Vírusok és paraziták által okozott dermatosisok. Gabriella Emri, Éva Remenyik

Átírás

1 Vírusok és paraziták által okozott dermatosisok Gabriella Emri, Éva Remenyik

2 Herpes simplex primer herpes: erythemás alapon csoportos vesiculák, másodlagosan pustulák, erosiok, ulceratio, láz, nyirokcsomó megnagyobbodás, esetleg asepticus meningitis recidiva: kevésbé súlyos, esetleg nycs. megnagyobbodás

3 Provokáló tényezők: megfázás, stressz, menstruatio, napfény, láz, immundeficiencia, pszichés tényezők, trauma Transzmisszió: bőr/bőr, bőr/nyh, nyh/bőr kontaktus Diagnosis: klinikai gyanú és Tzanck kenet (multinukleált óriássejtek), tenyésztés, PCR, szerológia, szövettan

4 Kapcsolat: eczema herpeticum (Kaposi s varicelliform eruptio): leggyakrabban atopiás dermatitisben, nem csoportos, inkább konfluáló erosiok arcon, nyakon, törzsön immunszupprimáltakban: bőr és szisztémás disseminatio, chronicus herpeses fekélyek erythema multiforme

5 Kezelés: acut (első 3 nap!) acyclovir 5x 200mg 5 nap, famcyclovir 3x 250 mg 5 nap recidiva (>6/ év) acyclovir 3-2x 200mg 6 hó famcyclovir 2x 250 mg 5 nap helyi: acyclovir, antibiotikum

6 Varicella-zoster virus Pathogenezis I. Cseppfertőzés vagy direkt kontaktus Infekció és replikáció a légúti epithel sejtekben primer viraemia reticuloendothelialis rendszer secunder viraemia exanthema és enanthema Varicella (bárányhimlő)

7 Differencáldiagnózis: más virusinfekciók, HSV, zoster, eczema herpeticum, impetigo, prurigo simplex subacuta, vasculitis, rovarcsípés 30% asymptomaticus Szövődmények: asepticus meningitis/ meningoencephalitis (cerebellitis), pneumonia, polyradiculoneuritis (Guillain-Barre típus), Reyesyndroma Terhességben: hét magzati varicella syndroma, abortus, perinatalis varicella Terápia: vizes rázókeverék, antisepticumok, acyclovir, VZV-immunglobulin Vaccina: gyengített élő virus

8 Pathogenezis II. érzőidegek érző ganglion látens infekció érző ganglion virális replicatio érzőideg exanthema Herpes zoster

9 Herpes zoster Differenciáldiagnózis: akut fájdalmak, gerincpanasz, herpes simplex, contact dermatitis, lokalizált bakteriális infectio 5 % fejfájás, láz, nycs. duzzanat >50% törzs, 10-20% trigeminus, 10-20% lumbosacralis és cervicalis Immunszupprimáltakban: multidermatomalis, recidiv, hemorrhagiás-necroticus-gangraenosus Érző és mozgatóideg károsodás: Ramsay-Hunt syndroma: facialis és hallóideg érintett Ophthalmicus zoster: conjunctivitis, keratitis, scleritis, iritis

10 Szövődmények herpes zoster esetén prediszponál: idős kor, immunszuppresszió postherpeses neuralgia 9% (4 hét-10 év) disseminatio (encephalitis 0,2-0,5%, pneumonia 1%) ophthalmicus paresis secunder infectiok hegek

11 Kezelés: antivirális (első 3 nap!) acyclovir 5x 800mg 7 nap per os vagy 3x 5-10 mg/kg/d iv, famcyclovir 3x500 mg 7 nap antibiotikum B1 vitamin prednisone? (postherpeses neuralgia) fájdalomcsillapító helyi: antisepticus ecsetelő, rázókeverék

12 Humán papilloma vírusok HPV-1 és HPV-4 HPV-6 és HPV-11 HPV-16 verruca vulgaris condylomata acuminata cervix carcinoma (E6 p53, E7 Rb)

13 Kezelés Exfoliativ ágensek szalicilsav+tejsav film 40% szalicilsav, utána fenti vagy folyékony N 2 retinsav Condyloma: podophyllin 10-25% <0,5 ml egyszerre, 1-4 h 2x/hét, podophyllotoxin Immunmódosítók: IFN alpha, imiquimode Sebészi: Folyékony nitrogén Curettage Laser

14 Molluscum contagiosum Kórokozó: Molluscum contagiosum viruspoxvirus (DNS) Transzmisszió: bőr/bőr contactus Lefolyás: spontán gyógyulhat Differenciáldiagnózis: szemölcsök, keratoacanthoma, basalioma, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans Kezelés: Folyékony nitrogén Curettage

15 Tehenész csomó és human Orf Kórokozó: Parapoxvirusok Exponált helyeken nodularis léziók állatokról (szarvasmarha, juh, kecske, etc.) Differenciáldiagnózis: furunculosis, catscratch betegség, cellulitis, erysipelas, erysipeloid, rovarcsípés, swimming pool granuloma, leishmaniasis, pyogen granuloma, bacillaris angiomatosis Lefolyás: spontán elmúlik 4-6 hét alatt Terápia: symptomaticus

16 Gyermekkori fertőzőbetegségek Kanyaró (paramyxovirus) Rubeola (német kanyaró, Rubeola virus) Erythema infectiosum (Parvovirus B19) Exanthema subitum (HHV-6) Roseola (Coxsackie) Differenciáldiagnózis: egymástól kell elkülöníteni gyógyszerexanthema skarlát mononucleosis ampicillin vagy amoxicillin kezelés után

17 Kanyaró (morbilli): Morbilli virus (paramyxovirus) Incubatio: nap Prodroma: láz, ugató köhögés, fényérzékenység egyéb: nycs. megnagyobbodás erythemás maculák, papulák, összefolynak az arcon, nyakon, vállakon, apró kékes-fehér papulák vörös udvarral a buccalis nyh-án (Koplik folt), conjunctivitis homlokról (4. lázas nap), terjed lefelé halványodik 4-6 nap alatt hámlással szövődmények: otitis media, pneumonia, diarrhoea, encephalitis, thrombocytopenia

18 Rubeola: Rubeola virus Incubatio: nap Prodroma: fejfájás, láz, felső légúti tünetek egyéb: nycs. megnagyobbodás, splenomegalia, arthritis rózsaszín maculák, papulák, összefolynak a törzsön, petechiák a lágyszájpadon 1. nap: homlokon kezdődik, lefelé terjed 2. nap: halványodik 3. nap: eltűnik

19 Erythema infectiosum: Parvovirus B19 incubatio: 1-7 hét tartam : 1 hét egyéb: ízületi fájdalom, láz

20 Egyéb, virus által indukált exanthemák Adenovirusok, CMV, enterovirusok (Coxsackie virusok, echovirus), EBV, HHV-6, HIV, paramyxovirus, parvovirus B19, reovirusok, RSV, rhinovirus Erythemás maculák, papulák, esetleg vesiculák, petechiák, rendszerint a fejen, nyakon, törzsön, végtagok proximalis részén Specifikum: Tenyér, talp: hand-foot-and-mouth betegség (Coxsackie A16) Nyh.: herpangina (Coxsackie virus A), szájpadi petechiák (mononucleosis) Conjunctivitis Lymphadenopathia, hepatosplenomegalia Differenciáldiagnózis: gyógyszer exanthema Kezelés: tüneti

21 Gianotti-Crosti sy.: gyermekkori papulosus acrodermatitis benignus, spontán múló (2-8 hét) EBV, CMV, RSV, coxsackie virus és más enterovirusok, parainfluenza virus, parvovirus B19, poxvirus, HHV-6, rotavirus, HIV, betahaemolizáló Streptococcus A csoport szisztémás tünetek: láz (27%) lymphadenopathia (31%) hepatosplenomegalia (4%) pharyngitis, oropharyngealis ulcusok vagy vesiculák, vagy tonsillitis

22 Generalizált intenzív, éjszakai viszketés, járatok, vesiculák, nodulusok, secunder urticariás papulák, ekzemás plakkok, excoriatiok, pörk Scabies

23 Scabies Kórokozó: Sarcoptes scabiei (nőstény) Scabies incognito, Norvég (crustosus) scabies, nodularis scabies Tünetek: alhas, genitalis régió, ujjközök, csukló Transzmisszió: bőr/bőr contactus, ruha, ágynemű (nosocomialis lehet) Incubatio: 1 hónap Dg.: klinikum, microscopia Diff. dg.: pyoderma, pediculosis, neuroderma Kezelés: permethrin 5% krém, 8-12 óráig, közeli családtagok kezelése, takarítás, antihisztaminok, szteroid, benzyl benzoate

24 Pediculosis Pediculus humanus capitis, P. h. corporis, Phthirus pubis Léziók: secunder (excoriatiok, pyogen superinfectio, id reactio) Transzmisszió: bőr/bőr contactus, ruha, ágynemű Dg.: klinikum, Diff. dg.: pyoderma, seborrheás dermatitis, scabies, neuroderma Kezelés: permethrin, takarítás, antihisztaminok

25 Pediculus humanus capitis

26 Cutan larva migrans: erythemás, serpiginosus, papulosus vagy vesiculosus lineáris léziók, Ancylostoma brasiliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Bunostomum phlebotomum, A. duodenale, Necator americanus; spontán múlik (4-6 hét); th.: thiabendazole, folyékony N 2

27 Leishmaniasis: egy vagy több cutan papula a szúnyogcsípés helyén (arc, kar, láb), gyakran csomók, ulcusok fejlődnek ezekből, spontán gyógyulhat besüppedt heggel, dg.: klinikai gyanú, szövettan