JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Átírás

1 Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Dr. Páva Hanna A minősítő beosztása: főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi írásbeli vizsgatevékenység Sürgősségi szakápoló október 03. A vizsgafeladat időtartama: 90 perc A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 25% ÁEEK

2 2 T Á J É K O Z T A T Ó az értékelő tanár részére A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon, illetve a vizsgaszervező által biztosított, a vizsgaszervező intézmény bélyegzőjével ellátott pótlapon dolgozhat. Tévedés esetén csak az egyértelmű javítás - a helytelen válasz áthúzása, a vizsgázó aláírásával és a dátummal ellátva - fogadható el. Az írásbeli vizsgatevékenység értékelése a központi javítási-értékelési útmutató alapján történik. Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végző tanár! A csillaggal (*) jelölt kérdéseknél a javítási-értékelési útmutatótól eltérő, de tartalmában azonos/szakmailag megfelelő egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül. A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. Maximálisan adható pontszám: 100 pont Ponthatárok: jeles jó közepes elégséges elégtelen

3 pont Maximálisan adható pontszám: Csoportosítsa a kilégzésvégi szén-dioxid-szint (ETCO2) kvantitatív eltéréseit azok kiváltó okaival! Írja a sorszámokat a megfelelő helyre! 1. alveoláris hypoventilatio 2. alveoláris hyperventilatio 3. HCO₃ adása 4. CO₂-visszalégzés a rendszerbe 5. anyagcsere-fokozódás 6. hypothermia 7. mély anesztézia, neuromuscularis blokád 8. metabolikus alkalosis kompenzációja spontán légzés mellett 9. metabolikus acidosis kompenzációja spontán légzés mellett 10. végtagleszorítás felengedése megnövekedett ETCO₂ okai: 1., 3., 4., 5., 8., 10. alacsony ETCO₂ okai: 2., 6., 7., 9. 2.* 6 pont Nevezzen meg a sürgősségi ellátásban előforduló nosocomialis infekcióra hajlamosító tényezők közül hatot! - gépi lélegeztetés - hólyagkatéterezés és tartós hólyagkatéter viselése - tartós intravascularis kanülök (elsősorban a centrális vénás kanülök) - stressulcus-profilaxis (kivált a gyomorsav ph csökkentés) - rossz általános állapot (alultápláltság, idős kor, krónikus szervi elégtelenség, immunszuprimált állapot) - sebészi beavatkozás (sebészi aszepszis szabályainak megszegése, helytelen technika), elhúzódó műtét - hosszan tartó kórházi kezelés (48 órát meghaladó terápia) - trauma

4 pont Párosítsa az alábbi sav-bázis zavarokat meghatározásaikkal! Írja a sorszámok mellé a helyes válasz betűjelét! 1. Respiratorikus acidosis 2. Respiratorikus alkalosis 3. Metabolikus acidosis 4. Metabolikus alkalosis A. Magas ph-érték és magas bikarbonátkoncentráció jellemzi. A spontán lélegző betegek kis mértékben csökkenthetik az alveoláris ventilációjukat, annak érdekében, hogy egy kissé emelkedett pco 2 -értékkel kompenzálják az alkalosist. Az oka főként alkalikus gyógyszerek tartós szedése, tartós aldoszteron-terápia. B. Alacsony ph-, magas pco 2 - és normális sbe-érték jellemzi. Ha az állapot hosszabb ideig fennáll, a veséken keresztül történő bikarbonátkiválasztás csökkenni fog és az acidózist részben vagy teljesen kompenzálni fogja a vér emelkedett bikarbonát koncentrációja. A kompenzált respiratorikus acidózist csak a kissé alacsony ph-, magas pco 2 - és magas bikarbonátszint jellemzi. Leggyakoribb okok lehetnek légzőközpont környéki kórfolyamatok, légutak elzáródása, pneumónia, tüdőödéma, csökkent légzőfelület. C. Alacsony ph-, alacsony bikarbonát- és normális vagy alacsony pco 2 -érték jellemzi. Ha a beteg spontán lélegzik, ezt az állapotot részben kompenzálja az alacsony pco 2 -t eredményező hyperventilatio. Minden olyan zavar ide vezet, mely meggátolja, vagy lehetetlenné teszi a metabolizmus során keletkezett savas kémhatású anyagcseretermékek eltávolítását a szervezetből. D. Magas ph- és alacsony pco 2 -szint jellemzi. Kialakulhat túllélegeztetés, hirtelen magas légköri körülmények közé kerülés miatt. Az alacsony parciális O 2 -nyomás miatt fokozott respiráció lép fel, mely során sok CO 2 hagyja el a szervezetet. 1. B, 2. D, 3. C, 4. A

5 5 4.* 4 pont Jellemezze a kapnográfiás görbe egyes fázisait! I. fázis: anatómiai holttér CO 2 -mentes gáz a nagylégutakból II. fázis: átmenet a légúti és az alveoláris rész között III. fázis: alveolusokból származó magas CO 2 -tartalmú gázkeverék IV. fázis: a belégzés kezdete 5.* 6 pont Soroljon fel a keringés vizsgálata során észlelt, azonnali beavatkozást igénylő állapotok közül hatot! - fenyegető/manifeszt keringési elégtelenség - intolerábilis keringési paraméterek - intolerábilis bradycardia (P<40/min) - intolerábilis tachycardia (P>150/min) - intolerábilis hypotensio (RR<90/60 Hgmm) - intolerábilis hypertensio (RR >220/130 Hgmm) - különböző etiológiájú sokk tünetei - akut balszívfél-elégtelenség tünetei

6 pont Csoportosítsa a szállítási trauma kialakulásában szerepet játszó külső és belső tényezőket! Írja a sorszámokat a megfelelő helyre! 1. pszichés tényező 2. mozgatás- és mozgásbeli szervi korlátozottság (sérülés, bénulás) 3. sebességváltozás (gyorsulás, lassulás) 4. mozgatás (és mozgás) közbeni, beteg által végzett izommunka 5. függőleges irányú elmozdulás 6. a nyak megtöretése, a fej bólintó mozgása 7. orthostasis fokozott érvényesülése 8. rázkódás, vibráció 9. keringési elégtelenség 10. ringató jellegű mozgás Külső tényezők: 3., 5., 6., 8., Belső tényezők: 1., 2., 4., 7., 9. 7.* 6 pont Nevezzen meg az artériás vérvizsgálat (AVGA) preanalitikai hibalehetőségei közül hatot! - levegőbuborékok a mintában - inhomogenitás a mintában - hemolízis a mintában - túl hosszú idejű tárolás - túl sok heparin alkalmazása - a mintavétel idejének rossz időzítése - az artériás és a vénás vér keveredése

7 pont Húzza alá az alábbi meghatározásokból a szállítási traumára vonatkozó helyes megállapításokat! - nem feltétlenül csak sérülés esetén alakulhat ki - inkább a súlyos illetve kritikus állapotban lévő betegeket veszélyezteti - csak járművel történő betegszállítás során jelentkezik - csak az ellátó által végzett mozgatás során alakulhat ki - a beteg általi mozgás során is felléphet - felültetés során nem kell számolni vele - nem kizárólag a helyváltoztató mozgást jellemzi - nem csak a sérülteket veszélyezteti - a járművezetési technika nem befolyásolja - kórházon belüli transzport során nem alakulhat ki (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!) 9.* 6 pont Határozza meg, hogy mely esetekben javasolt a STaRT (Simple Triage and Rapid Treatment) betegosztályozási rendszer alkalmazása! Nevezzen meg hatot! - tömeges balesetek - tömeges, belgyógyászati jellegű megbetegedések (mérgezés, járvány stb.) - természeti katasztrófák - ipari katasztrófák - terrortámadások - tömegrendezvények biztosítása - harctéri sérültellátás

8 pont Határozza meg az alábbi állapotok triage-kategóriáját! Írja a sorszámokat a megfelelő helyre! 1. Komplikációmentes kötéscsere 2. Légszomj, nehézlégzés (enyhe) 3. Hányás és/vagy hányinger (enyhe kiszáradás) 4. Súlyos trauma (sokkos állapot) 5. Megváltozott tudati állapot (GCS: 9-12) 6. Láz (hőmérséklet > 38 C, szeptikus küllem és tünetek, legalább 2 SIRS kritérium beleértve láz!) 7. Magasvérnyomás (szisztolés vérnyomás > 220 Hgmm, vagy diasztolés vérnyomás > 130 Hgmm, tünetek nélkül) 8. Hasi fájdalom (a fájdalom skálán 8-10/10 erősségűnek jelzett erős fájdalom) 9. Hasmenés (enyhe, nincs jelentős folyadékvesztés, vagy kiszáradás) 10. Fejfájás (erős, hirtelen fellépő, még sohasem fájt így a fejem jellegű) 1. kategória: kategória: 5., 6., 8., kategória: 2., 3., kategória: kategória: 1.

9 pont Csoportosítsa az alábbi, transzfúzióval kapcsolatos igaz és hamis meghatározásokat! Írja a sorszámokat a megfelelő helyre! 1. Az B vércsoportú ember plazmája anti-a antitesteket, vörösvértestjei B- antigéneket tartalmaznak. 2. K-vitaminnal korrigálható, jelentősebb vérzéssel nem járó coagulopathia esetén FFP adása indikált. 3. A súlyos thrombocytopathia a thrombocyta-pótlás abszolút indikációja. 4. A vörösvérsejt-készítmények előírt tárolási hőmérséklete +22 ±2 C. 5. Transzfúziós célra lejárati időn túli, de az előírásoknak megfelelően tárolt és szabályosan címkézett vérkészítmény felhasználható. Igaz állítás: 1., 3. Hamis állítás: 2., 4., * 6 pont Nevezzen meg a betegosztályozási skálák alkalmazási céljai közül hatot! - az ellátás sorrendiségének meghatározása - az azonnali beavatkozást igénylő betegek kiszűrése - a vezető tünetek mielőbbi kezelése - az időablakos kórképek kiszűrése és menedzselése - azon betegek beazonosítása, akik várhatnak az ellátásra - a várakozási idő optimalizálása - a várakozási idő negatív hatásainak csökkentése - a rendelkezésre álló humánerőforrás hatékony felhasználása - a betegbiztonság maximalizálása - a betegelégedettség optimalizálása

10 pont Nevezze meg a képen látható EKG-eltéréseket! Írja a helyes válaszokat az EKG-diagramnak megfelelő betűjel mellé! A. A: kamrai tachycardia (VT) B. B: asystolia (ASY) C. C: kamrafibrilláció (VF) (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)

11 pont Helyezze megfelelő sorrendbe a triage folyamat egyes lépéseit! Írja a sorszámokat a megfelelő helyre! 1. a beteg érkezése, az első megtekintés 2. a beteg szubjektív és objektív értékelése 3. lehetséges fertőző betegségek kiszűrése és keresése 4. a megfelelő elsődleges és másodlagos módosítók használata 5. a beteg tájékoztatása, szükség szerint az ellátókkal történő kommunikáció 6. a beteg átirányítása a megfelelő kezelő, vagy várakozó helyiségbe 7. a beteg kikérdezése (CEDIS-lista) 8. szükség szerint tüneti kezelés és más kezelési eljárások megkezdése 9. triage döntés, a sürgősségi kategória megállapítása, szükséges beavatkozások elvégzése 10. amint lehetséges, a várakozó betegek újraértékelése A helyes sorrend: 1., 3., 7., 2., 4., 9., 5., 6., 8., 10. (Csak a helyes sorrend esetén adható meg az 5 pont!) 15.* 6 pont Nevezzen meg az AV-blokkok lehetséges kóroki tényezői közül hatot! - normál variáns fiatal sportolóknál - ioneltérések - ISZB - myocarditisek - cardiomyopathiák - veleszületett kamrai septumdefektus - gyógyszerhatás (digitálisz, béta-blokkoló, Ca-antagonista) - szívsebészeti beavatkozás - kötőszöveti betegségek - fibrosis - intracardialis daganatok - granulomás betegségek

12 pont Húzza alá az alábbi állítások közül a postresuscitatiós szakra vonatkozó helyes állításokat! - A szöveti anyagcsere aktuális állapotáról a centrális vénás kanülön keresztül mért centrális vénás oxigénszaturáció mérése tájékoztat leginkább. - A lélegeztetés során normokapniára (EtCO 2 : Hgmm) törekszünk. - A postresuscitatiós szakban a szív specifikus nekroenzimek laboratóriumi vizsgálata nem javasolt, mert a mellkaskompresszió és a defibrillálás az eredményeket torzítják. - Súlyos metabolikus acidózis esetén (ph<7,1 alatt; BE>-15 felett) mérlegelendő a bikarbonát adása is. - A hypothermia csökkenti az agyi metabolikus aktivitást és így a fellépő biokémiai károsodás mértékét. - A postresuscitatiós szakban törekszünk 14 mmol/l feletti vércukor értéket tartani, az agyszövet regenerálása céljából. - A terápiás hypothermia hatására javul az ischaemiás területek oxigénellátása, és csökken az agyi vérátáramlás, mérséklődik az intracranialis nyomás. - A korai postresuscitatiós szakban a hideg kiváltotta remegés csökkentése céljából izomrelaxáns alkalmazása tilos, mert a légzés ismételt leállását eredményezheti. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható! Több válasz aláhúzása esetén pontszám nem adható!)