Vipers in Zemplén mountains Retrospective survey on intoxications. The

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Vipers in Zemplén mountains Retrospective survey on intoxications. The"

Átírás

1

2 (f) Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. szám VIRÁGH ISTVÁN TASS GYULA DR. VIPERÁK A ZEMPLÉNI HEGYSÉGBEN. VISSZATEKINTŐ FELMÉRÉSAMÉRGEZÉSEKRŐL Városi Tanács VB. Kórház-Rendelőintézet Gyógyszertára, Sátoraljaújhely, Borsod-Abaúj-Zemplén megyei Kórház-Rendelőintézet 11. Ideg- és Toxikológiai Osztály A szerzők egy speciális toxikológiai kérdéssel foglalkoznak. A területükön előforduló viperamarások kezelésével kapcsolatban felhívják a figyelmet a jelenleg is alkalmazott elavult módszerekre. A hazánkban leggyakoribb mérgeskígyófaj, a keresztes vipera (Vipera berus L.) természetéről, tartózkodási helyéről szóló ismertetés után a mérgezés módjáról, tüneteiről, mortalitásáról adnak ismertetést. A kezelésekkel kapcsolatban felhívják a figyelmet a supportív módszerre. Az ellátásnál bizonyos sorrend betartására: i~ mobilizáció, lokális oxidáció, anxiolízis, majd a szakszerű gyógyszerelés hibás gyakorlatra, amelyet 13 toxikológiailag kezelt beteg esetleírásán keresztül mutatnak be. A tanulság az, hogy a kétséges esetekben, de a valós viperamarásoknál is szükségtelenül és rossz módszerrel adják az antiszérumot. E mérgezéseknél egyéb veszélyek mellett a műhibák kiküszöbölésére mutatnak rá, valamint az antiszérum költségkihatásait elemezve a nemzetgazdasági szempontból felesleges pazarlásra hívják fel a figyelmet. Vipers in Zemplén mountains Retrospective survey on intoxications. The authors study a special toxicological issue. They draw the attention to the outdated treatments still applied to viper bites in their region. After demonstrating the nature and residence of the most common poisonous. species in Hungary, the viper (Vipera berus L.), they review the way, symptoms and mortality of intoxications. As to the treatment, they draw attention to supportive method. They study the issues of certain therapeutica! sequence to keep and also local oxidation, anxiolysis and then expert drug admini.;tration. The maladministration of antiser.1m is scrutinized by describing the casr:s of 13 toxicologically treated patients.the conclusion is that antiserum is maladgiinistered and unnecessarily administered both in doubtful cases and at actual viper bites. They draw the attention to preventing malpractice at these intoxications and other risks. When analyzing cost effects of antiserum administration they point at the unnecessary waste from national economical aspects. Évszázadok óta szerepelnek a zempléni hegységről szóló tájleírásokban a viperákról szóló történetek, melyek a hiedelmek szintjén hagyományozódnak. Életterükről tudományos felmérést 25 évvel ezelőtt készített dr. Janisch Miklós herpetológus. Egyetlen faj él itt, a keresztes vipera (Vipera berus L.). Nevét onnan kapta, hogy a fején egy ún. andráskereszt rajzolatot visel /13/. 209

3 3. évf. 2. szám Borsodi Orvosi Szemle Életterük: a füzéri vár és környéke, Füzérradvány, Hollóháza környéke, lstvánkút környéke, a Mlakarét,. de az egész Zemplén-hegységben előfordulnak, ahol a bokros er dövágásokat kisebb-nagyobb irtások, utak szakítanak meg nyarán Janisch profeszszorral ismét bejártuk a területeket, megállapítható volt, hogy ma már ú! biotoptérkép készítésére lenne szükség. A viperák kedvelt tartózkodási helye az erdőirtások nyomán kialakuló bozótos te rületek, rétek, a nagyobb sziklaoldalak mentén található legelők, ahol a gyíkok, egerek mint táplálékállatok megtalálhatók. A szálerdőt, a tartós árnyékos helyeket nem kedvelik. Az útmenti farakások, szénakazlak szintén búvóhelyeik /11/. Ismerni kell a viperák természetét ahhoz, hogy reális képet alkothassunk róluk. Csak a reggeli és délutáni napsütésnél mutatkoznak, főleg a felmelegített fatönkökön, vagy köveken. A tűző napot nem szeretik. Az embert kerülik, ha egy mód van rá, elmenekülnek. Ha valakit mégis megmar a vipera, saját figyelmetlensége miatt történik. Vele kapcsolat ban a marás" kifejezés honosodott meg, pedig sem marni, sem harapni nem tud. A csöves méregfogúaknál - mint a keresztes vipera is - méregfogaikkal injektálják a mérget ál dozatukba. Különlegesen van képe~ve az állkapocs ízesülése elasztikus szalagokkal. A kétoldali állkapcsi fél és felső állcsontok így eltávolodhatnak egymástól, ezért tud lenyelni egyben egy egeret. A palatum lécein elhelyezkedő kis fogsorok hátrafelé simulnak, így a táplálék csak befelé csúszhat. Az egeret természetesen előzőleg méregfogain keresztül beinjektálja méreggel. Ehhez nagyra kell tátani a száját, hogy a felső szájpadléc mellett simuló két méregfogát erektálni tudja. Ezután mint egy csapódó ág, úgy vágja fogait az áldozatba, miközben a méregtermelő miriggyé átalakult parotisból a rágóizmok (masseter) lökik a mérget a ductus venosuson át a méregfogakba. A két méregfog távolsága mm, ezzel 5-6 mm mélyre vág be. Szép színes mellékleteket láthatunk erről Molenaar cikkében /15/. A viperáknak hallásuk nincs, de kitűnő a hőérzékelésük, ezért hagyják elfutni a be injektált áldozatot a bozótosban, a gyepen a hőnyomon rátalálnak. Az embert csak akkor marja meg, ha nem lát lehetőséget a menekülésre: rá lépéskor, be.letenyerelés esetén stb. A sérülések ezért zömmel a boka körül történnek. (Az ilyen te rületen történő kirándulások alkalmával ezért célszerű a zárt magasszárú cipő viselése.) A marás helye jellegzetes. A méregfogak közötti palatum lécek k is fogainak kettős sora végén kb mm-re két pont kis vérző körrel (híg jódtinktúrával letörölve a sérü lés jól kirajzolódik). Azonban nem mindig van két vérző pont, ugyanis hengerded testré szen, lábujjon, elcsúszhat az egyik méregfog. Az is lehetséges, hogy ki volt törve az egyik méregfog. Ezt a jódos azonosítást mindenképpen el kell végezni, ugyanis a s.3ülések döntő többsége nem viperáktól származik, hanem siklóktól. A siklók inkább horzsoláshoz ha sonló marást okoznak. Négy sorban elhelyezkedő kis pontok sora (a bal, illetve jobb maxi Ila fogsora és a palatum durum léceinek fogsora) jellemző a siklókra (aglifák), méreg fog nélküliek, így mérgük sincs, marásuk mégis fájdalmas lehet. A mi vidékünkönt különösen nagy tévedési lehetőséget ad, a rézsiklóval (Coronella austriaca) való felületes hasonlatosság. Bozótosban, mozgás közben már erdőmérnök is összetévesztette a viperával. E sikló rendkívül támadókedvű, de nem mérges faj. Magasra tudja emelni a fejét, kapkod a bot után is, a vipera ezt soha nem tenné, ha tud, elmenekül. A viperákról azt is tudni kell, hogy szabályozni tudják a befecskezendö méreg menynyiségét. Ez a méregmirigy tartalmának 0-60 %-áig terjedhet (átlag: 11 %-át injektálja egy 210

4 Borsodi Orvosi SMmfe 3. ~vf. 2. sz'm marásnál a méreg készletének) / 15/. Ha menekülni tud, gyakran csak f i gye l meztető marást tesz, vagy kevés mérget bocsát ki, takarékoskodik a méreggel. Ezért állapíthatják meg a közleményekben, hogy a viperamarások több mint fe le tünetmentes / 12, 13, 15, 18/. Viszont arról kevesen tudnak, hogy ha meg akarják fogni a viperát, képes egymásután többször is mérget injektálni. Ezért marás után nem célszerű mégegyszer kézzel közelíteni a viperához. Szemléletes állatkísérletet közölt erre Janisch professzor /11/: Terráriumba műegereket raktak be keresztes viperához. Ez a viperát szó szerint hidegen hagyta, - csak élő, meleg állatra támad, - viszont az egyik müegeret, belsejében elhelyezett izzóval felmelegítették, ezt a vipera megérezte és rátámadt az egérre. Beinjektálta méreggel és mivel a várakozásának megfelelően nem futott el, négyszer is megismételte a marást, egyre nagyobb méreg mennyiségekkel. Nagyon kevés a témával kapcsolatos hazai közlemények száma, s ma már ezek nem használhatók. A laikusok valamelyik lexikonból próbálnak ismereteket szerezni, ma már ezek is használhatatlanok. Talán érthető, mert a WHO is csak az utóbbi években pontosította e kérdések körül az ismereteket /30/. Pl. az Erdészeti Vadászati Lexikon kígyómarás" fejezete alatt amit a kezelésekről leírt, nemcsak tévesek, hanem ma már tilosak. (Kivétel lehet az ajánlás, tudniillik, hogy a sérült forduljon sürgősen orvoshoz. Egyébként ez sem pontos, mert a sérült nem mozoghat, más hívja ki az orvost, vagy vigyék a sérültet az orvoshoz.) Rendkívül sok a téves nézet a hazánkban élő viperafajok körül is. Tény: csak a keresztes vipera és egy fekete változata, valamint a parlagi vipera létezik, más viperafaj nem /11, 12, 13/. Csiky: Klinik.Ji Toxikológia 300. oldalán a homoki vipera jelölés szintén t éves közlés! Sokan nevezik a par:agi viperát is, homoki viperának, szintén tévesen. A homoki vipera igen mérges faj, szerencsére hazánkban nem fordul elő /13/. A mérgezés tünetei: Különbséget kell wnni korai és késői tünetek között, valamint a helyi reakciók és a szisztémás mérgezés kö:..ött. Láttuk, az esetekl eientős részében még helyi reakció sincs. Van közlés, ahol a helyi reakciót 35 %-ban jelölik /15/, mások 60 %-ban találtak keresztes vipera marásánál /18/. A maráo helyén a már említett kettős v érző kör jellemző. Égető, csípő fájdalom van, mely múló, nem mindig megbízható jel, ugyanis a méreg összetételétől, menny i ségétől függ. Jellemző viszont a helyi ödémaképződés, először a marás körül, majd az egész testrészre kiterjedően. Mivel megbízható d iagnosztikus tesztek nincsenek, egyesek az ödéma nagyságából következtetnek a mérgezés súlyosságára. Ritkán fordul elő és nem jellemz ő a regionalis nyirokcsomó duzzanat. Néha a marás környéke elszíneződik, tartós fájdalommal, ez szintén súlyos mérgezésre utal. szisztémás mérgezésre utal a gasztrointesztinalis tünetcsoport: hasi fájdalom, hányinger, hányás, ezenkívül a szédülés, sápadtság, verejtékezés, lehűlés, szomjúságérzés. Ritka az idegrendszeri tünet. A méregnek ui. nincs neurotoxikus komponense. Ha viszont érpályába került a méreg, vagy nagyon gyors volt a felszívódása, lehet a CNS-ben is hatása: konfúzió, palpitáció, hipotónia, szomnolencia, sokk. A sokkos állapot gyorsan kialakulhat, ez a legsúlyosabb formája a mérgezésnek. Person,H. közleményében 1 ~6 esetből 27 sérültnél fordult elő, nyolc esetben két órán túl elhúzódott a keringési zavar /18/. E szer- 211

5 3. évf. 2. sz~m Borsodi Orvosi Szemle zők eseteik 40 %-ánál láttak emelkedett leucocytosist ( feletti leucocyta szám), ha ez korán lép fel, súlyosabb a mérgezés. A nagyfokú permeabilitás fokozódás kezdetben plazmavesztéssel jár. A kezdeti haemokoncentráció, a vörösvér~ktextravazációja miatt késői tünet lehet pl. az anaemia. A viperaméreg vérre gyakorolt hatása ellentmondásos. Martin már 1895-ben leírta /19/, azt, hogy a vér koagulobilitást haemorrhagiás kép válthatja fel, vagy csak a vér alvadási képtelensége található. Mellanby 1909-ben igazolta, hogy ez a méreg antifibrin ill. antifibrinogén sajátságával függ össze. Ezt azóta több vipera fajnál igazolták, pl.: V.Russelli esetén /16/. E szerzők 123 mérgezésnél 10 exitet láttak, a 10-ből 9-nél a glomerolusok, de főleg a proximalis tubulusok voltak a fibrin kicsapódás következtében eltömődve, vagyis ezt jelölték meg az exit okának. Itt azért említjük, mert a V. berus esetén is hasonló méreg összetételről van szó, és súlyos esetben az oligúria itt is előfordult /18/, de a proteinúria, se-urea és creatinin szintek emelkedése is leírt jelenség e mérgezésekben /16,18/. Ritka tünetként említik a lázat, exanthemát, angioneurotikus ödémát. Az említett svéd közlés számunkra azért tanulságos, mert ugyanaz a V. berus fordul elő náluk, mint hazánkban ben Svédország kb. felének mérgezési statisztikáját közlik (8.106 esetből 136 volt e viperától származó). Mi ezzel szemben területünkön 25 év alatt sem tudtunk 25 biztosan identifikált viperamarást kimutatni. Ha van egy eset, azt a körzéti orvos, a járási kórház, majd a megyei toxikológiai osztály is esetként szerepelteti, miközben ezek 80 %-a nem is viperamarástól származik. A V. berus mérgének összetétele: Biztosan identifikált ma már a toxikus phospholipase-a2 (továbbá két acidotikus phospholipase), mely a szövetekből felszabadítja a hisztamint, bradikinint, ez okozza az ödémát és a fájdalmat /5, 15/. Az aktív proteineken kívül található a méregben haemorrhagin, L-aminosav oxidase, hyaluronidase, a haemotoxikus hatásokért felelősek, a kapilláris falak lysisével többszöri vérzést okoznak. Vagyis a cytotoxikus enzimek a hyaluronidase segítségével gyors eloszlást okoznak, kinineket, hisztamin-szerű anyagokat,szar,adítanak fel, erre vascularis reakciók, vérnyomás esés, vvsejt extravasatio, sést lysis léph{t fel. A már említett ellentmondást érthetőbbé teszi az a tény, hogy a koagulációra acceleráló és inhibáló faktor egyszerre van jelen, ami időnként, területenként a kígyóméregben változó /4,5,15/. A mérgezéssel kapcsolatos mortalitás kérdése: A legellentmondásosabb adatok itt találhatók az irodalomban. Az ok, hogy nincsenek mindenütt pontos statisztikák, csak becslések. Vannak olyan mérges kígyófajok, melyek harapása 100 %-os letalitással jár (pl. az afrikai mambák), de ezeket nem lehet együtt tárgyalni a viperákkal, különösen nem a V. berussal, melynek mortalitása 0,3 % /15/, a másik hazai viperánkat, a parlagi viperát nem is jegyzik ebből a szempontból. Tény: a V. berus egy átlag marással 10 mg mérget injektál. Egy 75 kg-os embernél a halálos adag: 75 mg /15/. Vagyis, nem lenne szabad egy ilyen mérgezésben meghalni, ehhez több kedvezőtlen tényező, vagy műhiba együttléte szükséges (pl. idős arteriosclerózis beteg kardiális problémákkal, vagy érpályába kerülő méreg elháríthatatlan sokkhatása, vagy kisgyermeket ér többszöri marás). Az említett 18-as citátum 136 identifikált mérgezéséből nem volt - - ~

6 Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. szám exit, pedig csak supportív kezelést végeztek, amire visszatérünk. Svédországban így is 1950 óta mindössze 6 exitet regisztráltak, mind a 6 eset 15 éven aluli gyermek volt. A kígyómarás okozta halálozás szenzációszámba megy és minden bulvár lapot érdekel, ha nem bizonyított az eset akkor is, sőt évtizedekig emlegetik. A mi területünkön két ilyen esetnek néztünk utána. Az egyik: Dr. B.Gy.-né 25 évvel ezelőtt történt esete. Bizonyítottan darázscsípés okozta a sokkos állapotot, 20 perc alatt az exitet. A másik esetről szóló történet, mely a mai napig tartja magát a hegyközben, mint viperamarástól származó halál, szintén megkérdőjelezhető. Sikerült a kórházi okmányok alapján tisztázni utólag is, hogy itt is egy hiedelemmel állunk szemben: N.J. 55 éves férfi a mezőn lett rosszul én reggel a kőrakások alól szedte elő a szerszámokat, miközben megcsípte valami. Még két órán át dolgozott, ezután szállította a mentő a kórházba. Itt 08. hó 13-án exitált. A boncolási jegyzőkönyv szerint az exit oka: myocarditis chronika, coronariasclerosis, card. decomp. jelölések. Zárójelben egy szó kérdőjellel (darázscsípés?): ugyanis a jobb kezefején egy tüskeszúrásnyi nyom volt, amiből szövettani minta is készült. Sem ebből, sem egyéb tünetekből még gyanú sem vetődött fel a mérgezésre. Ez azért érdemes említésre, mert N.J. jól ismerte a viperákat. Három fiával évtizedek óta foglalkozott viperafogással, akkor még írtották a viperákat és fizettek e műveletért. Valószír.übb, hogy N.J. életvitele - erősen etilezett - és alapbetegségei szolgáltatták az okot az exithez. Érdekes viszont, hogy mikor került a köztudatba a viperamarástól származó halál története ban sikerült beszélnünk a ma még élő egyetlen fiával, aki elmondta, hogy az eset idején távol volt, már csak a temetésre érkezett haza Pécsről. Ö látta a viperamarás nyomát és meg van győződve, hogy a kórházban kezelték félre az apját (megjegyezzük, hogy a szúrási nyomból metszet készült). A viperamarásból eredő halál története tehát ekkor kezdődhetett. A fia elmondta, ha idehaza lett volna, ez nem történhetett volna meg. Ö tudta volna mit tegyenek. A kérdésre, hogy mit? - két deci tömény pálinkát kellett volna itatni vele..." Érdemes megemlíteni, hogy a statisztikák szerint évente háromszor több ember hal meg darazsak és méhek csípésétől, mint az összes mérgeskígyófajtól /15/. Ha a kígyómarások statisztikáit nézzük, Snyder évi halálos kígyómarásról beszél - természetesen minden mérgeskígyófajt beleértve /24/, Molenaar esetről ír /15/. A WHO felmérések adatai ennek majd egytizedéről szólanak, valószínű ez a reális /30/. Eszerint Dél-Kelet Ázsiában 2500 exit, Burmában 1000 exit fordul elő évente stb. Kínából, Szovjetúnióból nincs statisztika /30/. Ha csak a minket érintő V. berust nézzük és főleg Európát, Angliában az elmúlt 100 évben 14 exit volt, ugyanitt darázscsípésből eredő exitek száma 62 eset. NSZK-ban évente átlag 1 exit. Finnországban 19~6-60 között összesen 21 exit volt. Az érdekesség kedvéért talán még egy USA statisztika, ahol számos mérgeskígyófaj él, főleg a Crotaldae család tagjai miatt évi 15 exit fordul elő, miközben villámcsapás következtében több mint 100 ember leli halálát /1 5/. Vagyis: a reakciók súlyossága nem számítható ki előre. Az enyhe esetektől az exitig terjedhet. Tény: az ún. gyors exit a V. berus mérgezések esetén nem jellemző, ha volt is, sokkos állapotok kialakulása miatt történt és főleg gyermekeken. A jóval mérgezőbb viperafajt képviselő V. Ruselli eseteknél is az exit 4 óra és 72 óra között fordult elő /16/. 213

7 3. évf. 2. sz;jm Borsodi Orvosi Szemle A V. berus marás és mérgezés kezeléséről: A évvel ezelőtt alkalmazott és ajánlott kezeléseket felül kell vizsgálnunk. A legfontosabb teendők: a sérültet a helyszínen immobilizálni kell, felpolcolt lábbal, ülő helyzetben. Nem szabad engedni a mozgást, mert az a méreg felszívódását segíti. A marás helyétől proximálisan nyomókötést kell alkalmaznunk, laza leszorítással az elsősegélynyújtásig. (Ne a marás helyére tegyék a nyomókötést és ne alkalmazzanak érleszoritást. Bizonyított, hogy a nem hozzáértők ezzel több bajt okoznak mint hasznot.) Egyébként a méreg a felületes erek és a nyirok útján szívódik fel. A sérült felületet meg kell tisztítanunk, de sem a kivágás, sem a nyomkodás, vagy kiszívás szájjal, de a kiégetés sem megengedett. A WHO ajánlás is úgy szól, a sebet és környékét nem szabad manipulálni. Volna egy megoldás a méreg eltávolítására. Az USA-ban gyártanak egy ún. cutter kit for snakelbite"-t vagyis kígyómarás elleni méregkiszívó készletet. Ez két egyenlő és egy szűkebb szájú gumigyüszü. Ezeket a marás helyére nyomjuk, miután a bőrt megnedvesítettük perc alatt a bejuttatott toxinok %-át kiszívja /11/. A készlet egyéb anyagait nem említ{ük itt. Amire viszont jelenleg lehetőségünk van, az a marás után az oxidáló szerek lokális diszkrét alkalmazása (3 %-0s hidrogénperoxid, 1 %-0s Kaliumpermanganát oldat, esetleg a fogszúrás helyén a szövetekbe iniciálása), ez ugyanis elbontja a mérget. A k ivágást és kivéreztetést ma már nem ajánlják. (A 15-ös c itá tum irodalmában még 7 közlemény ajánlotta, ez idejét múlt.) A kivéreztetés komoly vérvesztéssel járhat az incoagulabilis vér esetén, de a ráfertözés veszélye is ellene szól. Egyébként a tetanusztól jobban kell még ma is félni, ha lovasfogatolt utak mentén történik a marás, vagy sérülél Ezek után következhet a szakszerű, azaz orvosi ellátás. Ez 30 percen belül elvileg elérhető legyen. A sérült ne a saját lábán menjen, vigyék, vagy hívják helyszínre az orvost. Itt vetődnek fel a gyógyszerek adásának kérdései. Az el len méreg apl i~ációja: Régóta krij.rium, hogy ezt megelőzően az orvos győződjön meg a viperamarás tényér ől! - tekintse meg a megölt kígyót, azonosítsa a méregfogak helyét, álljon fenn legalább a lokális tünetek enyhe, vagy súlyos foka (a sokkos állapot az más kérdés), csak ezután szabadna az ellenmérget alkalmaznia. Hazánkban ezt kötelezően írják elő. Felméréseink szerint viszont az esetek %-ában teljesen feleslegesen és rosszul alkalmazzák. lgy szinte a rizikófaktorokat növelik. Ismét hivatkozunk Personék közlésére /1 8/, akik 136 V. berus marásnál - pedig 27 sokkos állapottal járt - egyetlen esetben sem alkalmaztak ellenmérget és nem volt halál esetük. Le merik írni: Az ellenméreg adása ineffektív, sőt veszélyes". Az Angol Királyi Trópusi Orvoslás és Hygiaeniai Tanács szerint is: A lósavós szérum alkalmazása több veszélyt rejt magában a betegre, mint maga a marás!" A helyes megoldás most is középúton lehet. Ellenmérget akkor adjunk, ha értelme van, és úgy, ahogy kell. Leggyakoribb hiba, hogy nem identifikálják a mérgezést. Az is hiba, ha későn adják az ellenmérget ui. az idő múlásával a méreg eloszlása miatt is, egyre nagyobb adagok kellenének. Ujabb hiba, hogy keveset adnak (kititrált mennyiségek adását nem lehet megoldani). Tény, hogy a jelenleg forgalomban levő szérum antivenimeux egy trivalens savó, a V. 214

8 Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. wjm berus, V. aspis és V. amodytes fajok ellen. Mivel e fajok között mérgeikre nézve polispecificitás van, így a V. amodytes ellenmérge is hat a V. berus mérgezésben. Tehát: ez klinikailag értékesíthető és ezzel számolni lehet. Nagyobb baj az azonban, hogy a szérumot rossz módszerrel adják. Ugyanis a subcutan módot ma már szinte nem ajánlják, sőt van, aki már hibának minősíti /24/. E szerzők szövetkárosodásokat, elhalásokat írtak le ilyen módszerrel. Mások az incoagulabilis vér esetén súlyos haematomákról írtak /30/. Az, hogy a mi területünkön ilyen eseteket nem láthattunk, az azért lehetséges, mert komoly mérgezés sem fordult elő. Vagyis: ha az ellenmérget adni kell, komoly oka legyen, ne a sérült hiszteroid reakciója. A helyes alkalmazás iv ml közömbös infúzióban 2-3 ampulla ellenméreg felhígitva cseppinfúzióban /30/. A későn alkalmazott ellenméreggel kapcsolatban még egy aggály vetődött fel, az ui., hogy 5-6 óra múlva a sérülés után - ha valóban komoly mérgezés történt - maga a méreg is érzékenyítheti a szervezetet, ha az ellenméreggel ilyenkor lépnek be, akár súlyos anaphylaxiás reakció is keletkezhet /9/. Azt is tudni kell, hogy az ún. bőr tesztek félrevezetőek. Tulajdonképpen mindenkit potenciálisan reagálónak kell tekintenünk /30/. Ui. volt olyan eset, hogy a sérült nem találkozott előzőleg lóproteinnel (primitív törzsek), mégis súlyos anaphylaxiás reakció lépett fel az ellenméreg adásakor. lgy érthető, hogy egyes országokban miért olyan nagy az ellenméreggel szembeni aversio. Tény: az ellenméreg tisztasági foka döntő. Bizonyított, hogy a monovalens savók nagyságrendekkel kevésbé szenzitivizálnak, mint a polivalens savók. Titrálni kellene a beadott mennyiséget, de nincs megbízható teszt, mely a mérgezés súlyosságát vagy az ellenméreg neutralilációs kapacitását jelezné. Elvileg lehetséges a valódi anaphylactoid lge mediált hyper.;enzitivitás felfedezésére RAS-teszt (Radio allergo sorbens test) alkalmazása, mely lge specificitás lóproteinre, ez figyelmeztető lehet. USA-ban alkalmazzák. Az anaphylaxiás reakcióra figyelmeztető lehet a komplement-aktivációs-teszt is. Azonban, ma már ismert, hog 1 a komplement depleció nem függ össze a korai reakciókkal, sem a mérgezés súlyosságá11al. Ujabb vizsgálatok azt is megerősítették, hogy a viperamérgezésnél, ha gyorsan adják.i ;: ellenmérget, iv. bolusban, hirtelen leköti a keringésben levő komplementet, ezért kin.effüi a kapacitása /30/. Vagyis: ha ellenméreg adására kerül sor, azt hígítva lassú cseppinrhzióval célszerű alkalmazni. Az ellenméreg tisztasági foka lényeges, de ez el lenőrízhetetlen. A lóprotein mennyisége a dön'tö, mely nem azonos az antitest proteinekkel. A szérum eltarthatóságának kérdéséről is szólni kell. Ismert, hogy 4-6 c 0 on kell tárolni hűtőszekrényben. A WHO által elvégeztetett vizsgálatok szerint így tárolva még 10 év múlva is megőrzi a szérum ellenméreg aktivitásának %-át. Mégis a forgalomba kerülő szérum lejáratát 3 évben jelölik, pedig ha nem veszik ki időközben a hűtőszekrényből, még a WHO is hozzájárult az 5 éves lejárathoz. Az 5 év megjelölés is azért, mert a fecskendős ampullában a gumival érintkezik a folyadék, ezért valamivel instabilabb. Régebben a Pasteur intézet savói mellé adott tájékoztatón e lejárat módosítást még feltüntették, ma már nem. lgy 3 évenként mindenki lecseréli a készleteit. Ez~rt 1986 évben a GYÓGY ÉRT V. 247 db serum antivenimeux inj. készítményt adott ki, melynek ára 46. francia Fr darabonként, ami közel forint, mindez valutában. Tudni kell azt is, ha kirándulásokra hátizsákokban viszik magukkal e szérumot, elég néhány alkalom ahhoz, hogy esetenként 40 c 0 -ra is felmelegedő ampulla ellenanyag titere 215

9 3. ~vf. 2. szám Borsodi Orvosi Szemle teljesen leromoljon, sőt bomlástermék keletkezik, mely allergizál. Az ilyen szérum lehet hogy csak két év múlva járna le a felirat szerint, mégis hatástalan, sőt... Ezt megítélni rá nézéssel szinte lehetetlen a sárgásszínü müanyagfecskendőben (kivéve a teljesen extrém esetet, amikor már zavaros is a készítmény). Ezért kell a beadás előtt egyetlen cseppet a has bőre alá adni, ha 10 percen belül viszketés lép fel, bizonyosan bomlásterméket tartalmaz a szérum. Ezt nem a besleedrázás helyett végezzük, melyre szintén időt kell szakítani (egy esetleges sokkos állapot a kivétel). Az a nézet, hogy ilyenkor erre nincs idő, nem el : fogadható, mert mindenre van idő, ha a sorrendet nem tévesztjük el. Besredktzni pl. mentőszállítás előtt vagy alatt is lehet. A sorrendet említettük: a legelső az anxiolysis. Ui. e sérültek halálfélelemmel, erő sen izgatott állapotban kerülnek az orvos elé. Az orvos nyugodt, biztos fellépése önmagában sikeres lehet. Ha gyógyszerek adására kerül sor, adni lehet pi. antihisztamint. Ez lehetőleg ne legyen altató hatású, mint a phenothiazin típusú Pipolphen (eseteink többségénél mégis ezt alkalmazták). E vegyületcsaládon belül a legálmosítóbb, kevés alkohol még potencírozza is e hatását. A Tavegyl inj. volna a választandó szer, mert 30 percen belül hat és 12 órán át tart a hatása, miközben nem, vagy alig álmosít. Ezért írta róla Schmid, hogy nappali antihisztaminikum" /23/. Vagy jó a Sandosten-Calcium inj., diszkrét dózisai szintén kevésbé álmosítanak /14/. Szóba kerülhet a glycocorticoidok adásának kérdése. Többen eredménytelennek ítélik meg ezek alkalmazását. Pl. sokkos állapotoknál régebben leírták, hogy túl lassú és gyenge e regulációval nyújtott segítség. Ujabban már a Metipred extrém nagy dózisaival pozitív vélemények és közlések vannak. A viperamérgezésben minden szerző ajánlja a glycocortikoidokat, azonban ez ne a Depersolon inj. legyen. Hazai irodalomban ezt említik pl. /8/. E készítménynek rossz a felszívódása, iv. adva is rossz a distribúciója, túl későn és kis mennyiségben jut a hatásos forma a hypothalamo-hypophysealis regulációs szintre. A választandó szer a Di-Adreson-F aquosum inj., vagy a Metipred inj. legyen. Sokkos állapotban a Metipred inj. DC-nak egy nagyságrenddel nagyobb adagjára (30 mg/kg iv. 10 per.e alatt). Ha a vipera ellenmérget alkalmazzák, lóprotein tartalma miatt preventíve is jó a szteroid, az ún. késői reakciók miatt is /18,30/. Van irodalom a kortikoidok antiemetikus hatásáról is /6/, e mérgezésben a hányinger ill. hányás, csak súlyosbítja az állapotot, célszerű ennek oldása. Többször szóba került már a mérgezés következtében kialakuló sokk, melyre számítani kell. Elhárítása az orvos legsürgősebb feladata legyen. A jól ismert anyagokon kívül ujabban a Dopamint, vagy a Dobutamint tartják igen jónak. A Naloxont eredménytelennek és feleslegesnek ítélik /18/. A plazmaexpandereknél viszont a H:.iman-Albuminra~vagy plazmaproteinre lehet gondolni, mert e mérgezésben albumin vesztés van. A Gelifundol inf.-ra is, mert az megköti az uratot, ami ilyenkor kórosan magas (a kontraindikációt mérlegelve, pl. az oliguriát). Lehet gondolni a Dextran készítményekre, de ezeknek is van kontraindikációja. Leírtak vesekárosodásokat még kis molekulasúlyú dextránoknál is /7/. E mérgezésben ez azért lényeges, mert a dextrán a vese proximális tubulusaiban akkum lálódik ilyenkor és okoz oligúriát vagy anúriát. Ha érvényesül a viperaméreg defibrinációs sajátsága, szintén e területet érinti, láttuk az exit elemzéseknél. Vagyis a vese aktuális állapota meghatározó, mi legyen a választandó szer. Megemlítjük a krisztalloidokat is, bár mint plazmaexpandert van.aki elveti, mivel a kiterjedt permeabilitás növekedések miatt az ödémák mellé esetleg tüdőödémát (pontosabban jf /1 ftu...c. '}t_fu,.,_,:..r /t'lam.ir.:). 1 'lrtl,, ~ ~hrdi"e E - ~ uh~/-«- 216 l 'i,.,,j«>-r ft /fc'k_ t/"i7r"i/ n et.i( -hjr~ J~ff 1VY'Hc/t. ( /h tv,';f..:>11 C ( $.:JJe (J'J(J,-l/ n _'

10 Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. szám AR DS-szindrómát) okozhat. Viszont újabban a krisztalloidokat előnybe részesítők azt tartják, hogy a sokkos állapotban mindent vállalni kell, az esetleges tüdőödémát utólag lehet majd rendezni. Sőt a kolloidokat kritizálják: a kapilláris permeabilitás fokozódás esetén kimennek a szövetek közé, így majd később okoznak tüdőödémát /17/. Ad 1.: megjegyzendő, hogy a Gelifundol int. kolloidozmotikus aktivitása: 1,85, míg a Rheomacrodexé: 3,58 a plazmához viszonyítva. Vagyis a sokkos állapotban már nem sok idő van a tanakodásra, a lehetőségek és a kontraindikációk behatárolják a döntést. A viperamérgezés a vesét és a májat érinti, úgy tűnik a szivet nem, mivel a méregnek nincs kardiotoxikus komponense. lgy a szív támogatása preventíve nem célszerű pl. feketekávé vagy pálinka itatással, amit sokan ajánlanak, a közhiedelmet sem felejtve ki /3/. Ez ugyanis a keringést fokozza és így a méregnek gyorsabb felszívódását segíti. Ha a szív támogatására kell gondolnunk egyéb okok miatt, azt a szupportív kezelés során kell megtennünk. Az is különös, hogy milyen sokan alkalmazzák e mérgezésben preventíve az antibiotikumokat értelmetlenül (Person is elítéli), más a helyzet ha sérülés vagy egyéb ok indokolja. Kevéssé érthető ugyanakkor, ha a mérgezéshez sérülés is társul, vagy incisiót végeznek, milyen kevesen gondolnak a tetanusz veszélyre. E mérgezetteknél a legkritizálhatóbb beavatkozások egyike azonban az alkohol fo gyasztása. Az alkohol védőhatásáról a mai napig fennmaradt téves nézetet olvashatjuk még Csiky: Klinikai toxikológia (1968) 301. oldal 4. bekezdésében is. A szedálás után írja: Ezenkívül nars yon jó hatású szokott lenni, ha ml pálinkát vagy rumot itatunk vele." Ma már tudjuk, hogy hibás beavatkozás volna. Ismert, hogy az alkohol kezdetben fokozza a keringést, tágítja a perifériás felszíni ereket is, ami a méreg felszívódásának kedvez. Bár nem né'iveli a vér viszkozitását, de növeli az ozmolaritását, ez ismét a méreg felszívódásának kr:dvez /25/. Tény: ilyen nagymennyiségű alkohol elfogyasztása egyszerre, gyorsan kimerít: az ADH-ALDH-rendszert. Először az ALDH-szint esik, nő az acetaldehid (értágítás), v!jyis 30 percen belül lerontja a NAD/NADH arányt, ezzel kimerül a máj legfontosabb o~jéciós kapacitása, pont a mérgezés első óráiban /2/. A viperaméreg oxidációval bomlik. Életveszélyes hypoglycaemiát is leírtak már ml tömény szesznek megfelelő mennyiség elfogyasztásánál /27/. A viperamérgezésben ajánlott mennyiségek ilyen nagyságrendűek. Az alkohol vérre gyakorolt hatása szintén nem közömbös, mert csökkenti a TXA 2 -t, míg növeli a PGl titerét /25/. A mérgezés is hat a vérkomponensekre. Az 2 akutan bevitt alkohol is megváltoztatja a szívizomsejtek membrán phospholipid összetételét, növekszik az intracellularis Ca mennyisége, ami a sejtnekrózisnak kedvez /21/. Vagyis: az alkoholos italok fogyasztása e mérgezésben tilos! (Itt kell megemlítenünk azt a 20 éve történt esetet, amikor a mezőn szánagyűjtés közben egy 16 éves leányt megmart a vipera. Amire a kórházba szállították, már teljesen ittas állapotban volt. Nehéz volt eldönteni, hogy a viperamérgezés vagy az alkohol mérgezés e a súlyosabb. A népi hiedelmek úgy tűnik, még a mai napig élnek /3/. A kígyó ősi szimbóluma a jó és rossz fogalmának. A kígyók iránti érdeklődés emelkedő számára számítanunk kell. Minél több néprajzi tudományos és ismeretterjesztő munka lát napvilágot, minél többet foglalkoznak a kígyókkal a publikációs fórumokon, annál több ~esz a kígyómarásnak hitt eset. A viperák száma a valóságban inkább csökken, ezért védett állattá kellett nyilvání- 217

11 3. ~vf. 2. szám Borsodi Orvosi Szemle tani. A tudomásunkra jutott esetek 80 %-a nem viperamarás volt, hanem siklóktól származott. Az esetismertetések kel ezt kívánjuk bemutatni: 1. eset: A.I. 17 éves fiú, miskolci lakos, OMSZ hozza Vl.2.-Vl.3 -ig tartózkodik a toxikológiai osztályon. Esetleírásban: A Miskolc melletti Tatár-dombon fogtak egy kígyót és megcsípte a jobb mutató ujját. A csípés helye fáj, de egyéb panasza nincs." Epikrízisben : a kígyóról kiderült, hogy sikló..." Kezelés nem történt, haza bocsájtva. Ad.1.: az orvos a megcsípte" helyett a megmarta" szót használja, az állatot identifikálja, ez itt nem történt meg. 2. eset: G.M. 30 éves nő, bodrogszegi lakos. OMSZ szállítja Vl.24.-Vl.30. között feküdt a Toxikológiai osztályon. Leírásban: reggel 8 órakor kígyó marta meg, de csak délben ment orvoshoz, feje fáj, szédül. A marás körül vörös folt. A körorvos ellenmérget ad, 10 ml-t iv., 10 ml-t infiltrálva. Benttartózkodása alatt 30 laborvizsgálat (vérkép, májfunkció: nincs kóros érték). Az osztályon nem erősítették meg a mérgezést. Kezelés: 500 ml Ringer infúzióban 5 amp. Depersolon inj.-t, Pipolphen inj., Penicillin-inj., So lu-medrol inj., Tavegyl tabi., Ca-Sandosten tabi. szurepelt. 3. eset: K.I. 78 éves férfi, hejcei lakos. OMSZ szállítja Vlll.15-én órakor kerül az osztályra. A szikszói ambulancián órakor kapott ellenmérget. Az állítólagos marást kinyomkodta, enyhe fájda!mai miatt fordult orvoshoz. Kezelés: Depersolon inj., Pipolphen inj., Tavegyl inj., 2x1 amp. Superseptyl inj. Másnap tünetmentesen hazaengedik. 4. eset: Z.L.-né 43 éves miskolci lakos IX.3.-IX.4. között feküdt az osztályon. A leírásban: vasárnap, 3 nappal ezelőtt, kígyó h irapta meg a jobb combját. Ma kezdett fájni a feje, szédül, a nyaka fáj. Azóta többször volt hányingere, a jobb lába zsibbad." Kemény tapintású harapási nyo m, k issé nyomásérzékeny, egyéb tünete nincs. Ennek ellenére megkapta az ell..mm(;rget, pedig az Epikrízisben: a viperamarás gyakorlatilag kizárható" jelzés. j 5. eset: B.F. 39 éves férfi, tállyai lakos IX.26.-IX.27-ig tartózkodott az osztályon. Este 20 órakor érkezik! Leírásban: bokáján jó darázscsípéshez hasonló csípést érzett... majd világosan látott egymástól 1 cm-re levő sebet, mely gyengén vérzett. Alkoholt foqyasztott és körzeti orvoshoz ment." Onnan a sebészetre küldték! majd tovább a toxikológiára. Az állatot nem látta. Kezelés: 0 óra 30 perc és 7,30 között óránként 0, 1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,5, 0,6 és 1,2 ml ellenmérget kap. Meg kell jegyezni: Besredkázásnak hosszú az idő, antidotumnak kevés a mennyiség. Nem volt probléma. Ez valószínűleg viperamarás volt. 6. eset: K.I. 22 éves férfi, miskolci lakos Vlll.19.-Vlll.20. között tartózkodott az osztályon. A leírásban: OMSZ hozza, mert 13 óra körül kígyó (sikló?) csípte meg a kezét - bal kéz 4. ujj - utána zsibbadást érzett bal karj~ban... Kábult, mint a részeg, pedig csak két dl töményet és két üveg sört ivott. A viperát ismeri, ez nem 218

12 Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. szam tünt annak. Ez valami színes volt, gyorsan tovasiklott. Tetanusz injekciót két hónapja kapott." Epikrízisben: Tekintettel a nem identifikálható kígyór.:i, szerum antivenimeux terápiában részesítjük, melyet Besredkázva adunk." Lázlapon: 15,30-tól 2 óra 30-ig (9 órán át!) 8 részletben kap egyetlen ampullát subcutan. 7.eset:E.B.Zs. 14 éves fiú, miskolci lakos Vlll.11.-Vlll.12. között feküdt az osztályon. Leírás:,;Ma a tapolcai csónakázó tó mellett kígyószerű állat, mellyel játszott, megcsípte". A jobb térdhajlat hajlító oldalán felületes hámsérülés. Zárójelentésben: toxikológiai teendő nincs... observatio során panaszmentes, bizonyára nem mérgeskígyó marta meg." Kezelés nem történt (identifikálás sem). 8. eset: N.1.-né 36 éves hejcei lakos V V között feküdt az osztályon. Leírásban:... a mai napon a mezőn feltehetően vipera marta meg, a körorvos már a szérumot beadta." Zárójelentésben: Felvételkor a jobb alszár középső har madában sebtoilette... intoxikációs tünet nincs, nem is alakult ki. A lázlapon: 19 laborvizsgálat. Kezelés: 1 amp. Ca-Sandosten inj., 4x2 amp. Oxacillin inj., 3x1 Tavegyl tabi. 9. eset: K.K. 43 éves férfi, miskolci lakos Vll.21.-Vll.26. között feküdt az osztályon. Leírásban: 17 órakor Regéc környékén kirándulás során kígyó marta meg. Azt gondolván, hogy viper-a, a gönci körorvosi ügyeletben megkapta az antivipera-szérumot." Zárójelentésberh felvételkor hányinger, hányás, kissé livid végtagok, jobb bokáján apró harapási nyom, anxietas volt észlelhető... Jobb AVduzzanat alakult ki... terápiára ofu~dott." Lázlapon: Vll.21-én: Pipolphen inj. i.m., Ca-Sand. inj. + C vit. inj. (beírás), majd 3 napig: Sand.-Ca inj., 2x1 Tavegyl tabi., 3x1 Polybé B1 tabi., 4x2 caps. Semt~illin. Ad 1.: Ez az eset bizonyosan viperamarás lejietett! Problémamentesen gyógyult. 10. eset: B.1.-né 35 éves szerencsi lakos V 1.23::--Vl.24. között volt az osztályon. A leírásban:... kirándulás közben bal kéz m~sodik ujjának 1 percén megharapta egy 70 cm-es kígyó, amit meg akart fogni $~bet kiszívta, kimosta. Az ujja kissé zsibbadt és szédül, nagyon meg van ijedve." Zárójelentésben: a szérummal végzett próba alkalmával 10 Ft-nál nagyobb allergiás reakciót kaptunk. Besredka módszerrel megkíséreltük a deszenzibilizálást, a harmadik alkalommal is kifejezetten allergiás reakció... A szérum adásától eltekintve." Másnap tünetmentesen hazabocsájtva. 11. eset: B.B. 24 éves férfi, karcsai lakos IV.1 -ig volt az osztályon. Leírásban:... kimentünk ibolyát szedni, a gyerek rálépett egy kígyóra, az felállt 30 cm-re a gyerek előtt. Ö kézzel elütötte, hogy ne marja meg a gyereket, megijedt. Később vette észre, hogy a keze vérzik... aztán bedagadt és zsibbadt. Körorvoshoz ment, az mentővel kórházba küldte... onnan tovább a toxikológiára injekciót is kapott, de nem tudja milyeneket. A vidékükön még nem hallott kígyómarásról... Megivott 7 dl bort." Eddig az idézet. (Nem viperás területen, márciusban! és identifikálás nélkül ilyen kálváriát járattak az erősen ittas személlyel, aki természetesen szérum antivenimeux inj.-t is kapott.) Valószínű, rézsiklóval találkoztak. A sebtoilette miatt azért bennt tartották. Záró!elentésben: semmi mérgezési tünetet nem észleltünk. 219

13 3. évf. 2. szám Borsodi Orvosi Szemle 12. eset: O.J. 25 éves férfi m iskolci lakos Vll.30.-Vll.31-ig feküdt az osztályon. Leírásban:... a szőlőben valamilyen kígyó megcsípte 3 ujját a jobb kezén... a csípéseket k iszívta." Kórelőzményben: reggel 9 órakor történt az eset. Felvétel: órakor. Három ujján tűszúrásnyi sebecskék. Zárójelentésben: felvételkor toxikológiai tünetegyüttest nem észleltünk, a vipera elleni szérumot megkapta." Itt viszont a felvétel előtt pár órával jelzik a sérülést (?) Másnap tünetmentesen hazabocsájtva. 13. eset: K.S. 44 éves férfi. budapesti lakos Vll.12.-Vll.13. között volt az osztályon. Leírásban:... esetkocsi hozza a thermál fürdőből, ahol megharapta egy vipera... szétverte a kígyó fejét, de jól ismeri a kígyókat (mondja a beteg). Utána megivott 1 dl pálinkát, tudja, hogy azt kell. Egész keze zsibbad." Exploratio:... vizisiklót látott, de ügyetlenül fogta meg, és az megharapta, megijedt, a sebet az ujján cigarettával kiégette. Sebészeten ellátták a sebet..." Zárójelentésben:... a felvételkor előtérben inkább alc.intoxikációra utaló tünetek... obs. alatt viperamarás toxikus hatását nem észleltük." A kiégetés helyét tovább kezelik. Mindenképpen tanulságos e kérdés több szempontból is. Pl. az, hogy az orvosi beavatkozásokat gyakran a sérültek rémképei uralják. Szinte nincs identifikálás. A kezeléseket át kellene alakítani a korszerű elveknek megfelelően. Fontos lenne az observálás során a szupportív kezelésekre helyezni a hangsúlyt. A vizsgálatoknál a vérképre kl?zdetben a leucocytosist, később a thrombocytaszámot kellene néznünk. Szisztémás mérg~zés gyanújánál: 6 óránként 3 egymásutáni alkalommal a vér alvadási idejét kell ellenőriznünk. Figyelnünk kell a vese aktuális állapotára. Ha súlyos a mérgezés - oligúria van - a peritonealis dialízis a választandó megoldás. Súlyos mérgezésnél a máj is érintett. Erős alkoholizálásnál az acidózis miatt különösen. Láttuk a korai tünetek 5-24 óra között lépf"ie!k fel. Ha napok múlva jelentkezik a beteg, a késői reakciók e mérgezésben lehetségesek, láz., arthralgia, urticaria, limphadenopathia, neutropenia, proteinúria. Ezekből nem sokat láthattunk, mert nem is volt komoly mérgezés. Több olyan bei1vatt<ozást láttunk viszont, amely inkább a rizikófaktorokat növelte, pl. 4-5 óra múlva vé9zett incísiók. Vagy a sérülés után 5-6 óra múlva (sőt napok múlva) adott ellenméreg subcutan, miközben sem identifikálás, sem helyi reakciók nem voltak. E sérültek kezelése belgyógyászati-intenzív, vagy toxikológiai osztályok feladata elsődlegesen és nem sebészeti osztályoké. Ezekből mindenkinek le kellene vonnia bizonyos következtetéseket. A felettes és felügyeleti szerveknek az egységes irányelvek kidolgozására vonatkozóan, az orvosoknak a szemléletváltoztatást, a supportív kezeléseket kellene megfontolniuk. Megítélésünk szerint a felvilágosító munkát sem kellene elhanyagolnunk, mert az a meglátásunk, hogy még az erdészeti dolgozók körében sem volna ez felesleges a reális kép kialakításához. Természetesen rémtörténetekkel, vagy kuriózumokkal lehet szolgálnunk, de ezek nem kedveznek a valós helyzet megítélésének. Pl.: ilyen volt a több mint 20 éve történt ujjcsonkításos eset. Egy erdészeti dolgozó, akit megmart a vipera, odament a fatönkhöz és baltával levágta a megmart ujját. Vagy a közelmúlt pálházi körorvos esete: Páciense csontig kiégette szivarral az általa viperamarásnak tartott sérülést, mely hosszú utókezelést 220

14 Borsodi Orvosi Szemle 3. évf. 2. szílm igényelt, az égési sérülés miatt. Ismert, hogy a szakszerű cauterezés sem volna jó megoldás! Nem szeretnénk lebecsülni a viperaveszélyt, de emellett gondolnunk kellene a lóvontatású erdei utaink mentén történt sérüléseknél a tetanusz veszélyére is. Vagy a kirándulásokon figyelnünk kell a darazsakra is, célszerű messze elkerülni a fészküket. Ezek semmivel sem jelentenek kisebb veszélyt, mint a vipera! Természetesen gombázások alkalmával, vagy réteken a viperák előfordulására májustól szeptember végéig számítani lehet. Olyan meleg nyáron, mint 1986-ban volt, a viperák élettere beszűkül, ilyenkor akár lakókörzetekig lehúzódnak a táplálék után, vagy inkább aestiválnak. Erre is láttunk példát a füzérradványi szanatóriumban. Az épülettől 10 méterre tevő hulladékgyüjtőhöz egerek is já.rtak, így utána ment a vipera is. Itt fogtak egy példányt. Vagyis a Zempléni hegységben számolnunk kell a keresztes viperák előfordulásával. Egészségügyünknek meg a sérülések, vagy vélt sérülések kezelési költségeivel kelt számolnia, amely nem is jelentéktelen. Ha csak az ellenszérum valutáért vásárolt összegeire gondolunk, szintén gondolatokat kell, hogy ébresszen. IRODALOM 1. AshfordA., Ross,J., Sothgate,P.: Pharmacology and toxicology of a defibrinating substance from malayan pit viper venom. Lancet, Dr. Bánki M. Csaba: Az alkoholizmus biológiai kutatásának eredményei. Medicina, Alkohológia kiskönyvtára Borsodi László: A kígyómarás népi gyógymódjai Csíkben. Művelődés (Bukarest), Bücher/ J. et a//.: Venomous Animals and Thei.- Veriom. Academic Press. New York - London Carl Gans: Biology of the reptilia. Physiol Acadr!mic Press. London Cersosimo,R.J., Karp,D.D.: Adrenal Corticosteroide es antiemetics during cancer chematherapy. Pharmacotherapy H! Feest, T.G.: Low moleculare weight dextran: /.. c:ontinuing cause of acute renal failure. Brit.Med.J , Formulae Normales. V.kiadás. Medicina Geley L. és mtsai: Kígyómarások a gyermekkorban. Tagliche Praxis , Goodwin,J.F., Bell,W.R., Pitney,W. R.: Lancet , Janisch Miklós dr.: Magánközlés Janisch Miklós dr.: A hazánkban előforduló viperafajokról. Orvosi Hetilap , Janisch M., Breznay D.: Kígyók - békák. Móra Kiadó Martindale,H.: The Extra Pharmacopoe ia. 28. London, Molenaar,J.G. : Poisonous snakes. Fascinating and Dangerous Organorama. 1983, 20, Myint-L wino, Rodney Phylips, Tun -Pe, David A.Warell, Tin-Nu-Swe, Maung,M.Lay: Bites by Russel's viper (Vipera Russeli-Siamiensis) in Burma: Haemostatic, vascular, and renal disturbances and response to treatment. Lancet II MörtbergA.: Aspects on crystalloid fluid therapy. Acta Anaesth.Scand ,

15 3. évf. 2. szám Borsodi Orvosi Szemlt1 18. Hans Persson and Nrigitta lrestadt: A Study of 136 Cases adder Bite Treated in Swedish Hospitals During One Year. Acta.Med.Scand , Reid,H.A., Chan,K.E.: Lancet, , Reid,H.A., Theakston,R.D.G.: Treatment of Snacke Bite. WHO Pubi Rubin,E.: Alcohol and the heart: theoretical considerations. Fed: Procedings , SharpA.A. etall.: Lancet, , SchmidA.H.: Tavegyl in der dermatologischen praxis. Med.Welt , Snyder,C.C., Stainght,R., Glenn,J.: Plastic and Reconstructive Surgery , Straub,P.W.: Alkohol und das Blut. Schweiz.Med.Wschr , Editorial: Lancet , Tesche,R.: Alkohol és anyagcsere. lnternist. 1985, 26, Valceva,l.A. és mtsai: Heparin hatása a Vipera lebetina toxinjával mérgezett egerekre. Orv.Heti! , Vie, V., Lnag,D.J., Cowley,R.A.: Aggravating effect of alcohol on admission serum insulin patterns of patiens with trauma and in state of shock..surg.gynec.obstet , WHO Pubi. 58. Progress ín the characterization of venoms and standarch'zation of antivenoms. Geneva Köszönetet mondunk Janisch Professzor Űrnak a szakirodalommal és az információkkal nyújtott segítségéért, valamint Tóth Márta könyvtárosnak a fordításokért. (Virágh István, 3980 Sátoraljaújhely, Városi Kórház, pf.: 230).j.- 222

16

HÜLLŐK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF

HÜLLŐK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF HÜLLŐK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF GYÍKOK GYÍKOK OKOZTA FAJOK MÉRGEZÉS 1 VIPERAGYÍKFÉLÉK gila (Heloderma suspectum) mexikói viperagyík (H. horridum) ELŐFORDULÁS Ny-Mexikó sivatagos vidékei

Részletesebben

Kígyók, pókok, skorpiók

Kígyók, pókok, skorpiók Kígyók, pókok, skorpiók Debreceni Egyetem Különleges Orvos- és Mentőcsoport Dr.Késmárky András Kígyóveszély Szinte mindenhol léteznek veszélyes fajok Főleg talajközeli életmód (bokrok is) Magyarországon

Részletesebben

Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható:

Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható: Trópusi övezet meleg mérsékelt öv Legforróbb kontinens : Területének 95%-a trópusi övezetben Magas napállás miatt legtöbb melegmennyiség Trópusi övezet mindhárom öve megtalálható: Egyenlítıi,átmeneti,

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás www.szegedizoltan.hu 1997. évi CLIV. törvény 5. (3)e, Mindenkinek kötelessége - a tőle elvárható módon - segítséget nyújtani és a tudomása szerint arra illetékes egészségügyi

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Elsősegélynyújtás. Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila

Elsősegélynyújtás. Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila Elsősegélynyújtás Nagy Ferenc, dr. Erőss Attila Elsősegélynyújtó Tanfolyam Mentőápoló Tanfolyam 3. előadás 2011. október 19. Elsősegélynyújtás Betegek / sérültek számára nyújtott azonnali ellátás, amíg

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Rabipur por és oldószer oldatos injekcióhoz Inaktivált veszettség elleni vakcina

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Rabipur por és oldószer oldatos injekcióhoz Inaktivált veszettség elleni vakcina Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Rabipur por és oldószer oldatos injekcióhoz Inaktivált veszettség elleni vakcina Mielőtt beadnák Önnek vagy gyermekének a Rabipur-t, olvassa el figyelmesen

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Végtagfájdalom szindrómák

Végtagfájdalom szindrómák www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

ORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2012. 2. forduló középiskola http://oev.hu

ORSZÁGOS ELSŐSEGÉLY-ISMERETI VERSENY 2012. 2. forduló középiskola http://oev.hu 12.2.1. Hőhatások Beküldési határidő 2012. március 12. 23:59 Hőártalmak 12.2.1.01. Hogyan reagálnak bőrünk hajszálerei a melegre? a.) kinyílnak b.) összeszűkülnek c.) kitágulnak d.) elzáródnak 12.2.1.02.

Részletesebben

ELSSEGÉLY - útmutató

ELSSEGÉLY - útmutató ELSSEGÉLY - útmutató Menthívás: Tel: 104 vagy 112 Mikor? Életveszély, vagy gyanúja (eszméletlen, súlyos vérzés, stb.); Baleset, sérülés, Mérgezés Ers fájdalom, (pl. Fulladásérzés) Nehézlégzés; Égési sérülések:

Részletesebben

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott

Részletesebben

A mérgek eloszlása a szervezetben. Toxikológia. Szervek méreg megkötő képessége. A mérgek átalakítása a szervezetben - Biotranszformáció

A mérgek eloszlása a szervezetben. Toxikológia. Szervek méreg megkötő képessége. A mérgek átalakítása a szervezetben - Biotranszformáció A mérgek eloszlása a szervezetben Toxikológia V. előadás A mérgek eloszlása a szervezetben Biotranszformáció Akkumuláció A mérgek kiválasztása A mérgek általában azokban a szervekben halmozódnak fel, amelyek

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Infanrix IPV szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben Kombinált diftéria, tetanusz, acelluláris pertusszisz, inaktivált poliomielitisz adszorbeált

Részletesebben

1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL

1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1) Mi a szerepe a HIV-vírusnak az AIDS kialakulásában? 2) Hogyan, milyen módon terjedhet a HIV-vírus? a, b, c, 3) Sorolj fel két olyan testnedvet, amely tartalmazhatja a vírust?

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége

Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Térd panaszok enyhítésének egy új, hatásos lehetősége Dr. Lukács István Háziorvos II. Orvosi Wellness Konferencia Budapest, 2014. április 10-11. 2650 fős praxisomban 2013 második félévben 18-an jelentkeztek

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Ramace

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Boostrix Polio szuszpenziós injekció diftéria, tetanusz, pertusszisz (acelluláris összetevő) és inaktivált poliomielitisz vakcina (adszorbeált, csökkentett

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.

Részletesebben

Alapfokú elsősegélynyújtás betegszállítóknak. www.szegedizoltan.hu

Alapfokú elsősegélynyújtás betegszállítóknak. www.szegedizoltan.hu Alapfokú elsősegélynyújtás betegszállítóknak www.szegedizoltan.hu Állapot felmérés Biztonság!!! Rángatózik igen fejvédelme nem Van-e erős külső vérzés csillapítani (a vérzés súlyossága? Esetleges rejtett

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Mielott elkezdené a gyógyszert alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót!

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Mielott elkezdené a gyógyszert alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót! Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielott elkezdené a gyógyszert alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót! Tartsa

Részletesebben

HUNGARIAN Immunisation for babies just after their first birthday. Védőoltások. Csecsemőknek közvetlenül első születésnapjuk után

HUNGARIAN Immunisation for babies just after their first birthday. Védőoltások. Csecsemőknek közvetlenül első születésnapjuk után HUNGARIAN Immunisation for babies just after their first birthday Védőoltások Csecsemőknek közvetlenül első születésnapjuk után Bevezető Ez a tájékoztató a gyermekének közvetlenül az első születésnapja

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sanval 5 mg filmtabletta Sanval 10 mg filmtabletta. zolpidem-tartarát

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sanval 5 mg filmtabletta Sanval 10 mg filmtabletta. zolpidem-tartarát BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Sanval 5 mg filmtabletta Sanval 10 mg filmtabletta zolpidem-tartarát Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót!

Részletesebben

Magyarországon honos hüllőfajok: Kígyók

Magyarországon honos hüllőfajok: Kígyók Magyarországon honos hüllőfajok: Kígyók Vizisikló, Kockás sikló, Erdei sikló, Haragos sikló, Rézsikló, Keresztes vipera, Rákosi vipera Vizisikló - Natrix natrix ENG: Grass snake, DE: Ringelnatter, FR:

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Alkoholfogyasztás Súlyos probléma

Alkoholfogyasztás Súlyos probléma Alkoholfogyasztás Súlyos probléma Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Európai Bizottság jelentése szerint Európában több alkoholt fogyasztanak az emberek, mint a világon bárhol. Ez azt jelenti,

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! OGYI fejléces papír BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Sanval

Részletesebben

Johannita Segítő Szolgálat

Johannita Segítő Szolgálat Alapszintű elsősegély értékelő lap Neme: a) nő Életkora: b) férfi Csoportja: 1) Volt már elsősegélynyújtó képzésen? a) ha igen, milyen keretek közt és mikor:........ b) nem 2) Röviden indokolja meg, miért

Részletesebben

Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

elsosegely.hu A kültakaró sérülései hideg vizes hűtés 6. Mi indokolja, hogy az előző lépést követően a teljes betegvizsgálat következik?

elsosegely.hu A kültakaró sérülései hideg vizes hűtés 6. Mi indokolja, hogy az előző lépést követően a teljes betegvizsgálat következik? Név: A kültakaró sérülései 1. Nevezd meg a kültakaró, három leggyakoribb sérüléstípusát! vérzés égés marás 2. Mi lehetne mindhárom esetben az első (nulladik) lépés? biztonság biztonság biztonság 3. Írj

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Tramalgic 50 mg kemény kapszula tramadol-hidroklorid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Tramalgic 50 mg kemény kapszula tramadol-hidroklorid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Tramalgic 50 mg kemény kapszula tramadol-hidroklorid Mielőtt elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. -

Részletesebben

16.1. Az elsősegélynyújtás alapjai

16.1. Az elsősegélynyújtás alapjai BEKÜLDÉSI HATÁRIDŐ 2016. MÁRCIUS 7. 23:59 FIGYELEM! AZ ONLINE FELADATOK ÉS A PDF KÖZÖTTI ELTÉRÉSEKÉRT FELELŐSSÉGET NEM VÁLLALUNK! Minden esetben az online feladat tekinthető véglegesnek! Kövessétek az

Részletesebben

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója 1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,

Részletesebben

Betegtájékoztató FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid

Betegtájékoztató FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid FURON 250 MG KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Furon 250 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz furoszemid HATÓANYAG: Furoszemid. 250 mg furoszemid ampullánként. SEGÉDANYAG: Nátrium-klorid, nátrium-hidroxid,

Részletesebben

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Povidon K-25, magnézium-sztearát, karboxilmetil-keményítõ-nátrium, talkum, kukoricakeményítõ.

SEGÉDANYAG: Povidon K-25, magnézium-sztearát, karboxilmetil-keményítõ-nátrium, talkum, kukoricakeményítõ. ALGOPYRIN 500 MG TABLETTA Algopyrin 500 mg tabletta metamizol-nátrium HATÓANYAG: 500 mg metamizol-nátrium tablettánként. SEGÉDANYAG: Povidon K-25, magnézium-sztearát, karboxilmetil-keményítõ-nátrium, talkum,

Részletesebben

Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával, Saccharomyces cerevisiae-ben előállított).

Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával, Saccharomyces cerevisiae-ben előállított). 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Actraphane 30 InnoLet 100 NE/ml szuszpenziós injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Humán inzulin, rdns (rekombináns DNS technológiával,

Részletesebben

13.3.1. Kép- és ábraelemzés

13.3.1. Kép- és ábraelemzés 13.3.1. Kép- és ábraelemzés 13.3.1.01. Melyik esetben nem indokolt feltétlenül a képen látható ellátás? a.) könyökrándulás b.) kulcscsont-törés c.) felkarvérzés d.) alkartörés 13.3.1.02. Milyen esetben

Részletesebben

Betegtájékoztató BEN-U-RON 40 MG/ML SZIRUP. Ben-u-ron 40 mg/ml szirup paracetamol

Betegtájékoztató BEN-U-RON 40 MG/ML SZIRUP. Ben-u-ron 40 mg/ml szirup paracetamol BEN-U-RON 40 MG/ML SZIRUP Ben-u-ron 40 mg/ml szirup paracetamol HATÓANYAG: 40,0 mg paracetamol 1 ml szirupban. SEGÉDANYAG: Sico Yellow Orange 85 (E110), propil-parahidroxibenzoát (E116), metil-parahidroxibenzoát

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Nurofen Non-Aqua 100 mg szájban diszpergálódó tabletta gyermekeknek.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Nurofen Non-Aqua 100 mg szájban diszpergálódó tabletta gyermekeknek. BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Nurofen Non-Aqua 100 mg szájban diszpergálódó tabletta gyermekeknek ibuprofén Olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mely az Ön számára

Részletesebben

Betegtájékoztató SUPRASTIN INJEKCIÓ. Suprastin injekció klórpiramin. HATÓANYAG: 20 mg klórpiramin-hidroklorid (1 ml) ampullánként.

Betegtájékoztató SUPRASTIN INJEKCIÓ. Suprastin injekció klórpiramin. HATÓANYAG: 20 mg klórpiramin-hidroklorid (1 ml) ampullánként. SUPRASTIN INJEKCIÓ Suprastin injekció klórpiramin HATÓANYAG: 20 mg klórpiramin-hidroklorid (1 ml) ampullánként. SEGÉDANYAG: Injekcióhoz való desztillált víz. JAVALLAT: A Suprastin injekció (hatóanyaga

Részletesebben

Elsősegély - Alapok. Dr. Rosta Máté

Elsősegély - Alapok. Dr. Rosta Máté Elsősegély - Alapok Dr. Rosta Máté Mentési Lánc Korai segélyhívás Korai BLS Korai Defibrilláció Korai Emeltszintű ellátás Mindenek előtt!!! Halott hősök nem mentenek életet! Saját biztonságunk a legfőbb.

Részletesebben

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály

Triage alfa, béta, gamma... omega. Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Triage alfa, béta, gamma... omega Bognár Zsolt Heim Pál Gyermekkórház Sürgősségi Betegellátó Osztály Feladatok alfa: allokáció béta: besorolás, osztályozás gamma: kritikus állapotú beteg ellátásában

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 1. MI A BEHCET-KÓR 1.1 Mi ez? A Behçet-szindróma vagy Behçet-kór (BD) egy szisztémás vaszkulitisz (az egész testre kiterjedő érgyulladás),

Részletesebben

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek

Alkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Rubophen 500 mg tabletta paracetamol

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Rubophen 500 mg tabletta paracetamol Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Rubophen 500 mg tabletta paracetamol Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert az Ön számára

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Tetanol pur betegtájékoztató - PIL alapján.doc BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

Betegtájékoztató METFOGAMMA 850 MG FILMTABLETTA. Metfogamma 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid

Betegtájékoztató METFOGAMMA 850 MG FILMTABLETTA. Metfogamma 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid METFOGAMMA 850 MG FILMTABLETTA Metfogamma 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid HATÓANYAG: Metformin-hidroklorid. 850 mg metformin-hidroklorid filmtablettánként. SEGÉDANYAG: Hipromellóz, polividon,

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! ALKALMAZÁSI ELŐIRAT BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Glucobay

Részletesebben

BIZTONSÁGTECHNIKAI ADATLAP

BIZTONSÁGTECHNIKAI ADATLAP DR BIZTONSÁGTECHNIKAI ADATLAP 1/6 1 Anyagmeghatározás Termék leírás Alkalmazás / előállítás: Tisztítóanyag / detergens Gyártó/Szállító: Biesterfeld Plastic GmbH Ferdinandstraße 41 Tel.: 040/32008-0 20095

Részletesebben

Convenia 80 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára

Convenia 80 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára . AZ ÁLLATGYÓGYÁSZATI KÉSZÍTMÉNY NEVE Convenia 0 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy ampulla liofilizált por tartalma: Hatóanyag: 5 mg

Részletesebben

Az EZ-IO intraosszeális rendszer használata. Gorove László

Az EZ-IO intraosszeális rendszer használata. Gorove László Az EZ-IO intraosszeális rendszer használata Gorove László Copyright Vidacare 2007 Néha sehol nem találok vénát, pedig az életem múlik rajta 11/10/08 Copyright Vidacare 2007 2 Klinikai eredmények Perifériás

Részletesebben

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1 B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Pandemrix szuszpenzió és emulzió emulziós injekcióhoz Pandémiás influenza (H1N1) vakcina (split virion, inaktivált, adjuvánshoz

Részletesebben

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.

A tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes

Részletesebben

Flexove 625 mg Tabletta Szájon át történő alkalmazás 1327 Lysaker, Norvégia Belgium - Navamedic ASA Vollsveien 13 C 1327 Lysaker, Norvégia

Flexove 625 mg Tabletta Szájon át történő alkalmazás 1327 Lysaker, Norvégia Belgium - Navamedic ASA Vollsveien 13 C 1327 Lysaker, Norvégia I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, KÉRELMEZŐ, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam Forgalomba hozatali engedély

Részletesebben

BIZTONSÁGI ADATLAP VESZÉLY. Elkészítés időpontja: 2012. 02. 20. Felülvizsgálat időpontja: 2015. 02. 26. Verziószám: 3

BIZTONSÁGI ADATLAP VESZÉLY. Elkészítés időpontja: 2012. 02. 20. Felülvizsgálat időpontja: 2015. 02. 26. Verziószám: 3 BIZTONSÁGI ADATLAP 1. SZAKASZ: A KEVERÉK ÉS A VÁLLALAT/VÁLLALKOZÁS AZONOSÍTÁSA 1.1. Termékazonosító: 1.2. A keverék megfelelő azonosított felhasználása, illetve ellenjavallt felhasználása: Fékfolyadék

Részletesebben

A gyermekbántalmazás specifikumai. Dr. Krivácsy Péter OMSz

A gyermekbántalmazás specifikumai. Dr. Krivácsy Péter OMSz A gyermekbántalmazás specifikumai Dr. Krivácsy Péter OMSz Kérdések - Önök szerint Agresszíven viselkednek-e a szülők bántalmazás esetén előttünk a gyermekkel? Elárulja-e a gyermek nekünk, hogy bántalmazták?

Részletesebben

Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára

Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára Válasz Bereczki Dániel Professzor Úr bírálatára Először is hálás köszönettel tartozom Bereczki Professzor Úrnak, amiért elvállalta a disszertációm bírálatát és azt védésre alkalmasnak tartotta. A formai

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2008.04.23. 1 HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tőzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Td-pur szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben tetanusz/diftéria adszorbeált vakcina tartósítószer nélkül, 5 éven felüliek számára Mielőtt beadják

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Neodolpasse oldatos infúzió. diklofenák-nátrium és orfenadrin-citrát

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Neodolpasse oldatos infúzió. diklofenák-nátrium és orfenadrin-citrát BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Neodolpasse oldatos infúzió diklofenák-nátrium és orfenadrin-citrát Mielott elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

Részletesebben

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1

B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1 B. BETEGTÁJÉKOZTATÓ 1 BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Arepanrix szuszpenzió és emulzió emulziós injekcióhoz Pandémiás influenza (H1N1) vakcina (split virion, inaktivált, adjuvánshoz

Részletesebben

Betegtájékoztató FUROSEMID-CHINOIN OLDATOS INJEKCIÓ. Furosemid-Chinoin oldatos injekció furoszemid. HATÓANYAG: 20 mg furoszemid 2 ml-es ampullánként.

Betegtájékoztató FUROSEMID-CHINOIN OLDATOS INJEKCIÓ. Furosemid-Chinoin oldatos injekció furoszemid. HATÓANYAG: 20 mg furoszemid 2 ml-es ampullánként. FUROSEMID-CHINOIN OLDATOS INJEKCIÓ Furosemid-Chinoin oldatos injekció furoszemid HATÓANYAG: 20 mg furoszemid 2 ml-es ampullánként. SEGÉDANYAG: Nátrium-klorid, trometamol, nátrium-hidroxid, injekcióhoz

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2-11/1-2012-0584. Dömötöri Sándor Vendéglátó Kft. egészségre nevelési programja EGÉSZSÉGNAP

TÁMOP-6.1.2-11/1-2012-0584. Dömötöri Sándor Vendéglátó Kft. egészségre nevelési programja EGÉSZSÉGNAP Dömötöri Sándor Vendéglátó Kft. egészségre nevelési programja EGÉSZSÉGNAP A dohányzás a burgonyafélék családjába tartozó dohánynövény leveleinek élvezete. Valószínűleg először Kolumbusz és társai találkoztak

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Imigran oldatos injekció+autoinjektor szumatriptán

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Imigran oldatos injekció+autoinjektor szumatriptán Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Imigran oldatos injekció+autoinjektor szumatriptán Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mert

Részletesebben

Betegtájékoztató CONVULEX 300 MG RETARD FILMTABLETTA. Convulex 300 mg retard filmtabletta Convulex 500 mg retard filmtabletta nátrium-valproát

Betegtájékoztató CONVULEX 300 MG RETARD FILMTABLETTA. Convulex 300 mg retard filmtabletta Convulex 500 mg retard filmtabletta nátrium-valproát CONVULEX 300 MG RETARD FILMTABLETTA Convulex 300 mg retard filmtabletta Convulex 500 mg retard filmtabletta nátrium-valproát HATÓANYAG: Convulex 300 mg retard filmatbletta: 300 mg nátrium-valproát retard

Részletesebben

III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba

III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek

Részletesebben

Az alkoholfogyasztásról. Boujenah Aaron, Komjáthy Boldizsár, Sauer Rutger

Az alkoholfogyasztásról. Boujenah Aaron, Komjáthy Boldizsár, Sauer Rutger Az alkoholfogyasztásról Boujenah Aaron, Komjáthy Boldizsár, Sauer Rutger Az alkoholhoz való lehetséges viszonyulások absztinensek, akik nem fogyasztanak alkoholos italokat; szociális ivók, akik főleg társaságban

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. LEVOFLOXACIN FARMAPROJECTS 5 MG/ML OLDATOS INFÚZIÓ Levofloxacin

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. LEVOFLOXACIN FARMAPROJECTS 5 MG/ML OLDATOS INFÚZIÓ Levofloxacin Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA LEVOFLOXACIN FARMAPROJECTS 5 MG/ML OLDATOS INFÚZIÓ Levofloxacin

Részletesebben

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE)

Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Szisztémás Lupusz Eritematózusz (SLE) Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? Az SLE diagnózisa a panaszok (mint pl. fájdalom), a

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Glucobay 50 mg tabletta Glucobay 100 mg tabletta akarbóz

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Glucobay 50 mg tabletta Glucobay 100 mg tabletta akarbóz Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Glucobay 50 mg tabletta Glucobay 100 mg tabletta akarbóz Mielott

Részletesebben

Ez a gyógyszer orvosi vény nélkül kapható. Az optimális hatás érdekében azonban elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása.

Ez a gyógyszer orvosi vény nélkül kapható. Az optimális hatás érdekében azonban elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő alkalmazása. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Ibuprofen- Ethypharm 300 mg retard SR kapszula BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171).

SEGÉDANYAG: Magnézium-sztearát (Ph.Eur.), povidon K25, hipromellóz, makrogol 6000, titán-dioxid (E 171). MEFORAL 850 MG FILMTABLETTA Meforal 850 mg filmtabletta metformin-hidroklorid 10 év feletti gyermekek és felnõttek részére HATÓANYAG: 850 mg metformin-hidroklorid (megfelel 662,9 mg metforminnak) filmtablettánként.

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10. Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Részletesebben

HALAK OKOZTA MÉRGEZÉS 1. toxin: kis molekulaszerkezető, hıstabil gyomornedvek nem károsítják

HALAK OKOZTA MÉRGEZÉS 1. toxin: kis molekulaszerkezető, hıstabil gyomornedvek nem károsítják HALAK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF HALAK OKOZTA MÉRGEZÉS 1 I. MÉRGET TARTALMAZÓ HALAK MÉRGEZİ HÚSÚ toxin: kis molekulaszerkezető, hıstabil gyomornedvek nem károsítják csoport ciguatoxin, maitotoxin,

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Proleukin 18 x 10 6 NE por oldatos injekcióhoz vagy oldatos infúzióhoz

Részletesebben

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése

A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A mozgásszervek foglalkozási betegségeinek megelőzése A munkakörnyezet veszélyes környezetnek minősíthető, mivel a munkahelyeken olyan egészségkárosodások jöhetnek létre, amelyek másutt nem fordulnak elő.

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE VPRIV 200 egység por oldatos infúzióhoz. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 egység* velagluceráz-alfát tartalmaz.

Részletesebben

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Generated by Unregistered Batch DOC TO PDF Converter 2011.3.827.1514, please register! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Cifloxin 250 mg filmtabletta Cifloxin 500 mg filmtabletta ciprofloxacin

Részletesebben

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteit érintő módosítások

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteit érintő módosítások III. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató vonatkozó fejezeteit érintő módosítások Megjegyzés: Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításait értelemszerűen a referencia-tagállammal

Részletesebben

Betegtájékoztató ALGOPYRIN 1 G/2 ML OLDATOS INJEKCIÓ. Algopyrin 1 g/2 ml oldatos injekció metamizol-nátrium

Betegtájékoztató ALGOPYRIN 1 G/2 ML OLDATOS INJEKCIÓ. Algopyrin 1 g/2 ml oldatos injekció metamizol-nátrium ALGOPYRIN 1 G/2 ML OLDATOS INJEKCIÓ Algopyrin 1 g/2 ml oldatos injekció metamizol-nátrium HATÓANYAG: 1 g metamizol-nátrium 2 ml-es ampullánként. SEGÉDANYAG: Injekcióhoz való víz. JAVALLAT: Erõs vagy egyéb

Részletesebben

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter

Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Áttekintés Miért éppen a nyuszik? Védekezés módja Vakcina jellemzői Vakcina működése Ráfertőzési

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta. szotalol hidroklorid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Sotalol AL 80 mg tabletta Sotalol AL 160 mg tabletta szotalol hidroklorid Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi

Részletesebben

12.3.1. Súlyos csontsérülések

12.3.1. Súlyos csontsérülések Beküldési határidő 2012. április 11. 23.59 12.3.1. Súlyos csontsérülések Gerincoszlop 12.3.1.01. Milyen irányba helyezkednek el a tövisnyúlványok (csigolyanyúlvány)? http://elsosegely.hu/temakorok/tores,-randulas,-ficam/a-gerincoszlop-felepitese

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Xefo 4 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz lornoxikám

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Xefo 4 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz lornoxikám Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára 4 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz lornoxikám Mielőtt elkezdi alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót,

Részletesebben

10/b tétel. Dr. Forgó István Gerinces rendszertan II.

10/b tétel. Dr. Forgó István Gerinces rendszertan II. 10/b tétel GERINCES RENDSZERTAN II. KÉTÉLTŰEK TÖRZS: GERINCESEK (VERTEBRATA) ALTÖRZS: ÁLLKAPCSOSAK (GNATHOSTOMATA) OSZTÁLY: KÉTÉLTŰEK (AMPHIBIA) REND: FARKOS KÉTÉLTŰEK» CSALÁD: SZALAMANDRAFÉLÉK Testük

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Fosicard Plus 20 mg/12,5 mg tabletta fozinopril-nátrium/hidroklorotiazid

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Fosicard Plus 20 mg/12,5 mg tabletta fozinopril-nátrium/hidroklorotiazid BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Fosicard Plus 20 mg/12,5 mg tabletta fozinopril-nátrium/hidroklorotiazid Mielott elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi

Részletesebben

Betegtájékoztató BISOBLOCK 10 MG TABLETTA. Bisoblock 5 mg tabletta Bisoblock 10 mg tabletta bizoprolol

Betegtájékoztató BISOBLOCK 10 MG TABLETTA. Bisoblock 5 mg tabletta Bisoblock 10 mg tabletta bizoprolol BISOBLOCK 10 MG TABLETTA Bisoblock 5 mg tabletta Bisoblock 10 mg tabletta bizoprolol HATÓANYAG: 5 mg tabletta: 5,00 mg bizoprolol-fumarát tablettánként. 10 mg tabletta: 10,0 mg bizoprolol-fumarát tablettánként.

Részletesebben

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai

Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Laktózfelszívódási zavar egy gyakori probléma gyakorlati vonatkozásai Karoliny Anna dr., B.Kovács Judit dr. Gasztroenterológiai és Nephrológiai Osztály, Heim Pál Gyermekkórház, Budapest (Igazgató: Nagy

Részletesebben