Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások. Dezsıfi Antal

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások. Dezsıfi Antal"

Erika Gáspár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Enteralis tüneteket okozó gyógyszermellékhatások Dezsıfi Antal

2 Vázlat Steroid NSAID motilitást befolyásoló szerek hányingert okozó szerek ipecacuana-köptetık Fructose/sorbitol tartalmú szirupok Per os adott kontrasztanyag

3 Steroid kiterjedten alkalmazott gyermekkorban: rheumatoid kórképek, SLE rosszindulatú daganatos betegségek IBD, autoimmun hepatitis nefrológia (nefrózis, GN) post Tx tartósan, sokszor nagy adagban sokszor kombinációban egyéb GI-re ható gyógyszerekkel

autoimmun hepatitis nefrológia (nefrózis, GN) post Tx

4 Steroid GI hatásai enyhe (ízlészavar) igen súlyos (peptikus fekély perforációval) fontos az anamnézis, korábbi GOR, ill. ulcus Tünetek: éhségérzet gyomorégés teltségérzet, haspuffadás hányás, véres hányás okkult GI vérzés, manifeszt alsó GI vérzés Klinikai megjelenési formák: oesophagitis gastritis erosiv gastritis peptikus fekély Terápia: gyógyszerelhagyás nyálkahártya bevonók (sucralfat) savszekréció gátlók (H2RA, PPI)

ulcus Tünetek: éhségérzet gyomorégés teltségérzet, haspuffadás hányás, véres hányás okkult GI vérzés,

5 NSAID világszerte az egyik legelterjedtebb gyógyszercsoport az USA-ban a 65 évnél idısebb populáció 10%- a állandó NSAID fogyasztó Mo is élen jár az egy fıre jutó NSAID fogyasztás tekintetében komoly kockázat: közel 40%-ban erosiók vagy fekélyek alakulnak 4-5-szörösére nı a fekélyekbıl származó vérzések, perforációk kockázata

NSAID fogyasztás tekintetében komoly kockázat: közel 40%-ban erosiók vagy

6 A károsodás mechanizmusa fokozzák a permeabilitást gátolják a prosztaglandinok szintézisét fokozzák a gyulladásos választ befolyásolják a proliferatiót és az apoptosist megzavarják a gastroduodenalis motilitást károsítják a nyálkahártya microcirculatióját haemostasist

befolyásolják a proliferatiót és az apoptosist megzavarják a

7 NSAID és a nyelıcsı Ha a gyógyszerbevétel helytelenül történik (a beteg kevés folyadékkal vagy fekvı helyzetben veszi be a gyógyszert), ún. NSAID okozta pill oesophagitis léphet fel. Endoszkópos vizsgálatok arra utalnak, hogy NSAID szedés mellett a betegek több mint 20%-ában oesophagitis alakul ki Barrett oesophagusos betegek csoportjában NSAID szedés mellett gyakoribbak lehetnek a nyelıcsı fekélyek. További endoszkópos vizsgálatok azt is igazolták, hogy az NSAID és aszpirin szedés mellett jóval gyakoribb a nyelıcsı strictura elıfordulása Csökkenthetik a nyelıcsı nyálkahártya védekezı mechanizmusait: károsítják a nyák barriert csökkentik a bikarbonát szekréciót közvetlen toxikus hatás az epithel-sejtjekre rontják a microcirkulációt Kezelés: NSAID felfüggesztése, hatékony savszekréciógátló és/vagy prokinetikus szerek alkalmazása

8 NSAID és a vékonybél a vékonybél az endoszkópos és egyéb képalkotó technikák számára nehezen hozzáférhetı Az NSAID asszociált eltérések következményei: intestinális vér-és fehérjevesztés malabszorpció fokozott bél permeabilitás nı a bélperforációk gyakorisága occult és masszív bélvérzések szőkületek mechanizmusa kevésbé ismert: az epének és az NSAID enterohepaticus körforgásának a károsító szerepe NSAID okozta epitheliális károsodás következtében fellépı baktériumfelszaporodás NSAID adással indukálható NO-szintetáz mőködésének fokozódása, baktériumok jelenlétében nitrogén-oxid (NO) okozta nyálkahártya károsodáshoz vezet

mechanizmusa kevésbé ismert: az epének és az NSAID enterohepaticus körforgásának a károsító szerepe NSAID okozta epitheliális károsodás következtében

9 NSAID és vastagbél Klinikai kép: véres hasmenés, idült vashiányos vérszegénység, fogyás, fáradékonyság Görcsös hasi fájdalom szőkület Egyes esetekben az NSAID által okozott vastagbél eltérések tünetmentesek lehetnek Az NSAID által okozott colitishez kis mértékő vér és fehérje vesztés társulhat. A colonoscopia rendszerint a jobb colonfélben elhelyezkedô diaphragma-szerő szőkületeket, vagy colitis ulcerosát, Crohn betegséget utánzó kifejezett vagy enyhe diffúz gyulladást, eróziókat és ulcerációkat mutat ritka esetekben eosinophil colitis, a pseudomembranosus colitis, collagén colitis súlyosbíthatják a már meglévı vastagbél eltéréseket, pl. a vastagbél diverticulumok perforációját okozhatják) CU-ban az NSAID-ok egyértelmően károsak, relapsust provokálhatnak

A colonoscopia rendszerint a jobb colonfélben elhelyezkedô diaphragma-szerő szőkületeket, vagy colitis ulcerosát, Crohn betegséget utánzó kifejezett vagy enyhe diffúz gyulladást, eróziókat

10 HASMENÉST OKOZÓ GYÓGYSZEREK Gastrointestinális gyógyszerek Mg-tartalmú antacidák Misoprostol Olsalazine Cardiacumok/Antihypertensivek Digitalis Quinidine Procainamide Hydralazine Beta-blokkolók ACE-gátlók Diuretikumok Lipidcsökkentık Clofibrate Gemfibrozil Lovastatin Probucol Neuropsychiatriai gyógyszerek Lithium Fluoxetine (Prozac) Alprazolam (Xanax) Valproic acid Ethosuximide L-Dopa Antibiotikumok Egyebek Ampicillin Theophylline Cephalosporins Thyroid hormones Erythromycin Colchicine Clindamycin NSAID Kemoterápiás szerek HASHAJTÓK

Probucol Neuropsychiatriai gyógyszerek Lithium Fluoxetine (Prozac) Alprazolam (Xanax) Valproic acid Ethosuximide L-Dopa Antibiotikumok

11 OBSTIPATIÓT OKOZÓ GYÓGYSZEREK Analgetikumok (opiátok) Antikolinerg szerek Spazmolitikumok Antiparkinson szerek Antipszichotikumok Triciklikus antidepresszánsok Antikonvulzív szerek Aluminiumtartalmú antacidumok Antihipertenzívumok Ca csatorna-blokkolók Clonidin HCl Idegstimuláló gyógyszerek Vinca-alkaloidok Vaskészítmények

antidepresszánsok Antikonvulzív szerek Aluminiumtartalmú antacidumok

12 Hányingert okozó szerek Minden gyógyszer DE különösen kemoterápiás szerek Lehetıségek: adagolás ideje adagolás módja anti-emetikumok (ondansetron)

13 Ipecacuana széles körben elterjedt köptetıkben Emetin: Ipecacuana gyökér alkaloidja Gyomorban lévı idegvégzıdések izgatásával elısegíti a bronchusok kiürülését Nagy adagban hánytat

14 Nyákoldók cystein tartalmú szerek SH kötést hasítanak bronchiális szekretum elfolyósítása DE béltartalom elfolyósítása is tartós, nagy adagban adva hasmenés

15 Szirupok Fıleg gyermekgyógyászatban szorbitol: édesítıszer, gyógyszeradalékanyag, cukormentes rágógumi, nem vagy csak lassan szívódik fel a belekbıl ozmotikus hasmenés, haspuffadást okoz fructose: gyakori alkotórésze gyógyszereknek, táplálék kiegészítıknek, szirupoknak. Nagyobb mennyiségben hasmenést okoz

fel a belekbıl ozmotikus hasmenés, haspuffadást okoz fructose: gyakori

16 Orális kontrasztanyagok Gastrografin jódtartalmú (CT) Mannisol (MR) Makrogol (PEG)-MR Az anyag kiürülése után a hasmenés (hányinger) megszőnik

17 Egyéb gyógyszer vivıanyag: laktóz laktóz malabszorpció malária profilaxis: atovaquon/proguanil, tetracyclin, mefloquin, chloroquin hányinger

18 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség