Dr. Seres Erika Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, GINDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUMI RIUMI FOLYAMATOKBAN

Átírás

1 MINİSÉGINDIK GINDIKÁTOROK ALKALMAZÁSA A DIAGNOSZTIKAI LABORATÓRIUMI RIUMI FOLYAMATOKBAN Dr. Seres Erika Szegedi Tudományegyetem, ÁOK, Laboratóriumi riumi Medicina Intézet Bio-Rad Quality Control szimpózium, Budapest

2 Az egészségügyi, így az orvosi laboratóriumi szolgáltatásokkal szemben is alapvetı elvárás, hogy a lehetı legmagasabb szinten elégítsék ki a felhasználóik ill. betegek igényeit és segítségükkel a lehetı legnagyobb egészségnyereség a lehetı legköltséghatékonyabban legyen elérhetı. Szaktechnológia Menedzsment technológia változó piaci igények kielégítése fenntartó és fejlesztı tevékenység mőködési hatékonyság javítása teljesítményromlás

3 Az egészségügyben megfigyelhetı költségrobbanás miatt az egészségügyi ellátás igen költségessé vált. A minıségi szolgáltatások drágák, DE a nem megfelelı minıségő szolgáltatások hosszú távon kevésbé költséghatékonyak, tehát még drágábbak. Mi is a minıség? Kiváló minıségő az egészségügyi ellátás, amelynek jellemzıi a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erıforrások figyelembevételével megfelelnek a jótékony hatás maximálása és az egészségkockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak. (WHO 1993) Donabedian: struktúra, folyamat, eredmény

4 A minıség értelmezése különbözı nézıpontból: páciens, eü-i személyzet, szakmai szervezetek, fenntartó/tulajdonos, hatóság (ÁNTSZ), finanszírozó (OEP) A minıség mérésének egyik módszere: minıségi indikátorok fejlesztése A minıségi indikátor olyan mennyiségi mutatószám, amely az eü-i ellátás valamely dimenzióját méri, és segítségével az ellátás minısége monitorozható és értékelhetı.

5 Vázlat Miért indult az indikátorprogram? Elızm zmény: Indikátorok az egészs szségügybengyben Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban riumokban Mire használhat lhatók k a kapott eredmények?

6 Miért indult indikátorprogram? Nemzetközi zi tendencia és elvárás Törekvés s az átláthatóságra Vásárlói i szerep erısítése se Szolgáltat ltatói és s szakmai igény

7 Vázlat Miért indult az indikátorprogram? Elızm zmény: Indikátorok az egészs szségügybengyben Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban riumokban Mire használhat lhatók k a kapott eredmények?

8

9

10 Vázlat Miért indult az indikátorprogram? Elızm zmény: Indikátorok az egészs szségügybengyben Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban riumokban Mire használhat lhatók k a kapott eredmények?

11 Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban riumokban Indikátorter torterületek kiválaszt lasztásának szempontjai Lehetséges adatforrások? Indikátorok definiálása, leírása ( jó( indikátor tor ) Mire használhat lhatók k a kapott eredmények? Közzététellel tellel kapcsolatos kérdk rdések

12 Jó minıségi indikátor Az adatok tényleges hozzáférhetısége a legelsı minıségi kritérium. Ha egy adott mutató hozzáférhetetlen, akkor gyakorlatilag nem alkalmazható. Az indikátor legyen megbízható, azaz a valós állapotot tükrözze. Az információ frissessége nagyon fontos minıségi kritérium, azaz egy adott idıponthoz kötött indikátornak valóban arra az adott idıpontra vonatkozó információt kell mutatnia. A mutatónak relevánsnak kell lennie, azaz a projekt azon jelenségét kell mérnie, ami érdekes a program egésze szempontjából A jó mutatónak meghatározottnak kell lennie, hogy bárki, akinek használnia kell, megértse, és valóban arra a jelenségre vonatkozzon, amit mérni szeretnénk. A mutató értelme, jelentése, azonos kell, hogy legyen a döntéshozók, a nyilvánosság és a projekt-menedzsment számára, pontosan kell tükröznie a mért, vizsgált fogalmat.

13 Indikátorok az orvosi laboratóriumban riumban Laboratóriumi szolgáltatás, kiegészítı szolgáltatás: telephelyek száma, akadálymentesítés, beavatkozások száma, díjfizetés gyakorlata, intézeti honlap Betegjogok: betegtájékoztató (jogi, adatkezelési, szakmai), panaszkezelés (panaszláda, eljárás, panaszok száma, elemzés-értékelés) Minıségügy: tanúsítás, akkreditálás, MIR KK, dokumentáció, MIR fejlesztés Gazdálkodás, kontrolling: laborban, központilag, terv-tény elemzések Betegirányítás, elıjegyzés, várakozás: információs tábla, pult, személyzet, ügyfélhívó, elıjegyzés ideje, száma, tarthatóság Betegelégedettség: felmérés, hányan töltötték ki, összefoglaló jelentés, elérhetı-e honlapon Dolgozók helyzete: létszám, szakképzettek aránya, dolgozó elégedettség felmérés, juttatások, továbbképzési terv

14 Vizsgálatkérılap Páciens Regisztrálás Pre-5 Pre-1 Pre-2 Pre-3 Minták analízise Post-5 Mintavétel Pre-9 Pre-16 Pre-17 Pre-18 A-1 A-2 A-3 Eredményközlés Post-1 Post-7 Post-8 Beérkeztetés Szállítás Preanalitika Analitika Postanalitika

15 No MUNKAFOLYAMAT MSZ EN ISO 15189:2003 szabvány pontok MSZ EN ISO/IEC 17025:2005 szabvány pontok INDIKÁTOR NEVE SPECIFIKÁCIÓ (Számláló és nevezı meghatározása) GYAKORISÁG ÉS TARTAM C É L FELELİS ADATFORRÁS Pre-1 Vizsgálatkérés Hibás v. hiányos beteg adatok aránya (%) Hibás v. hiányos betegadatokkal rendelkezı kérések / összes vizsgálatkérés Évente 1x, egy héten át, naponta Vné (I. Rendelı) Bné (II.Rendelı) T A (KKI) 1. sz. Templát Pre-2 Vizsgálatkérés Hibás v. hiányos vizsgálatkérı adatok aránya (%) Hibás v. hiányos vizsgálatkérı adatokkal rendelkezı kérések / összes vizsgálatkérés Évente 1x, egy héten át, naponta Vné (I. Rendelı) Bné (II.Rendelı) T A (KKI) 1. sz. Templát Pre-3 Vizsgálatkérés Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérése k aránya (%) Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések/ összes vizsgálatkérés Évente 1x, egy héten át, naponta KKI MIR felelıs GLIMS, Start, Statisztika, Indikátorok, Diagnózisok Pre-5 Mintavétel Beteg várakozási idı (perc) Beteg érkezés, regisztrálás és vérvétel között eltelt idı Félévente 1x, egy héten át, naponta Telephely vezetı 2. sz. Templát Pre-9 Mintavétel Mintavétel és a minta LIR-ben történt beérkeztetése közötti idı. Mintavétel és a beérkeztetés közötti idı. Évente 1x, egy héten át, naponta Beküldık, KKI szállítás 3. sz. Templát

16 TEMPLÁT T AZ ÁTVÉTELI TELI RÉSZLEG R DOLGOZÓI I RÉSZR SZÉRE *1.) Hibás s v. hiányos betegadatokkal rendelkezı kérések: Vezetékn knév: Keresztnév: Lánykori név: n Nem: Anyja neve: Állampolgárság: Ország: Város: Irány nyítószám: Utca: Házszám: Tajszám: *2.) Hibás s v. hiányos vizsgálatk latkérı adatokkal rendelkezı kérések Osztály, ambulancia kód: k Kezelıorvos neve: Dátum Dátumbélyegzı: Dátum A BETEG ÉRKEZÉSE: 8 A BETEG REGISZTRÁLÁSA SA A BEHÍVÓ ABLAKNÁL: L: MINTAVÉTELRE TELRE BEHÍVÁS S IDEJE: ELİJEGYZ JEGYZÉSI IDİPONTRA JÖTT: J Dátum igen SIKERTELEN MINTAVÉTEL TEL OKA: 8 8 Dátum óra óra óra Dátum nem ESETLEGES SIKERTELEN MINTAVÉTELEK TELEK SZÁMA: ---- perc perc perc Dátum 2.TEMPLÁT 1.TEMPLÁT Dátum Pre-1 Pre-5 Pecsétsz tszám Mintavétel

17 Regisztrálás Vizsgálatkérılap 3,5 Pre-1 Pre-1 Hibás vagy hiányos betegadatok aránya (telephelyenként, papír alapú kérésekre vonatkoztatva) 3,0 2,5 2,0 % 1,5 1,0 0,5 0,0 Vezetéknév: Keresztnév: Lánykori név: Születési idı: Nem: Anyja neve: Állampolgárság: Ország: Város: Irányítószám: Utca: Házszám: Tajszám: Betegadatok kérésenkénti %-os eloszlás (KKI) kérésenkénti %-os eloszlás (II. Rendelı) kérésenkénti %-os eloszlás (I. Rendelı)

18 Regisztrálás Vizsgálatkérılap 6,0 5,0 Pre-2 Pre-2 Hibás vagy hiányos vizsgálatkérı adatok aránya (telephelyenként, papír alapú kérésekre vonatkoztatva) 4,0 % 3,0 2,0 1,0 0,0 Osztály, ambulancia kód: Kezelıorvos neve: Pecsétszáma: Felvételi v. megjelenési dátum: Felvétel jellege: Beküldı kód: Beküldı megnevezés: Ellátásszám: Térítési kategória: Finanszírozó: Diagnózis: kérésenkénti %-os eloszlás (KKI) kérésenkénti %-os Vizsgálatkérı eloszlás (II. Rendelı) adatok kérésenkénti %-os eloszlás (I. Rendelı)

19 Pre-3 Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések aránya Diagnózissal nem rendelkezı vizsgálatkérések 15% Pre-3 Diagnózisok gyakorisága a Központi telephelyen 2010 I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsıdleges) Nincs diagnózis feltüntetve U9990 Sine morbo I48H0 Pitvari fibrillatio és flutter Diagnózissal rendelkezı vizsgálatkérések 85% 2% 2%2%2% 2% 3% 3% 2% 2% 2% 20% D6490 Anaemia k.m.n. E0790 Pajzsmirigy betegség, k.m.n. R1040 Egyéb és k.m.n. hasi fájdalom R1030 Az alhas egyéb részeire lokalizált fájdalom I2590 Idült ischaemiás szívbetegség, k.m.n. E1190 Nem-insulin-dependens cukorbetegség szövıdmények nélkül E1090 Insulin-dependens cukorbetegség szövıdmények nélkül 3% 3% 9% I2090 Angina pectoris, k.m.n. D5090 Vashiány anaemia k.m.n. E1180 Nem-insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövıdmény 3% 4% 4% 4% 4% 5% 5% 6% 7% N1890 Krónikus veseelégtelenség, k.m.n. R0740 Mellkasi fájdalom, k.m.n. I8020 Az alsó végtagok mélyvénáinak gyulladása K5190 Colitis ulcerosa k.m.n. E1490 Cukorbetegség k.m.n., szövıdmények nélkül E1080 Insulin-dependens cukorbetegség k.m.n. szövıdményekkel R51H0 Fejfájás I3500 Az aorta (billentyő) szőkülete K2210 Nyelıcsıfekély

20 Pre-4 Utólagos vizsgálatkérések aránya utólagos vizsgálatkérést tartalmaz 1% utólagos vizsgálatkérést nem tartalmaz 99%

21 Pre-5 Várakozási idık az I. és II. Rendelıben Átlagos összes várakozási idı 0:37:38 0:50:24 Átlagos várakozási idı a vérvételig 0:31:30 0:43:23 Átlagos várakozási idı a regisztrálásig 0:07:01 0:06:08 I. Rendelı II. Rendelı 0:00:00 0:07:12 0:14:24 0:21:36 0:28:48 0:36:00 0:43:12 0:50:24 0:57:36

22 Pre-5 Elıjegyzések százalékos megoszlása az I. és II. rendelıben 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% sürgıs (mintavétel) 0,00% 17,50% elıjegyzés 77,32% 70,22% nem elıjegyzés 3,39% 9,40% elıjegyzés sürgıs 0,00% 2,19% I. Rendelı II. Rendelı nem elıjegyzés, sürgıs 0,71% 17,87% nincs adat 0,36% 0,31% elıjegyzés V 0,71% 0,00%

23 Pre-9 Mintavétel és beérkeztetés között eltelt idı 2:52 2:24 0:18 1 Mintaszállító 2 Beteghordó 25 Perc 1:55 1:26 1:14 Hétfı 1 Hétfı 2 Kedd 1 Kedd 2 Szerda 1 Szerda 2 Csütörtök 1 Csütörtök 2 Péntek 1 Péntek 2 11:00-12:00 9:00-10: :00-8:00 0:57 15:00-16:00 13:00-14:00 Pre-9 0:28 0:00 1:07 0:14 0:15 0:05 rutin sürgıs Mintavétel - Győjtıhely Győjtıhely - Szállítás Szállítás - Beérkeztetés Szállítás

24 Pre-16 Fluoridos és nem fluoridos csıben küldött glükóz minták aránya Pre-17 Hibás minták eloszlása az össz. mintaszámhoz képest Szérumos csı 66% Fluoridos csı 34% Pre-18 Haemolizált, lipaemiás, icterusos minták megoszlása a napi mintaszámhoz Hibás citrátos 0,77% Hibás süllyedés 0,43% Összes nem hibás mintaszám 98,51% Hibás EDTA-s 0,29% Haemolizált 2% Lipaemiás 3% Icterusos 2% Megfelelı minta 93%

25 A-1 Vizsgálatok aránya (Immunkémia) Kalibráció 0,63% Kontroll 5,87% Ismétlés 0,03% A-1 Vizsgálatok aránya (Hematológia) EDTA-s minta ismétlés 9,1% Citrátos minta ismétlés 1,9% Kontroll 0,5% Rutin minta 93,47% A-3 Elfogadott és kizárt külsı QC-k (Kémia) Rutin minta 88,5% Minták analízise Összes kizárt 7% A-1 A-2 A-3 Összes elfogadott 93%

26 Perc 250 Post-1 TAT (Átlag) Kémia részlegen Na rutin Na sürgıs K rutin 1 K sürgıs Cl rutin Cl sürgıs Ca rutin Ca sürgıs P rutin Fe rutin x

27 Post-1 1 TAT (Átlag)( Hematológia részlegenr Rutin: Beérkeztet rkeztetés-technikai technikai validálás közötti átlagidı (perc) ig ig ig ig Sürgıs ,89 159,88 127,99 156,55 43, ,98 56,76 46,51 37,55 39, ,92 37,41 45,92 35,50 20,82 Rutin: Beérkeztet rkeztetés-diplomás validálás közötti átlagidı (perc) ig ig ig ig Sürgıs ,32 210,71 177,71 172,10 60, ,21 148,39 176,82 133,2 64, ,17 122,11 127,97 57,67 37,66

28 Post-3 Közölt kritikus eredmények aránya Hb HTK THR FVS Digoxin Trop. T PT APTI TI FI TP Albumin Na K Cl Mg Ca Glu. Lact. Tbil. Amiláz Lipáz CK CK-MB GOT GPT HS Kolineszteráz HCO3 Etanol Post-3 Közölt kritikus eredmények aránya Nem közölt kritikus eredmény 4% Közölt kritikus eredmény 96% Vizsgálat Közölt kritikus eredmények Összes kritikus eredmény Kritikus eredmények száma

29 1,5% Post-4 Kritikus eredmények közléséig eltelt idı 0,7% 0,4% 0,4% 1,9% 0,4% 1,5% ,5% 90 1,1% 105 2,2% 2,2% 6,4% 3,0% 3,0% 4,5% 4,5% 5,2% 9,4% ,9% 5,2% 4,5% 9,0% 8,2% 10,1% 8,2% x

30 Post-5 Kézbesített leletek aránya (Gyerek vérvételi hely ) Post-5 Nem kézbesített 8% Post-5 Kézbesített leletek aránya (Felnıtt vérvételi hely) Eredményközlés Kézbesített 92% Nem kézbesített 16% Kézbesített 84%

31 Post-7 Normál és kóros eredmények aránya Ref. tartományon kívüli 23,9% Kritikus tartományban 0,2% Post-7 Post-8 Eredményközlés Ref. tartományon belüli 75,9% Post-8 Normál és kóros leletek aránya Normál 30% Kóros 70%

32 Vázlat Miért indult az indikátorprogram? Elızm zmény: Indikátorok az egészs szségügybengyben Minıségi indikátorok az orvosi laboratóriumokban riumokban Mire használhat lhatók k a kapott eredmények?

33 Nem rangsor! Az indikátor eredmények ismerete elısegít(het)i az ellátás minıségének javulását Intézményen belül Benchmarking Szolgáltatást igénybevev nybevevık k számára Betegek tájékoztatt koztatása

34 Közzétételtel A közzk zzététel tel hatásai nincs meta-anal analízis az indikátorok nyilvánoss nosságra hozatalának hatásvizsg svizsgálatára anonim és s azonosíthat tható eredmények országonk gonként nt eltérı gyakorlata ( report( card ) nem várt v negatív v hatások Epidemiológiai elemzések támogatt mogatása Vásárlói i szerep erısítése se Adatszolgáltat ltatási rendszer finomítása

35 Köszönöm m megtisztelı figyelmüket!