- ORVOSI TÁJÉKOZTATÓ -

Átírás

1 DIAGNOSZTIKA KÖZPONT 1117 Budapest, Hunyadi J. út 9. Tel.: , Fax: Info vonal: PET/CT DIAGNOSZTIKA A DAGANATOS BETEGSÉGEK VIZSGÁLATÁBAN - ORVOSI TÁJÉKOZTATÓ - DIAGNOSZTIKA KÖZPONT Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:00

2 BEVEZETÉS A PET/CT ELMÉLETI HÁTTERE 2 A pozitronemissziós tomográfia/computer tomográfia (PET/CT) mára elismert helyet kapott a rutin klinikai képalkotó A PET betűszó a pozitronemissziós tomográfia rövidítése, mely egy orvosi funkcionális metszetképalkotó eljárást vizsgálatok között. Indikációi elsősorban az onkológia területéről kerülnek ki, kisebb számban neurológiai és kardiológiai jelent. A CT-vel kombinált PET-berendezések számos indikációban ma az onkológiai képalkotó diagnosztika csúcsát 3 javallatokban lehet felhasználni. Legfőbb jellemzője, hogy más eljárásokkal nem pótolható információt képes szolgáltatni jelentik, valamint más módszerekkel nem hozzáférhető információt képesek szolgáltatni egyes neurológiai és kardiológiai az emberi test anyagcseréjének képi megjelenítésén keresztül. Az alábbiakban a mindennapi munkában felhasználható megbetegedésekben. ismereteket kívánunk nyújtani valamennyi, a daganatos betegek ellátásában közreműködő szakorvosnak, valamint neurológus és kardiológus kollégának. Reméljük kiadványunk elősegíti ennek az interdiszciplináris módszernek szélesebb körben való elterjedését. Hisszük, hogy a PET/CT-diagnosztika alkalmas helyen és időben felhasználva konkrét válaszokkal képes segíteni a fentebb említett szakterületek betegeinek ellátását. A szerzők A KÖZPONT BEMUTATÁSA A Pozitron-Diagnosztika Központ egy 2005-ben létrehozott magánegészségügyi intézmény, mely azzal a céllal jött létre, hogy európai színvonalú diagnosztikai szolgáltatást nyújtson a PET/CT és a Cardio-CT területén. A centrum rendelkezik Budapest egyetlen ciklotronjával, amelynek segítségével naponta képes a PET/CT-vizsgálatokhoz nélkülözhetetlen, rövid felezési idejű radioizotópok előállítására. A nyomjelzésre használt, az Országos Gyógyszerészeti Intézet által törzskönyvezett radiofarmakonok szintézise az intézmény saját radiokémiai laboratóriumában, a good manufacturing practice (GMP) kritériumok szerint történik. Az izotóppal jelölt anyag biztonságos dozírozásához és injektálásához a legkorszerűbb, sugárárnyékolt berendezések kerültek beszerzésre. A Központban működő SIEMENS Biograph TruePoint 6 HD, olyan egyedülálló technikai megoldásokkal rendelkezik a PET-képalkotás területén, ami a ma kereskedelmi forgalomban elérhető legnagyobb térbeli felbontást és kontrasztot biztosítja. Hasonló készülékből az egész világon még csak néhány tucat működik. A vizsgálatok leletezését radiológus és nukleáris medicina szakorvosok végzik annak érdekében, hogy a két szakterület által nyújtott információ szinergista módon egészíthesse ki egymást. A Központ orvos munkatársai között többeknek már több mint 10 éves gyakorlata van az eljárás használatában. A beutaló orvosok részére a képalkotó szakemberek folyamatos konzultációs lehetőséget biztosítanak, akár képvizitek formájában is és nyitottak tudományos együttműködések kialakítására. A Központ a Semmelweis Egyetem akkreditált oktatóközpontja, mely a graduális fakultatív és a posztgraduális képzésekben egyaránt részt vesz, adott esetben erre a célra kialakított auditóriumában helyet is biztosít. A Központnak négy minősített diplomás munkatársa van, így lehetőség nyílik pályamunkák és doktori disszertációk készítésére is. A betegeket kellemes, emberközeli környezet és felkészült szakszemélyzet fogadja. A Központ dolgozói prioritásként kezelik a rugalmasságot és a páciensek elégedettségét. A munka állandó szinvonalát ISO szerint tanusított minőségbiztosítási rendszer garantálja. A hagyományos vagy anatómiai képalkotó eljárások (UH, CT, MRI) elsősorban a szervek, szervrendszerek morfológiáját, szöveti struktúráját képesek megjeleníteni. Hátrányuk, hogy a kóros folyamat rossz- vagy jóindulatú voltát általában nem lehet velük meghatározni, csak az érintett szerv szerkezetében, méretében, formájában okozott elváltozás alapján lehet erre következtetni. A funkcionális képalkotó eljárások (pl. fmr, SPECT, PET) sajátossága, hogy nem az anatómiai viszonyokat, hanem a szervek, szövetek különböző funkcionális jellemzőjét (pl. vérátfolyás, glukózfelhasználás) jelenítik meg egy adott pillanatban. Egy betegség kialakulása először a szervek, szövetek funkcionális jellemzőiben okoz elváltozást és ezt általában másodlagosan kíséri az anatómia megváltozása. Így érthető, hogy a funkcionális képalkotó eljárások jóval érzékenyebben, azaz hamarabb, akár még a makroszkópos anatómiai elváltozások kialakulása előtt képesek jelezni a betegséget. A PET módszer lényege az, hogy különböző biológiailag aktív anyagokat (pl. glükózt, aminosavakat, receptorligandokat, stb.) speciális pozitronsugárzó izotópokkal (11C, 18F, 13N, 15O) jelölnek, majd a jelölt anyagot (radiofarmakon) a betegbe bejuttatják, és a bejuttatott anyag eloszlását leképezik. Az izotópos nyomjelzési technika kidolgozása és klinikai alkalmazása Hevesy György Nobel-díjas (1943) magyar tudós nevéhez fűződik. Az pozitronbomló izotópok előállítása ciklotronban (részecskegyorsítóban) történik. A PET-izotópok jellemzője, hogy fizikai felezési idejük nagyon rövid (2-110 perc), így alkalmazásuk a beteg számára alacsony sugárterheléssel jár. Elméletileg az élő szervezet anyagcseréjében résztvevő bármelyik szerves molekula jelölhető PET-izotóppal, és a módszer segítségével szinte mindegyik biokémiai, élettani folyamat leképezhető, illetve aktivitása mérhető. Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:02

3 4 A gyakorlatban leggyakrabban használt radiofarmakon a 18F-fluorodezoxiglükóz (röviden FDG) a fokozott glükóz-metabolizmusú szövetek sejtjeiben (agy, szívizomzat, rosszindulatú tumorok, aktivált granulociták és limfociták) halmozódik fel, majd ugyanabban a formában a vesén keresztül a vizeletbe kiválasztódik (ellentétben a glükózzal). A kiválasztás ütemére jellemző, hogy 90 perccel a beadást követően az injektált aktivitás kb. 40%-a már általában távozott a vizelettel. A szervezetbe juttatott jelzett anyag szöveti eloszlását a PET kamera segítségével lehet detektálni a pozitron-kibocsátást kísérő sugárzás észlelésén keresztül. MIT KELL TUDNI A PET /CT-VIZSGÁLATOKRÓL A BETEG SZEMPONTJÁBÓL? Magas szérum-glukóz szint (diabetes mellitus) esetén törekedni kell arra, hogy a vércukor a vizsgálat kezdetére megközelítse a normális értéket, de mindenképpen 8,3 mmol/l alatt legyen. Munkatársaink a cukorbetegek vizsgálatát igyekeznek célszerűen a reggeli órákra időzíteni. Veseelégtelenség a képek értékelését megnehezíti, de a vizsgálatot nem zárja ki. A beadott radiofarmakon (FDG) molárisan nagyon kis anyagmennyiséget jelent, farmakodinámiás hatása nincs, allergiás reakciót FDG-készítménnyel kapcsolatban az irodalomban még nem írtak le. A gyorsan osztódó szöveteket érő sugárterhelés miatt terhesség esetén a vizsgálat nem végezhető el. A szoptatás nem ellenjavallat, mivel az emlők kifejését követően, az injektálástól számított 24 óra múlva folytatni lehet. FDG molekula A kétfotonos detektálás révén a módszer érzékenysége jelentősen (kb. ezerszeresen) meghaladja a hagyományos izotópdiagnosztikai eljárásokét (gamma-kamera és SPECT) sokkal jobb térbeli felbontás mellett. A vizsgálat során nyert adatokból számítógép segítségével történik a képek rekonstruálása. A vizsgálattal elsődlegesen a test hossztengelyére merőleges szeletek nyerhetők (a CT-hez hasonlóan) az egész testről. Később ezekből a szeletekből tetszőleges irányú, akár háromdimenziós képek állíthatók elő. A bejuttatott radiofarmakon szöveti eloszlása a különböző (fiziológiás, illetve kóros) funkcionális állapotokban egymástól jelentős mértékben eltér, így ennek alapján a kóros folyamatok felismerhetők és lokalizálhatók. Ma már a PET-kamerát CT-készülékkel építik egybe, így teremtve meg a lehetőségét annak, hogy a PET-tel nyert funkcionális képek és a CT morfológiai információja azonos anatómiai szeletekben, egy leképezés keretén belül rendelkezésre álljon. Pozitron bomlás Az ezredforduló óta közlemények sora dokumentálta, hogy a morfológiai háttér számos esetben képes növelni a PET-képalkotás fajlagosságát elsősorban az onkológiai diagnosztikában felmerülő, álpozitivitást okozó, nem malignus jellegű FDG-halmozások elkülönítésén keresztül. A CT rétegfelvételek egyben lehetővé teszik a PET-képek korrekt szöveti gyengítéskorrekciójának elvégzését, alapot szolgáltatnak PET/CT-t felhasználó sugárterápiás tervhez és intravénás rtg. kontrasztanyag alkalmazása mellett diagnosztikus CT-vizsgálatot helyettesíthetnek. 5 A vizsgálat előtt éhgyomri állapot, kb. 6 órás éhezés szükséges, de a megfelelő hidráltságra törekedni kell. 1-1,5 liter cukor- és szénsavmentes folyadék (ásványvíz) fogyasztása ajánlott, mivel ez gyorsítja az FDG kiürülését a vizeletelvezető rendszerből. Ritkán, betegtől függően az izomtónus és a szorongás csökkentésére 5 mg-os Seduxen (diazepam) tabletta adására lehet szükség, ezt követően 12 órán belül a vizsgált személy gépjárművet nem vezethet. Amennyiben a beteg életkora vagy állapota megkívánja, aneszteziológus rendelkezésre áll rövid intravénás bódítás kivitelezéséhez a leképezés ideje alatt. Amennyiben ennek szükségessége felmerül, a központot célszerű előzetesen értesíteni, valamint a betegnek az altathatóság miatt a folyadékfogyasztás is tilos a vizsgálatot megelőző 4 órában. Az intravénásan beadott FDG aktivitása általában 5-10 mci ( MBq) felnőttekben, és a testsúllyal arányosan kevesebb (de legalább 74 MBq) gyermekekben. A felesleges izomaktivitás elkerülése érdekében a vizsgált személynek az FDG-injektálás időpontjától kezdve pihennie kell. Célszerű a megerőltető fizikai tevékenységet kerülni a vizsgálatot megelőző három napon. A képek felvétele általában perccel a radiofarmakon beadása után kezdődik, és percet vesz igénybe. A vizsgálatot követően a beteg távozhat, és napi tevékenységét folytathatja. Terhes anyával vagy kisgyermekkel együttélő személy figyelmét felhívjuk az együtt alvás elkerülésére. PET/CT készülék - sematikus ábra Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:03

4 A tumorok kiterjedésének pontos megállapítása ( staging ), ezen keresztül a terápiás tervnek, a műtéti beavatkozás határainak, illetve a sugárkezelés céltérfogatának meghatározása INDIKÁCIÓK Onkológiai indikációk 6 Korai tumordiagnosztika aktív anyagcseréjű tumorszövet korai kimutatása A tumorok korai felismerése kapcsán kiemelendő a PET azon képessége, hogy a rosszindulatú elváltozásokat már akkor felismerhetővé teszi a fokozott anyagcserén keresztül, amikor még morfológiai elváltozás nem észlelhető vagy az nem kelt gyanút. Ez a korai diagnosztikában egyedülálló képalkotó módszerré teszi. A PET térbeli felbontása (kb. 2 mm) nem jelent abszolút korlátot a megtalálható malignóma fizikai kiterjedésére, ugyanis a módszer nagy érzékenységéből fakadóan a felbontás kétszeresénél kisebb, 3 mm-es gócok is felismerhetők, amennyiben FDG-halmozásuk a környezetükben elhelyezkedő egészséges szövetét sokszorosan meghaladja. Amennyiben a halmozás nem ilyen mértékű, a daganatos gócnak legalább 4-5 mm-es méretet el kell érnie ahhoz, hogy a PET-képen észrevehető legyen. A pontos stádium-megállapítás az egésztest PET/CT-vizsgálatok legnagyobb előnye, mivel egy leképezés keretén belül, azonos érzékenységgel azonosítható valamennyi, a daganat által érintett anatómiai hely. Ugyanezen eredmény PET/CT alkalmazása nélkül csak számos egyéb részben invazív diagnosztikai módszerrel (UH, Rtg, CT, MR, endoszkópos vizsgálatok, biopsziák) közelíthető meg. A felsorolt vizsgálatok időigénye és a betegre rótt terhelés aránytalanul több a PET/CT-vel elérhetőnél, kisebb diagnosztikai érték, vagy esetleges sikertelenség mellett. A stádium-megállapítás pontossága az onkológiai kezelés kulcsa, ami sok esetben a siker és kudarc közötti választóvonalat jelenti. 7 Diffúz nagy B-sejtes lymphomában szenvedő 66 éves férfibeteg stádium-meghatározó vizsgálata. A szövettani vizsgálat nyaki nyirokcsomóból történt. Kiterjedt nyirokcsomó-érintettség mellett csontvelő és lép infiltratio is kimutatható. Fent: 59 éves, tünet- és panaszmentes férfi PET/CT-vizsgálata során a sigmabélben 1 cm-nél kisebb, FDG-halmozó fókusz ábrázolódott. A javasolt colonoscopia során a megjelölt helyről 8 mm-es, adenocarcinómát tartalmazó polyp került eltávolításra.. Bal oldalon: 57 éves tünet- és panaszmentes férfi PET/CT-vizsgálata során subpleuralis, intenzíven FDG-halmozó elváltozásra derült fény jobb oldalon. A tűbiopszia eredménye malignitást jelzett, az elvégzett műtét során laphámrák igazolódott. Mivel az elváltozás a tüdőhilus mögé esik AP rtg. felvételen nem különíthető el. Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:05

5 8 A tumorok malignitásának nem-invazív becslése Az alkalmazott terápia hatásosságának mérése ( restaging ) A PET-technika, FDG alkalmazása mellett, a tumorok malignitásának fokát in vivo képes jelezni, mivel a magasabb malignitású tumorok általában intenzívebb glükolízist folytatnak. A glükolízis intenzitása a sejtek energiaigényén túl függ a tumorszövet vérellátásától (oxigénellátásától) is. A gyorsabban osztódó, gyorsan növekedő tumor nem csak több energiát igényel, hanem általában érellátása sem képes követni a szövet szaporodását, így olyan területek alakulnak ki benne, ahol a sejtek csak extra mennyiségű glükóz anaerob lebontása révén képesek életképességüket fenntartani. A PET/CT-vizsgálat, amennyiben a biopszia nem végezhető el, információt tud szolgáltatni a nehezen elérhető helyen (pl. agytörzsi vagy nagyerek mellett) elhelyezkedő tumorok malignitásának fokáról, ami a terápiatervezésben és a prognózisbecslésben nélkülözhetetlen. A PET/CT-diagnosztika lehetővé teszi az onkológiai kezelések hatásának korai mérését, mivel a kezelésre jól reagáló tumorszövet anyagcseréje jelentősebb mértékben csökken, mint a nem, vagy rosszul reagálóé. Természetesen a megítéléshez a kezelést megelőzően is szükség van egy viszonyítási alapként szolgáló PET/CT-leképezésre. A korai elkülönítés révén a felesleges terápia elhagyható és hatékonyabb kezelési alternatíva választható. Occipitalis glioblastoma multiforme PET/CT képe 32 éves férfiban. A daganat FDG-halmozása számottevően meghaladja a normál kéregét. 28 éves nő jobb oldali insularis oligodendrogliomájának FDG PET/CT képe. A daganat a normál kéreghez képest kiesésként mutatkozik. A vizsgálat során a tumorban magasabb grádusú rész nem volt igazolható. 9 Fent: 46 éves, rectum-carcinómás nő neoadjuváns kemoterápiájának megkezdése előtt, valamint a második kezelési ciklust követően készült PET/CTvizsgálatán a májáttétek metabolikus aktivitása között több mint 50%-os különbség mérhető, mely jó terápiás effektust jelez. A szövettani mintavétel helyének kijelölése Azokban az esetekben, amikor szövettani mintavételre kerül sor, kiemelt fontosságú, hogy az valóban a megismerni kívánt szövetből történjen. A PET/CT-vizsgálat segíthet abban, hogy a más képalkotó vizsgálatokkal észlelt több elváltozás, vagy egy nagyobb, inhomogén elváltozás esetén a metabolikusan aktív, életképes szövetet tartalmazó részből történjen a mintavétel. Ez különösen agytumorok, limfómák vagy többszörös pulmonális gócok esetén fontos. Lent: Imatinib kezelés hatása a GIST FDG-fevételére. A 44 éves férfi első vizsgálata imatinib (Gleevec) kezelés alatt történt, a has bal oldalán látható lágyrészterimékben nincs kóros FDG-halmozás. A gyógyszer önkényes elhagyását követően a kóros FDG-felvétel a laesiókban visszatért és az elváltozások növekedtek. A kezelés újbóli elkezdését követően az elváltozások ismét ametabolikussá váltak. 66 éves nő csaknem a teljes jobb felső lebenyt kitöltő tüdőelváltozásából sem transthoracalisan sem transbronchialisan nem sikerült malignitást igazolni az alapos klinikai gyanú ellenére. A PET/CT-vizsgálat alapján jól látható az a metabolikusan aktív rész, amelyből a biopszia ismétlését követően élő daganatsejteket lehetett kimutatni. Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:07

6 A kiújulások igazolása vagy elvetése 10 A kezelés befejezését követően ellenőrizhető, hogy valóban nem maradt vissza életképes daganatszövet a szervezetben. A ma már elterjedt, igen hatékony kemo- és sugárterápiás eljárások birtokában egyre fontosabb kérdés az onkológiai terápiában az indukált késői mellékhatások (közte a másodlagos malignitások) előfordulásának minimalizálása az életminőség minél magasabb szinten való megőrzése céljából. Ezt a célt csak pontosan adagolt kezeléssel lehet elérni. A kiújulás-felismerés ugyancsak a PET/CT-kórismézés erőssége, hiszen ezekben az esetekben már kezelt betegekről van szó, akiknél az alkalmazott terápiák (műtét, sugár- és kemoterápia) következtében általában olyan anatómiai elváltozások alakultak ki (hegesedés, torzulások, szöveti átépülés), amelyek a hagyományos képalkotó diagnosztika pontosságát nagy mértékben rontják. A megváltozott anatómiai struktúra jelenlétében csak a funkcionális PET/CT-képalkotástól várható a kiújulás időben történő felismerése, vagy annak biztos kizárása, pl. a hegszövettel szemben. 11 Bal oldalon: 53 éves férfi operált sigma-carcinómájának az emelkedő tumormarker hátterében álló lokális kiújulását PET/CT-vizsgálattal sikerült igazolni. A zsírszöveti környezetben elhelyezkedő, 1 cm körüli denzitás-emelkedés jól látható a CT-vizsgálaton is, de daganatos jellege azon nem megítélhető Diffúz nagy B-sejtes NHL, 25 éves nő, 3 CHOP + őssejt-transzplantáció után 6 hónappal elvégzett PET/CT-vizsgálat kóros FDG-felvételt jelez a residualis mediastinalis lágyrészben, ami persistáló lymphomára utalhat. Fent: 54 éves férfi flexura hepatica tumor eltávolítása és adjuváns kemoterápiás kezelést követően készült PET/CTvizsgálata a májban és a bal tüdőcsúcsban jelez áttéteket. Bal oldalon: Diffúz nagy B-sejtes NHL, 35 éves nő, 8R-CHOP + IF irradiáció után 2,5 hónappal végzett PET/CT-vizsgálat alapján a residuális mediastinalis lágyrész már nem lymphomás manifesztáció, csupán hegszövet. A fentieken túl hasznos a PET/CT-vizsgálat olyan okkult tumorok keresésében is, ahol a hagyományos diagnosztikai vizsgálatok nem vezettek eredményre. A kiadvány mellékleteként táblázatban összefoglalva adjuk meg a vizsgálatra javallt diagnózisokat BNO kóddal. Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:09

7 Neuro-pszichiátriai indikációk Az epilepszia a népesség 0,5-1%-át érinti. Többnyire jól kezelhető modern antiepileptikumokkal, de esetenként csak az epileptogen area műtéti eltávolításával érhető el rohammentesség. A PET alkalmazásával lehetővé válik a műthető, gyógyszeres kezelésre nem reagáló, fiatal epilepsziás betegekben az epilepsziás fókusz kimutatása és lokalizálása, A SIEMENS TRUEPOINT TECHNOLÓGIA ÁLTAL NYÚJTOTT ELŐNYÖK akkor is ha MR-vizsgálattal nem észlelhető kóros eltérés. A Siemens egyedülálló diagnosztikai készüléke egy teljes értékű, 6 detektorsoros spirál-ct-t és egy több mint cm axiális látóterű HD PET-kamerát tartalmaz. A teljes testre kiterjedő CT-képalkotás kevesebb, mint fél percet vesz 13 Az FDG PET segítségével lehetővé válik a dementiák egy részének elkülönítése az egyéb kórokú elbutulásoktól, mert a PET-tel látható eltérések Alzheimer-kórra és frontotemporális dementiára specifikusak. Ennek az adja a jelentőségét, hogy korai felismerés esetén az Alzheimer-kór előrehaladása számottevően lassítható gyógyszeres kezeléssel. Az agytumorok diagnosztikájában elsősorban a sikeres elsődleges kezelést követő kiújulás igazolásában, vagy az első kezelés sikertelenségének objektív alátámasztásában van szerepe a PET-vizsgálatoknak. Ilyen indikációk főleg nem konkluzív MR-vizsgálatokat követnek. A neuro-onkológiában felhasználható még a PET a tumorok grádusának nem-invazív becslésére, illetve az esetleges biopszia optimális helyének kijelölésére is. Az agytumorok korszerű terápiájában a PET/CT képezi a külső mezős besugárzás, a beültetett sugárforrásokkal történő kezelés és a gamma-késes beavatkozás pontos dozimetriájának alapját a céltérfogat meghatározásában. Kardiológiai indikációk A nem-invazív módszerek közül a szívizom-életképesség kimutatására az FDG PET rendelkezik a legnagyobb diagnosztikai pontossággal, más megfogalmazásban ez a módszer annak gold standard -ja. Segítségével eldönthető, hogy egy koszorúsér-helyreállító műtéttől várható-e a szívizom működésének javulása, vagy a szívizom állományában már maradandó, műtéttel sem javítható károsodás keletkezett. igénybe. A készülékbe épített speciális algoritmus a vizsgálat közben folyamatosan változtatja a rtg. sugárforrás intenzitását, annak érdekében, hogy a kívánt minőségű képek a lehető legalacsonyabb dózisterhelés mellett legyenek elérhetőek. Ezt követően a PET-kamera képezi le a vizsgálni kívánt tartományt. A szabadalommal védett LSO detektorkristályok méretei (4x4x20 mm), a Pico-3D elektronikával és az egyedi TrueX képrekonstrukcióval kombinálva a ma elérhető legjobb térbeli felbontást (~2 mm) és jelentősen kisebb zajosságot kölcsönöznek a PET-készüléknek, mint az eddig elérhető megoldások. Ennek következményeként az általánosan alkalmazott izotóp-mennyiségnél 30%-al kisebb aktivitás alkalmazása mellett, gyorsabban, mégis nagyobb diagnosztikus biztonsággal végezhetők a vizsgálatok. Az egésztest PET-leképezés átlagos testalkatú betegnél csak 15 percet vesz igénybe és akár 3 mm-es nagyságú kóros halmozások is felismerhetők. Jobb térbeli felbontás kisebb léziók detektálása Siemens True Point HD PET/CT kisebb felismert léziók, uniform felbontás a látótér minden pontjában Egyéb indikációk Az utóbbi évek vizsgálatai alapján egyre több bizonyíték szól amellett, hogy az FDG PET- és még inkább PET/CT- vizsgálatok nagy segítséget jelenthetnek a gyulladásos folyamatok diagnosztikájában is. Ennek alapja, hogy az aktivált granulociták (gennyes folyamatokban, granulómákban) és limfociták (krónikus és immun-eredetű gyulladásokban) sok glükózt használnak. Kiemelkedik az FDG PET/CT szerepe az ismeretlen eredetű láz (FUO) diagnosztikájában. Hagyományos PET HD PET Összefoglalás A PET módszer bevezetése jelentőségében összemérhető azzal a haladással, amely a CT, majd később az MRI klinikai rutinná válásával volt észlelhető. Figyelembe véve a PET módszer előnyeit, kívánatos lenne a diagnosztikus sorban minél előbbi, más vizsgálatokat megelőző, illetve kiváltó alkalmazása, mind a beteg érdekei, mind költséghatékonysági szempontjából. A PET vizsgálat megfelelő esetben és időben történő elvégzésén az onkoterápia helyes indikációja, a beteg sorsa, életminősége, hosszú távú életkilátásai múlhatnak. Hagyományos PET HD PET Hagyományos PET HD PET Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd :45:10

8 Rövidebb vizsgálati idő kevesebb kényelmetlenség a páciensnek Siemens True Point HD PET/CT 33%-kal nagyobb látótér, rövidebb vizsgálati idő True Point PET/CT Hagyományos PET/CT 15 perc perc Dr. Lengyel Zsolt - nukleáris medicina szakorvos 1996-ban végezte el az orvosi egyetemet Debrecenben ben nukleáris medicina szakvizsgát tett és 2004 között a Debreceni Orvostudományi Egyetem PET Centrumában dolgozott. Itt a diagnosztikai PET vizsgálatok mellett jelentős oktatási és tudományos gyakorlatra is szert tett, számos pályázat elkészítésében működött közre ben Ph.D. fokozatot szerzett a gerincvelő sugársérülésének PET-vizsgálata témakörben. Számos közleménye jelent meg magyar és külföldi szaklapokban, több könyvfejezetet is írt óta a Pozitron-Diagnosztika Központ nukleáris medicina vezető főorvosa. 15 Dr. Szakáll Szabolcs - nukleáris medicina szakorvos 1995-ben szerzett orvosi diplomát Debrecenben, 2000-ben vált a nukleáris medicina szakorvosává és 2006 között dolgozott a Debreceni Egyetem PET Centrumában, ahol a diagnosztika mellett főleg klinikai jellegű tudományos tevékenységet folytatott ben Ph.D. fokozatot szerzett. Szerkesztőségi tagja volt a Journal of Nuclear Medicine-nek tól vett részt az egyetemi graduális és posztgraduális képzésben. Számos hazai és nemzetközi közlemény szerzője óta tagja a Pozitron-Diagnosztika Központ csapatának főorvosi minősítésben. 5 ágy pozíció 7 ágy pozíció Alacsonyabb sugárterhelés kisebb kockázat Siemens True Point HD PET/CT 78%-kal több gyűjtött hasznos jel, kevesebb injektált aktivitás True Point PET/CT True Point PET/CT Hagyományos PET/CT Dr. Molnár Péter - radiológus szakorvos 1992-ben szerzett orvosi diplomát a SOTE általános orvosi karán, 1996-ban radiológia szakvizsgát tett. Fő szakterülete a CT-diagnosztika, de az ultrahang, MR és intervenciós radiológia területén is gyakorlatot szerzett től a Szent Imre Kórház CT- részlegvezető főorvosa. A hazai és nemzetközi kongresszusok rendszeres résztvevője, számos tudományos előadás és poszter szerzője. Hosszú ideje részt vesz a képalkotó diagnosztikai asszisztens képzésben, két önálló tankönyv szerzője. Jelenleg a SOTE Egészségtudományi Tanszék Főiskolai karának óraadója. A Pozitron-Diagnosztika Központ megalakulása óta foglalkozik PET/CT diagnosztikával. Hagyományos PET/CT Magyaroszágon jelenleg elérhető PET/CT készülékek paraméterei Kristályok száma Axiális látótér (cm) Térbeli felbontás (mm) GE Discovery ST Philips GEMINI TF SIEMENS BIOGRAPH HD TP Orvosi_HU_A4_2010 LF10.indd ,6 21,,6 Dr. Tóth Gyula - vegyészmérnök, radiokémikus 1985-ben végzett vegyész-üzemmérnökként a Veszprémi Vegyipari Egyetemen ben okleveles vegyészmérnökként diplomázott ugyanitt ben egyetemi doktori címet szerzett orvosi kémia és biofizika tárgyakból a Debreceni Orvostudományi Egyetemen től a Debreceni Egyetem Orvosbiológiai Ciklotron Laboratóriumában, majd PET Centrumában dolgozott, mint tudományos munkatárs ben ösztöndíjasként a Hopkins Egyetemen tevékenykedett az Egyesült Államokban. Számos PET- és SPECT-radiofarmakon fejlesztés fűződik a nevéhez. Szakértői feladatokat látott el a Nemzetközi Atomenergia Ügynökség megbízásában től a Pozitron-Diagnosztika Központ ciklotron- és radiogyógyszergyártó laboratóriumának vezetője. Dr. Kajáry Kornélia - nukleáris medicina szakorvos 2002-ben szerzett orvosi diplomát Szegeden. Az egyetem után nukleáris medicina szakirányon kezdett dolgozni, először rezidensként, majd két év után, 2004-től szakorvosjelöltként a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban ben szerzett nukleáris medicina szakvizsgát. Ugyanettől az évtől dolgozik a Pozitron-Diagnosztika Központban. 2,, :45:12