Súlyos vírusfertőzések gyermekkorban. Dr. Bókay János

Átírás

1 Súlyos vírusfertőzések gyermekkorban Dr. Bókay János

2 DNS vírusok 8 HHV, egy ( B herpesv. ) súlyos encephalitis A klinikai kép függ: -Lokalizációtól (agy, nyálkahártya, nemi szervek) -Vírustípustól -Életkortól -Immunrendszer állapotától- T sejt dependens cytotoxicitás Gyermekkorban: -orofaciális fertőzések -cutan herpesz -encephalitis -genitalis herpesz -újszülöttkori HSV infekció Forrás: tünetmentes vírusürítő

3 Neonatalis herpes fertőzés Fertőzés útja 85% szülőcsatornában, postnatalisan szülő gondozó személyzet igen ritkán transzplacentárisan Legveszélyesebb: a szülés idején fennálló genitalis herpes. Klinikai kép: -45 % szem, bőr, nyh. érintettség jó prognózis -30 % meningoencephalitis ( gyakori /70%/ maradványtünet) -25 % disszeminált fertőzés a kezeletlen esetek harmada letális Minden diagnosztizált esetben kötelező az acyclovir kezelés!!

4 Varicella-zoster vírus HHV-3 Varicella: veszélyes betegség - Streptococcus pyogenes, Sta. aureus felülfertőzés 6. nap utáni vagy ismételt láz figyelmeztető!! cellulitis, impetigo - Serdülőkortól gyakoribb szövődmények (pneumonitis, encephalitis, meningitis, cerebellaris ataxia, Reye syndr.) - Immunkompromittáltakban halálos lehet!! Progresszív varicella parenchymás szerveket is érinti - Neonatalis varicella graviditas első 20 hetében <2% a neurol., vagy szemészeti károsodás esélye szülés előtt öt, illetve azt követő 2 nappal a magzat, ill. az ujszülött védtelen! Anyai fertőzés esetén 30% mortalitás.

5 Bárányhimlő elleni védőoltás - Jövő évtől kötelező, ingyenes -<1 év (9 hó) lehet, < 12 év mindenképpen!! - Rizikó betegségben szenvedők körültekintéssel, de: immunológiailag sérültek is olthatók! - Súlyos betegek családtagjai, Eü. Dolgozók Varilrix /GSK/ Varivax /MSD/ - élő attenuált vakcina, sc. Oltási séma: - 2 oltás, 4-6 hét időközzel MINDEN oltottnak! - 1. oltás után évekkel is ajánlott a második! Közvetlenül az effektor sejteket triggereli Boosterhatás nélkül a hatás idővel gyengül, lecseng Ismételt oltással létrejön a VZ specifikus T sejtek klonális expanziója Természetes fertőzéshez hasonló memóriasejt képzés Postexpositio: < 72 (96) óra (mitigáló hatás)

6 - CMV-HHV-5 - Beta herpeszvírusok családjába tartozik - epithel-,endothel-,simaizom-,idegsejteket, monocytákat, makrophagokat fertőz. - Cseppfertőzés, szoros kontaktus, szexuális út, vérkészítménnyel, Tx-el, anyáról gyermekre vertikálisan, és anyatejjel is terjed. - Infekció után életre szóló latencia reaktiváció bármikor - Lappangási idő 4-12 hét, reaktivációkor rövidebb. - Klinikai kép igen változatos tünetmentesség- mononucleosis sy., súlyos cong. CMV fert ) Legyakoribb: láz, levertség, hepatitis, kiütés, ritkábban izületi fájdalom, pneumonitis, meningo-encephalitis, Guillain-Barré sy. Congenitalis CMV - leggyakoribb cong fertőzés Incidencia: 0,2-2,5% (átvitel kockázata fertőzött anyáról 1-3 %) Általában enyhe, nem okoz hosszú távú károsodást, de: Koraszülöttekben súlyos, sepsist okozó klinikai kép Ép immunválasz esetén th nem szüks, immunkárosodottaknál ganciclovir, valganciclovir, foscarnet

7 Morbilli kanyaró vírus (paramyxoviridae) igen fertőző (99-100%), - megtalálja a fogékonyakat ( cseppfert nap lappangási idő 4 napos, hurutos bevezető szakasz Koplik foltok jellegzetes, foltos kiütések arcon is, testen is átmeneti immunkárosító hatás súlyos komplikációk ( óriássejtes tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás nincs kezelési lehetőség!! Halálozás 1950-es években: 1/500!! Románia: ben megbetegedés, jan-ig 38 halálos Szerbia: 2017 okt-2018 jan megbetegedés, Ukrajnában is terjed!

8 Morbilli - prevenció MMR oltás kötelező ( 15 hó) 9 hó -12 hó közötti oltás esetén 2. (booster) oltás szükséges! Napjainkban is a veszélyeztetettek közé tartoznak -a védőoltáson át nem esett csecsemők, -a védőoltásban nem részesülő krónikus betegek, -valamint azon 1969 előtt született felnőttek, akik nem estek át korábban kanyarófertőzésen. Az 1969 és 1978 között születetteknél akkor ajánlott a második oltás beadása, ha fokozottan ki van téve a fertőzésveszélynek (pl. gyakran utazik a kanyarójárvány által érintett romániai megyékbe) és nincs ellenjavallat (terhesen illetve a már említett betegségek esetén nem adható). Minden egészségügyi dolgozónál ajánlott a szerologiai státusz felmérése

9 Human Parvovírus (B19V) Erythema infectiosum ( ötödik gyermekbetegség ) -3-5 éves gyermekek, fiatal felnőttek -Lappangási idő 4-14 nap -Cseppfertőzés, vérkészítménnyel, transzpalentárisan -Tünetes szak előtt is fertőz - A vírus a vvt előalakjait fertőzi, bennük szaporodik, citotoxicitás anémia - Immunkomplexek kiütés, polyarthropathia -2 hullámú lefolyás -Első fázis viraemia -Második fázis immunkomplex mediálta st. - Klinikai kórformák: -erythema infectiosum-megalerythema -arthropathia (akut, szimmetrikus poliarthropathia) -1-3 hétig, de akár évekig is tart!

10 Human Parvovírus (B19V) Klinikai kórformák (2) Haematologia tünetcsoportok -Tranziens aplasztikus krízis erythroid prekurzorok hiánya, romló anaemia, reticulocytopenia súlyos keringészavart, dekompenzációt okozhat, főleg hemolízissel, fokozott erythropoesissel járó betegségekben jelenik meg. Ismeretlen eredetű, akut, perzisztáló anaemiában gondolni kell rá! -Magzati fertőzés Prevalencia 1: gest hét előtt in utero átvitel kockázata 30-50% Magzati károsodás kockázata 10% (i.ut elhalás, hydrops, hepatitis, foetalis myocarditis, placentitis) -Egyéb manifesztációk Haemophagocyta syndr. Dilatativ cardiomyopathiához vezető myocarditis

11 Kullancs encephalitis Ixodes Ricinus vérszívás útján fertőződik. Csípés fájdalmatlan, a kullancsok 1-5% fertőzött Incubatios idő: 2-28 nap Betegség %-ban alakul ki, az esetek ¾-e két fázisú. Klinikum : 8 napig tartó prodróma influenza-szerű tünetekkel 3 jellegzetes klinikai kép: -Meningitis serosa néhány nap alatt gyógyul -Meningoencephalitis -tudatzavar, görcsök, kóros EEG, góctünetek, bénulás -Meningo-cephalo-radiculitis petyhüdt mono-para-vagy tetraparesis, gyakori agyidegbénulás, légzési elégtelenség Kezelés : Csak tüneti Prevenció: Inaktivált vírusvakcinák ( Encepur, FSME immun) 0-1hó-12hó, 3 év, majd 5 évente booster