akadálya a thrombolysisnek. Acetilszalicilsav adása megengedett a thrombolysist követı 24 órában (I. szintő evidencia). rt-pa kezelés utáni elsı 24 óra alatt a heparin teljes dózisú alkalmazása kontraindikált. IV. A megfelelı egészségügyi ellátás szintje Stroke osztályon, neurológiai osztályon vagy stroke osztállyal szorosan együttmőködı intenzív vagy szub-intenzív osztályon (folyamatos nıvéri jelenlét, a tudatállapot, a neurológiai károsodás folyamatos monitorozásában jártas nıvérek által, továbbá a vérnyomás, a pulzus, az EKG, az oxigén szaturáció és a testhımérséklet detektálására alkalmas készülékek) végezhetı intravénás thrombolyis. 12

13 Személyi feltételek: Neurológus szakorvos folyamatos jelenléte a beteg megérkezésétıl az iv. thrombolysis befejezését követı 30 percig. Azt követıen a protokollban megszabott módon, intermittáló neurológiai kontroll, Aneszteziológus és intenzív terápiás szakorvos elérhetısége az intézményen belül Az alábbiak közül egy folyamatos jelenléte az iv. thrombolysis során majd azt követıen: intenzív terápiás szakápoló/ szakápoló/ ápolási asszisztens Érsebész-, idegsebész-, kardiológus-, belgyógyász (angiológus)- szemész- (neuroophtalmológia)- szakorvosi konzílium lehetısége Folyamatos képzés 3 évente részvétel illetve vizsga egyetemi Neurológiai Klinika által illetve Agyérbetegségek Országos Központja által szervezett thrombolysis tanfolyamon Az iv. thrombolysis végzése a Magyar Stroke Társaság által lefektetett protokoll szerint Tárgyi feltételek: 24 órán keresztül elérhetı CT 24 órán keresztül elérhetı haemostasis laboratórium, általános orvosi laboratórium Doppler UH, TCD elérhetısége elıny Digiatlis subtrakciós angiográfia rendelkezésre állása elıny 13

14 Általános intézkedések Az akut ischaemiás stroke oki terápiájára a tünetek jelentkezése utáni elsı három órában az úgynevezett terápiás ablakon belül van mód; csak a betegek gyors ellátása csökkentheti számottevıen a halálozást, a maradványállapotok súlyosságát és számát. Magyarországon a betegek döntı többsége meg sem érkezik a kórházba a terápiás ablak idején belül; a beérkezett betegek gyors CT-vizsgálata, az azonnal megkezdett oki terápia stroke-centrumban szinte lehetetlen. Az akut stroke jó színvonalú ellátásának biztosításához a betegellátás gyökeres átszervezése szükséges. A szervezés minısége jól mérhetı a beteg tüneteinek kezdetétıl a kórházba kerüléséig eltelt idı, az akut CT-vizsgálat elkészülési ideje és a beérkezéstıl a kezelés megkezdéséig eltelt idı (door-to-needle time) mérésével. (A zetközileg elfogadott standardok szerint a door-to-complet CT time lehet hosszabb 20 percnél, a door-to-interpretation time 45 percnél, és a door-to-needle time 50 percnél). A sürgısségi szemlélet elterjesztése egyaránt kulcsfontosságú a betegek, hozzátartozóik, valamint az egészségügyi alapellátást végzık körében. A megfelelı akut ellátás növeli a kedvezı kimenetelő esetek számát, csökkenti a tartós rokkantság súlyosságát és arányát, ezáltal az ellátás összköltségét, különösen a közvetlen költségeket. Stroke-centrumok Az akut ischaemiás stroke ellátása számos, Európában és az Amerikai Egyesült Államokban készült felmérésen alapuló zetközi ajánlás alapján mind orvosszakmai, mind költséghatékonysági szempontból a jól szervezett strokerészlegeken a legeredményesebb. A tünetek kezdetétıl számított három órán belül a betegek ellátása a strokecentrumok feladata. A centrumnak rendelkeznie kell a speciális diagnosztikában és kezelésekben jártas, képzett személyzettel és megfelelı diagnosztikai háttérrel; ez magában foglalja a 24 órán át elérhetı CT-t, az akut beavatkozások elvégzésére alkalmas, önálló intenzív részleget, valamint a 24 órán át rendelkezésre álló haemostasislaboratóriumot. A neuroradiológiai diagnosztikai egységnek a CT-n kívül biztosítania kell a duplex ultrahangvizsgálat lehetıségét és ha mód van rá, a transcranialis dopplervizsgálatot (TCD) is. Rendelkezzen lehetıség szerint MRangiográfia, illetve speciális MR-szekvenciák készítésére alkalmas MR-készülékkel és digitális szubtrakciós angiográfiával (DSA) is. A Stroke Unit Trialist s Collaboration adatai szerint, ha a stroke-betegek akut ellátását stroke-centrumok-ban végzik, a mortalitás 18%-kal, a tartós ellátásra szoruló betegek száma pedig mintegy 29%-kal csökken. A Magyar Stroke Adatbázis alapján a strokerészlegeken folyó konzervatív kezelés a betegek 28 napon belüli halálozását 10%- kal csökkenti a specializált osztályon végzett kezeléshez képest. Ez az arány tovább javítható a mortalitást szignifikánsan csökkentı terápiás beavatkozások például thrombolysis alkalmazásával. A jól szervezett osztályokon lehetıség nyílik a beteg kórházba érkezése és a kezelés megkezdése között eltelt idı minimalizálására, így nagyobb számú beteg részesülhet a szők terápiás ablakot igénylı kezelésekben is. 14

15 Hazánkban ma több mint 30 stroke-központ mőködik, ezek közül azonban csak néhányban adottak a jó színvonalú akut ellátás tárgyi és személyi feltételei. A fenti irányelvek széles körő alkalmazásának egyik alapvetı feltétele a jól felszerelt központok számának növelése. Hazánkban az akut stroke-ban szenvedı betegek 60%-át profilosztályon látják el. Ajánlás A stroke-beteg ellátása stroke-centrumokban optimális (I. szintő evidencia). A háromórás idıablakon belül lévı, akut stroke-ban szenvedı fıleg a középsúlyos, thrombolysisre alkalmas beteg azonnali kórházi beutalásáért minden erıfeszítést meg kell tenni. A betegellátás szempontjából az lenne a legkedvezıbb, ha a mentıkocsi a beteg vagy hozzátartozója kérésére is azonnal a stroke-beteghez indulna, elızetes háziorvosi vizsgálat nélkül is (III. szintő evidencia). A helyi specialitások figyelembevételével azt kell elérni, hogy a thrombolysisre alkalmas stroke-beteg szelektálására már a szállítómentı személyzete képes legyen, és ez a beteg a lehetı leghamarabb CT-be kerüljön. A neurológus is lehetıleg a CTben vizsgálja meg a beteget, a betegutak lerövidítése miatt. A stroke-centrum az akut terápiától a rehabilitációig terjedıen képes legyen koordinált, multidiszciplináris ellátást biztosítani az adott szakterületen jártas orvosok, szakápolók és rehabilitációs szakemberek révén (I. szintő evidencia). Felelısségi körök: Diszpécser: Esetkocsi kiküldése a beteg illetve a hozzátartozó kérésére Esetkocsi illetékes Stroke osztályra irányítása Mentıtiszt/mentıorvos Iv. thrombolysis végzéséhez szükséges prehospitális csekklista kivitelezése A stroke osztály értesítése, a beteg azonosító adatainak bediktálása (név, születési dátum, TAJ szám) Vérvétel: hemostasis, SMA, vérkép Vérnyomásmérés, vérnyomáscsökkentés elkezdése, ha a szisztolés érték 180, vagy a diasztolés érték 105 Hgmm-t meghaladja két egymást 5-10 perccel követı vérnyomásmérés során A beteg átadása a neurológus szakorvosnak a CT-ben Üres vérvételi csövek bevételezése a neurológustól Neurológus: Sürgıs laborvizsgálatok megrendelése Sürgıs laborvizsgálathoz szükséges mintavételi csövek átadása a mentısnek A CT megrendelése, a CT labor értesítése a beteg megérkezését megelızıen Az iv. thrombolysist végzı team értesítése (ITO-n levı nıvér) A beteg átvétele a CT-ben A beteg neurológiai vizsgálata, beválasztási és kizárási kritériumok Leletek értékelése iv. thrombolysis protokoll szerinti kivitelezése 15

16 CT-t leletezı orvos A CT megbeszélését követıen a beteg soron kívüli, azonnali vizsgálata, azonnali leletezés Laboratóriumi diagnosztikát végzı orvos Sürgıs laborvizsgálatok azonnali elvégzése Az eredmények telefonon való bediktálása, majd nyomtatott lelet küldése Beteghordó A mentı megérkezésekor a CT-ben van, innen a beteget a CT vizsgálatot követıen azonnal az iv. thrombolysis helyére, a stroke osztályra szállítja. Vizsgálati mintát szállító eljáró A mentı megérkezésekor a CT-ben van, innen a mentısök által levett véreket a diagnosztikai laboratóriumba szállítja. ITO-s nıvér Az iv. thrombolysishez szükséges eszközök, kellékek összekészítése, beteghordó értesítése és CT-be irányítása, az eljáró értesítése, CT-be irányítása. Segédkezés az iv. thrombolysis kivitelezése során. V. Érintett társszakmákkal való konszenzus OMSZ Radiológia VI. Egyéb megjegyzések Képzési modulok Mentıtisztek/oxyológusok számára (NIH stroke scale használata) Diszpécserek számára Neurológusok számára Stroke skálák NIH stroke skála Módosított Rankin skála VII. Irodalomjegyzék Agyérbetegségek (10) oldal MSD orvosi kézikönyv SITS Monitoring Study (SITS-MOST) final study protocol

17 17

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30.

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) 2013. május 30. Miért kell kiemelt figyelemmel kezelni a stroke ellátást? Európában évente 1.2 millió stroke 300,000 halott 300,000 rokkant 15 millió

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

A stroke ellátás helyzete Magyarországon A stroke ellátás helyzete Magyarországon Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika Magyar Stroke Társaság Agyi érbetegségek kórházi kezeléseinek esetszáma és a kezelt személyek száma 160 000 140 000 120

Részletesebben

Az akut stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az akut stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az akut stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2011. április 30. Azonosítószám:

Részletesebben

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika -

44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke. - kazuisztika - 44 éves férfibeteg: ocularis stroke és stroke - sürgősségi ellátás okai - kazuisztika - Somlai Judit, Szilágyi Géza, Szegedi Norbert MH Egészségügyi központ, Neurológia- Stroke, Neuroophthalmológia Stroke

Részletesebben

AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN

AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN AZ INTERVENCIÓS NEURORADIOLÓGIA SZEREPE AZ ISCHÉMIÁS STROKE PREVENCIÓJÁBAN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Vajda Zsolt egységvezető főorvos Somogy Megyei Kaposi Mór Oktatókórház, Neurovaszkuláris Intervenciós Egység

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Az akut ischaemiás stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (thrombolysisre alkalmas betegek ellátása)

Az akut ischaemiás stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (thrombolysisre alkalmas betegek ellátása) Az akut ischaemiás stroke diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (thrombolysisre alkalmas betegek ellátása) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Cerebrovaszkuláris betegségekről. Készítette: A Magyar Stroke Társaság Vezetősége

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Cerebrovaszkuláris betegségekről. Készítette: A Magyar Stroke Társaság Vezetősége Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Cerebrovaszkuláris betegségekről Készítette: A Magyar Stroke Társaság Vezetősége TARTALOMJEGYZÉK I. Alapvető megfontolások 1.1. A protokoll alkalmazási

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja 3. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 1249 TARTALOMJEGYZÉK Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a cerebrovascularis betegségekről Készítette: a Magyar Stroke Társaság Vezetősége I. Alapvető megfontolások

Részletesebben

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály

Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis

Részletesebben

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25.

Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Kötelező Szintentartó Neurológiai Továbbképzés PTE ÁOK Neurológiai Klinika Pécs, 2013. november 25. Harcos Péter Szt. Imre Egyetemi és Oktató Kórház Budapest Paradigma: egy adott időszakban az adott tudomány

Részletesebben

Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma

Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma Stroke ellátás I Az agyérbetegségek epidemiológiája, rizikófaktorai és klinikuma Dr. Szapáry László A heveny agyi történés WHO definiciója Az agyműködés akutan kialakuló fokális vagy (globalis) zavara,

Részletesebben

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka, Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO) Stroke

Részletesebben

KÉPALKOTÓN VIZSGÁLATON ALAPULÓ BETEGSZELEKCIÓ

KÉPALKOTÓN VIZSGÁLATON ALAPULÓ BETEGSZELEKCIÓ KÉPALKOTÓN VIZSGÁLATON ALAPULÓ BETEGSZELEKCIÓ Dr. Fehér Gergely Szigetvári Kórház, Neurológiai Osztály HEVENY AGYI ÉRKATASZTRÓFÁK A heveny agyi érkatasztrófa (elsősorban ischaemiás stroke) a mortalitási

Részletesebben

A cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztikája és kezelése

A cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztikája és kezelése A cerebrovaszkuláris betegségek diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest,

Részletesebben

Acut stroke ellátás a következő 5 év feladatai. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST

Acut stroke ellátás a következő 5 év feladatai. Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST Acut stroke ellátás a következő 5 év feladatai Bereczki Dániel SE Neurológiai Klinika BUDAPEST A 60 ÉV ALATTIAK ARÁNYA 27%!! Százezer lakosra egy év alatt jutó halálestek száma Fél óránként Másfél óránként

Részletesebben

Az acut stroke ellátása minőségi szempontok. Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika

Az acut stroke ellátása minőségi szempontok. Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika Az acut stroke ellátása minőségi szempontok Dr. Sipos Ildikó Minőségügyi vezető Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika Százezer lakosra egy év alatt jutó halálestek száma Fél óránként Másfél óránként

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok A Strattera (atomoxetine) hatásai a vérnyomásra és a szívfrekvenciára a forgalomba hozatali engedély jogosultja (MAH) által végzett klinikai vizsgálat adatainak felülvizsgálata alapján. Végleges SPC és

Részletesebben

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja A cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja A cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja A cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról Készítette: a Neurológiai Szakmai Kollégium és a Magyar Stroke

Részletesebben

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina

Sinus thrombosis http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina http://neurologia.deoec.hu Kovács Edina Jelen esetbemutatás kizárólag oktatási célokat szolgál, a diák, videók bármilyen felhasználása kizárólag a Debreceni Egyetem OEC írásos engedélyével történhet. Epidemiológia:

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

A Nemzeti Erıforrás Minisztérium szakmai protokollja a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról

A Nemzeti Erıforrás Minisztérium szakmai protokollja a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról A Nemzeti Erıforrás Minisztérium szakmai protokollja a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról Hatályosság: 2010.09.09 - Készítette: a Neurológiai Szakmai Kollégium és a Magyar Stroke Társaság Vezetısége

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a cerebrovascularis betegségek ellátásáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a cerebrovascularis betegségek ellátásáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve a cerebrovascularis betegségek ellátásáról A Magyar Stroke Társaság és a Neurológiai Szakmai Kollégium szakmai irányelve, 2010 Készítette: A Magyar Stroke

Részletesebben

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL

A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL A STROKE BETEG AZ INTÉZETI KIBOCSÁTÁS UTÁN: A GONDOZÁS ÉS A MÁSODLAGOS PREVENCIÓ A CSALÁDORVOS SZEMPONTJÁBÓL Dr. Horváth Sándor osztályvezetı fıorvos orvostudomány kandidátusa Magyar Stroke Társaság vezetıségi

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK

KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció A végtagok vérellátási zavara az ischaemia klinikai állapota. A kritikus végtagischaemia megjelölés

Részletesebben

29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról

29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról 29/2010. (V. 12.) EüM rendelet a közúti jármővezetık egészségi alkalmasságának megállapításáról szóló 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet módosításáról Hatályosság: 2010.08.01-2010.08.02 Az egészségügyrıl szóló

Részletesebben

Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből. Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR

Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből. Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR Stroke ellátás prehospitalis aspektusai az OMSZ szemszögéből Pápai György Orvos-igazgató Országos Mentőszolgálat ÉAR TIME is BRAIN Az akut stroke minden percében 1.9 millió neuron, 14 milliárd szinapszis

Részletesebben

A laboratórium és az ápolási egységek együttmőködése egy új betegellátási struktúrában. Dr. Záray Gyuláné Ápolási igazgató Szent Imre Kórház

A laboratórium és az ápolási egységek együttmőködése egy új betegellátási struktúrában. Dr. Záray Gyuláné Ápolási igazgató Szent Imre Kórház A laboratórium és az ápolási egységek együttmőködése egy új betegellátási struktúrában Dr. Záray Gyuláné Ápolási igazgató Szent Imre Kórház Helyzetelemzés - Az egészségügyi ágazat az elmúlt évtizedben

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

STROKE PÁPAI TIBOR 1

STROKE PÁPAI TIBOR 1 STROKE PÁPAI TIBOR 1 Agyi térszűkítő folyamatok A koponya belső ürege zárt tér Agyburkok liquor agyállomány vér AGYÁLLOMÁNY COMPRESSIOJA KOPONYAŰRI NYOMÁSFOKOZÓDÁS koponyaűr beszűkül Vérzés Oedema Daganat

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló-

A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- A neurológia helye az orvosi disciplínák között A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája, neurológiában fontos vizsgáló- módszerek (első rész) Dr. Komoly Sámuel MTA doktora tanszékvezető egyetemi

Részletesebben

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály

Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Sinusthrombosis újszülöttkorban - két eset bemutatása - Szabó Cecília, MRE Bethesda Gyermekkórháza, Intenzív Osztály Újszülöttkori sinusthrombosis előfordulási aránya, tünetei Incidencia 0-18 éves korban:

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből

A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből A kórházi sürgősségi ellátás nemzetközi szemszögből Prof. Dr. Pintér Lajos HM miniszteri megbízott Dr. Pápai Tibor Ph.D centrumvezető ápoló 1 A nemzetközi sürgősségi ellátás evolúciója a gazdasági, urbanizációs,

Részletesebben

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013

NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 NEUROLÓGIAI DIAGNOSZTIKA Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2013 LOKALIZÁCIÓS ALAPSÉMA Tünetek Centrális Perifériás Agy Gerincvelő Ideg Izom ANAMNÉZIS, FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Anamnézis (kezesség) Jelen

Részletesebben

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei

Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei A STROKE HOSSZÚTÁVÚ KIMENETELÉT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK PROSPEKTÍV VIZSGÁLATA STATISZTIKAI MÓDSZEREKKEL HÁROM STROKE CENTRUMBAN Dr. Fekete Klára Edit Témavezető: Dr.

Részletesebben

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika

Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Stroke-betegek ápolása Papp László Tartalom Emlékeztetı: a stroke klinikumi alapjai A stroke prevenciója A stroke típusai, ápolási feladatok az egyes típusok

Részletesebben

A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg

A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg A Szív és Érrendszeri Nemzeti Program jövőképe Érrendszeri Központ szervezésével és működtetésével szerzett tapasztalatok Szabolcs-Szatmár-Bereg megyében Dr. Szegedi János A Vascularis Centrum megvalósításának

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László

Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László Ischemiás és vérzéses Stroke (szemelvények) Csiba László A stroke formái elkülönités csak CT-vel!!! ischemia Agyi infarktus 80% 80% állományvérzés Vérzés 20% 10-15% Subarachnoidalis vérzés 2-4% 2 Agyi

Részletesebben

Stroke megel zése, kezelés

Stroke megel zése, kezelés Stroke megel zése, kezelés Csiba László Debrecen, Neurológiai Klinika 1 Az el adás vázlata Stroke fontossága Rizikóbecslés Els dleges vascularis megel zés Az akut stroke A másodlagos prevenció? A jöv

Részletesebben

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora

Részletesebben

A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok

A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok magazin MOTESZ A stroke thrombolítikus kezelése Szegedi tapasztalatok Dr. Dézsi Lívia 1, Dr. Molnár Anna 2, Dr. Sztriha László 1, Dr. Ágoston Zsuzsanna 2, Dr. Sas Katalin 1, Dr. Vécsei László 1 és Dr.

Részletesebben

hatályos: 2012.01.13-2012.01.14

hatályos: 2012.01.13-2012.01.14 4/2012. (I. 12.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról 1 hatályos: 2012.01.13-2012.01.14

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

Prenatalis MR vizsgálatok

Prenatalis MR vizsgálatok Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen

Részletesebben

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek

Definíció. Epidemiologiai adatok. Az agyi vérátáramlás határérékei. Definíció: TIA. Hirtelen fellépő fokális neurológiai tünetek Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika Gyakorlati Neuroradiológia A stroke képalkotó diagnosztikája. Vascularis myelopathia. Vascularis malformatiók Dr. Barsi Péter Címzetes egyetemi docens

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I.

Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Neurológiai betegségek epidemiológiája, a neurológiai diagnosztika alapelvei és speciális szempontjai I. Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Mi a neurológia? Szakterülete

Részletesebben

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai 4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai 4. számú melléklet Az üzleti alapon nyújtott egészségügyi szolgáltatások esetében külön szerződés alapján kedvezőbb díjazás is kiköthető. Kontroll vizsgálat

Részletesebben

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ

Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Kardiológiai Szakrendelés Dr. Füsi Gabriella Kardiológus Főorvos Élni való minden élet, Csak magadhoz hű maradj. Veszteség nem érhet téged, A míg az lész, a mi vagy. (Goethe) Vizsgálataink EKG (Elektrokardiogramm)

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI

Részletesebben

EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS. Dr. Siró Péter. Morfológiai és funkcionális agyi ér ultrahang vizsgálatok a stroke rizikófaktoraiban

EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS. Dr. Siró Péter. Morfológiai és funkcionális agyi ér ultrahang vizsgálatok a stroke rizikófaktoraiban EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS Dr. Siró Péter Morfológiai és funkcionális agyi ér ultrahang vizsgálatok a stroke rizikófaktoraiban DEBRECENI EGYETEM IDEGTUDOMÁNYI DOKTORI ISKOLA Debrecen, 2015 1 EGYETEMI

Részletesebben

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October

Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Peripheriás artériás betegség Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Etiológia 1. Atherosclerosis 2. Nem-atheroscleroticus - Buerger kór - Fibromuscularis dysplasia - A. poplitea kompressziós

Részletesebben

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás

Részletesebben

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának

Részletesebben

33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról

33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról 33/2009. (X. 20.) EüM rendelet az orvostechnikai eszközök klinikai vizsgálatáról Az egészségügyrıl szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. (2) bekezdés k) pontjában foglalt felhatalmazás alapján - az egészségügyi

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

NEFMI szakmai protokoll. a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról 1

NEFMI szakmai protokoll. a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról 1 1. oldal NEFMI szakmai protokoll a cerebrovaszkuláris betegségek ellátásáról 1 Készítette: a Neurológiai Szakmai Kollégium és a Magyar Stroke Társaság Vezetősége I. Alapvető megfontolások 1.1. A protokoll

Részletesebben

Kónya Anikó XV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és X. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.

Kónya Anikó XV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és X. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. A balatonfüredi Állami Szívkórház II/b., III. progresszivitású szintű Kardiológiai Szakambulanciájának szerepe a Nyugat-Dunántúli Nagytérség kardiológiai szakellátásában Kónya Anikó V. Országos Járóbeteg

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Dr. Pikó Károly vezérigazgató-helyettes Minőségügy van-e szerepe a sürgősségi ellátásban 2010. november 5. - Debrecen

Dr. Pikó Károly vezérigazgató-helyettes Minőségügy van-e szerepe a sürgősségi ellátásban 2010. november 5. - Debrecen Dr. Pikó Károly vezérigazgató-helyettes Minőségügy van-e szerepe a sürgősségi ellátásban 2010. november 5. - Debrecen MOTTÓ Kevesebb időbe telik valamit jól csinálni, mint megmagyarázni, hogy miért nem

Részletesebben

AKTUÁLIS. A belgyógyászati angiológia feltétel-és követelményrendszere

AKTUÁLIS. A belgyógyászati angiológia feltétel-és követelményrendszere 1 AKTUÁLIS A belgyógyászati angiológia feltétel-és követelményrendszere Írta: DR. SZEGEDI JÁNOS, DR. BALLAGI FARKAS, DR. FARKAS KATALIN, DR. LANDl ANNA, DR. MESKÓ ÉVA, DR. NÁDAS IVÁN, DR. VÁCZI ISTVÁN

Részletesebben

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál 2. Pápai György Régió-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR

Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál 2. Pápai György Régió-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál 2. Pápai György Régió-igazgató Országos Mentőszolgálat, ÉAR Új minőségbiztosítási feladatok az OMSZ nál Döntéstámogatás, ICS, MIR Szabványos eljárásrendek, protokollok

Részletesebben

Melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz

Melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz Melléklet a./2008. (EüK..) EüM tájékoztatóhoz A Szabálykönyv I. fejezetében: (A24) Amennyiben a járóbeteg-szakellátás szakorvosa a páciens számára további, más szolgáltató, szakrendelés által elvégezhetı

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1.

Engedélyszám: 6195-11/2009-0003EGP Verziószám: 1. 1. feladat Új dolgozó kollégájának magyarázza el a beteg felvétel rendjét a sürgősségi osztályon, a triage kategória jelentőségét, megállapításának módját, mutassa be az első állapot felmérés során alkalmazható

Részletesebben

A stroke ment ellátása Munkaanyag (OMSz, Szervezési és Módszertani Osztály)

A stroke ment ellátása Munkaanyag (OMSz, Szervezési és Módszertani Osztály) A stroke ment ellátása Munkaanyag (OMSz, Szervezési és Módszertani Osztály) Bevezetés 1. A stroke definíciója A stroke az agym ködés globális vagy fokális zavarával jellemezhet, gyorsan kialakuló tünetegyüttes,

Részletesebben

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van:

Az agyi infarktus (más néven iszkémiás stroke) kialakulásának két fő közvetlen oka van: Szívvel a stroke ellen! - Háttéranyag Az agyi érkatasztrófa (szélütés) okai Tünetei bár hasonlóak, mégis két jól elkülöníthető oka van: az agyi infarktus, melynek hátterében az agyat ellátó ér elzáródása

Részletesebben

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika Mi a neurológia? Szakterülete

Részletesebben

AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK

AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK ANGIOLÓGIA AKUT VERÕÉRKÓRKÉPEK, SEBÉSZETI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Etiológia Hirtelen (órákon belül) kialakult artériaelzáródás, amely az ellátási területen heveny

Részletesebben

Stroke napja sajtófigyelés

Stroke napja sajtófigyelés Stroke napja sajtófigyelés STROKE napja 2009 Rajzpályázat 2009. április 20. sulinet.hu A tavalyi évhez hasonlóan a Magyar Stroke Társaság égisze alatt a Városligetben megrendezésre kerül a Stroke napja.

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására

ESETTANULMÁNY. a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására ESETTANULMÁNY a REP alapú rehabilitációs ellátás kódolási szabályainak bemutatására Példa eset orvos-szakmai jellemzői: 58 éves friss stroke beteg, akit az akut ellátását végző kórházában a stroke akut

Részletesebben

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében

Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Amyotrophias lateralsclerosis Baranya megyében az elmúlt 54 év tükrében Dr. Merkli Hajnalka Neuromuscularis Továbbképzés PTE Neurológiai Klinika Pécs 2006 ALS Történelem: 1869, Lou Gehrig Definíci ció:

Részletesebben

KEDVEZMÉNYKUPONOK. Számos szolgáltatásunkat kedvezményesen veheti igénybe az alábbi kuponok beváltásával.

KEDVEZMÉNYKUPONOK. Számos szolgáltatásunkat kedvezményesen veheti igénybe az alábbi kuponok beváltásával. OK Számos szolgáltatásunkat kedvezményesen veheti igénybe az alábbi kuponok beváltásával. 1. Válasszon vizsgálataink közül. 2. Vágja ki a kiválasztott kupont, kuponokat. 3. Egyeztessen időpontot valamelyik

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet

25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet 25/2012. (IV. 21.) NEFMI rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás

Részletesebben

PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA

PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA 1 JÓVÁHAGYOTT VERZIÓ! PILIS VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁS TERVEZÉSI KONCEPCIÓJA Pilis Város Önkormányzatának Képviselı-testülete Pilis Város Egészségügyi Szolgáltatás-tervezési Koncepcióját

Részletesebben

Anyagmozgatás gépei. Raktározás

Anyagmozgatás gépei. Raktározás Anyagmozgatás gépei Raktározás Raktározási rendszer értelmezése Raktározás: Raktár Integrálja a tárolást közvetlenül megelızı és követı raktáron belüli fizikai folyamatokat(mozgatás,egységrakomány- képzés,stb.)továbbá

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI

TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI CSOMAGOK TÉRÍTÉSI DIJAI TÁJÉKOZTATÓ ÁRLISTA MŰTÉTI BEAVATKOZÁST IGÉNYLŐ, ILLETVE MŰTÉTI BEAVATKOZÁST NEM IGÉNYLŐ MEGBETEGEDÉSEK FEKVŐBETEG ELLÁTÁSBAN VÉGZETT KEZELÉSÉNEK, TOVÁBBÁ A JÁRÓBETEGELLÁTÁS KERETÉBEN VÉGZETT VIZSGÁLATOK,

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben