Tartalomjegyzék Előszó 7. Tisztelt Olvasó! 9. Tudományos közlemények jegyzéke (impakt faktorral) 11

Átírás

1 Tartalomjegyzék Előszó 7 Tisztelt Olvasó! 9 Tudományos közlemények jegyzéke (impakt faktorral) Alotti N., Rőth E., Gombocz K., Kecskés G., Simon J., Wrana Gy., Papp L.: Oxidatív stressz a tüdőben extracorporalis keringésben végzett szívműtétek során Orv. Hetil., 2001, 142 (2): N. Alotti ; K. Gombocz; A. Rashed; J. Simon; J. Sipos: Does the lung produce or consume cytokines during cardiopulmonary bypass? Card. Surg. ESCV Abstracts Junius Abstr. C N. Alotti; M. Vaszily; E. Kovács; Gy. Szántó, Zs. Szilassy; J. Szolnoky, S. Szabados : Gastrointestinal complications following cardiopulmonary bypass procedures a multicentre study Card. Surg. ESCV Abstracts junius Abstr. C11.: I. Hartyánszky JR; E. Bodor; E. Bartha; N. Alotti; Z. Szabolcs; T. Hüttl; F. Horkay; E. Kovács.: Our clinical experiences with On-X prosthetic heart valves-a retrospective study. Card. Surg. ESCV Abstracts július Abstr. CPP: N. Alotti; J. Sipos; E. Rőth; G. Kecskés; J. Simon; A. Rashed; I. Kassai: Immunological and histopatological changes in the atrial tissue during and after cardiopulmonary bypass Exp. Clin. Cardiol. 2001, 6 (2): N. Alotti; K. Gombocz; J. Simon; A. Rashed, A. Vigh, I. Kassai: Is Serum S100 Protein a Potential Marker for Cerebral Events During Cardiovascular Surgery? Cardiovasc. Surg. ISCVS Abstracts September 2001.Abstr : 2 31 N. Alotti; J. Sipos; K. Gombocz; G. Kecskés; J. Simon; I. Kassai; R. Aref; E. Rőth: Immune and Histopathological Changes in the Atrial Tissue During and After CPB Cardiovasc. Surg. ISCVS Abstracts September Abstr : 6 32 N. Alotti; K. Gombocz; A. Rashed; J. Simon; J. Sipos: Does the Lung Produce or Consume Cytokines During Cardiopulmonary Bypass? Cardiovasc. Surg. ISVC Abstracts September Abstr. 10.3:38 33 N. Alotti; G. Kecskés; J. Sipos; J. Simon; A. Vigh: Comparison Between the Clinical and Autopsy Diagnoses of Patients Died in the Early Postoperative Period After CPB Card. Surg. ISVC Abstracts September Abstract : 39 34

2 Alotti Nasri, Sipos József, Gombocz Károly, Simon József, Kassai Imre, Rashed Aref: Szövettani elváltozások pitvari szívizomban cardiopulmonalis bypass műtétek alatt és után Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti Nasri, Wrana Győző, Jilling Ádám, Farkas József, Kecskés Gábor, Rashed Aref: Együlésben végzett nyitott szívműtét és radicalis Nephrectomia. Két eset ismertetése. Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti Nasri, Wrana Győző, Rashed Aref, Kecskés Gábor: Jobb pitvari myxoma resectioja dobogó szívből Card. Hung. 2001, 31 (3): Lukács Miklós, Bodorkós Imre, Völgyi Zoltán, Lakatos László, Tárnok Ferenc, Brittig Ferenc, Máhr Károly, Hafner János, Kelényi Gábor : A gyomor Epstein-Barr - vírusgenom pozitív lymphoepitheliomaszerű carcinomája Orv. Hetil. 2001, 142. (39): Császár Tamás: Időskori hypertonia Med. Anonim. Ksz. 2001, (3): Császár Tamás: Az időskori hypertonia terápiája Orvosképzés; 2001, (4): Fekete Enikő, Gombocz Károly, Wrana Győző, : Coronaria műtéteket követő fizikai teljesítőképesség vizsgálata a korai posztoperatív szakban (Abstr.) Card. Hung. 2001, 30 (Suppl. 2): Kajtsa Edit: Elmúlt 30 év Aneszt. Int. Ter. 2001, 31 (2): Abner P. Korn ; Kommentár: Nagy Péter: Chlamydia trachomatisfertőzés terhességben Nőgyógy. Szül. Továbbképző Szle. 2001, 3. (1) Nagy Péter: Nyájas beszélgetések A kúpkimetszés és a hüvely / méhelőesés kezelése Nőgyógy. Onkol. 2001, 6 (1): Sipos József: A sepsis pathologiája Infek. Klin. Mikrobiol. 2001, 8. (2): Varró Margit, Wrana Győző, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Célkoncentráció-vezérelt módszerrel adagolt propofol hemodinamikai hatásai a narkózis bevezetése során nyitott szívműtétre kerülő betegekben Orv. Hetil. 2001, 142 (7):

3 Varró Margit, Gombocz Károly, Wrana Győző: Nyitott szívműtéteket követő korai extubáció kivitelezhetőségét befolyásoló tényezők Orv. Hetil. 2001, 142 (23): Vass Csaba, Nagy Péter: Függelékcsavarodás gyermekkorban Orv. Hetil. 2001, 142 (25): Vecsey Zsuzsanna, Tehenes Sándor, Steierlein Mária: Kémiai pleurodesis eredményessége pulmonológiai osztályon Med. Thor. 2001, 54 (5): Vigh András, Rashed Aref, Alotti Nasri, Kassai Imre, Simon József, Sipos József: Endoscopos vena saphena magna kivétel coronaria bypass műtétek során (Abstr.) Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti N., Bodó É., Gombocz K., Gábor V., Kecskés G.: Szívműtétek után jelentkező fájdalom kezelése nimesuliddal (Abstr.) Card. Hung , 32 (3): Apró D., Kassai I., Kőszegi Zs., Kun Cs., Édes I., : A frakcionális áramlási rezerv-kapacitás mérés alkalmazása bal főtörzs sebészi angioplasztika előtt és után (Abstr.) Card. Hung , 32 (3): Babrik Zsuzsanna: A találkozás pillanata Pediáter; 2002, 11 (1): Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Alotti Nasri, Wrana Győző, Gábor Valéria: Gyulladásos mediátorok és haemodynamikai paraméterek összefüggése extracorporalis keringésben végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, 32 (3): Berta Beatrix: Táplálkozási hiányállapotok idős korban Nővér Praxis; 2002, 5 (4): Boronyák Ágnes, Wrana Győző, Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Feiler Erzsébet, Varró Margit: Volumen- és transfusiós therápia extracorporális keringésben és anélkül végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, 32 (3): Boronyák Veronika: Koronária beteg felépülésének elősegítése ETINFO, 2002, 5 (9): Czömpöl Orsolya, Fekete Enikő, Mazur Mónika, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Korai posztoperatív légzésfunkciót befolyásoló tényezők EC szívműtétek után Card. Hung. 2002, 32 (3):

4 Csordás József, Tarsoly László, Alotti Nasri: A kórházunkban végzett szimultán szív és carotisműtétek eredményeiről (Abstr.) Magy. Seb. 2002, 55. (3 Suppl.): Fekete Enikő, Wrana Győző, Gombocz Károly: Coronária műtéteket követő fizikai teljesítőképesség vizsgálata a korai posztoperatív szakban Mozgásterápia, 2002, 11 (3): Feiler Erzsébet, Wrana Győző, Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Boronyák Ágnes, Varró Margit: Perioperatív szövődmények extracorporális keringésben és anélkül végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, (3): Gaál Boglárka: Az első megjelenéstől a diagnózisig I. - kérdések és dilemmák Pediáter; 2002, 11 (2): Gaál Tímea: Az első megjelenéstől a diagnózisig II. - kérdések és dilemmák Pediáter; 2002, 11 (2): Gárdos László: A laktóz malabszorpció diagnosztikája és technikai buktatói Gyermekorvos továbbképzés; 2002, 1 (1): Gombocz Károly, Beledi Ágnes, Alotti Nasri, Wrana Győző, Gábor Valéria: A dextran 70 antiimflammatorikus hatása extracorporalis keringésben végzett szívműtéteknél (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Gombos Ágnes, Bogdán Marianna, Elmont Beatrix: Komplex kezelés szükségessége gyermekkori stroke-ban Pediáter; 2002, 11 (1): Hafner János: Malignomák és szisztémás autoimmun betegségek együttes előfordulása M. Reum. 2002, 43 (2): Harkány Éva: Tettes vagy áldozat - esetismertetés Pediáter; 2002, 11 (2): Kádasi János: Laky tanár úr 60 éves Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet, (3): Kassai Imre, Vigh András, Rashed Aref, Keserű Gábor: OPCAB disztális anasztomózisok kóros elváltozást mutató koszorúér szakaszokon (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3):

5 Laky Rezső: Nyílt törések kezelésének általános szempontjai Betegségenciklopédia 2. köt Springer, Bp Laky Rezső, Kádasi János: The operative treatment of unstabil Colles fractures of the radius with angular stable plate Eur. J. Trauma; 2002, 28 (Suppl. 1.): Laky Rezső: Internal fixation of unstable Colles fractures of the distal end of the radius with angular stable plates and screws on the palmar side SICOT / SIROT XII. World Congress, San Diego, 2002, aug ABSTRACT BOOK; Lupkovics Géza: ST elevetioval járó akut coronaria syndroma kezelése (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Mazúr Mónika, Fekete Enikő, Czömpöl Orsolya, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Légzésfunkciós eredmények összehasonlítása EC és OFF-PUMP műtétek után (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Nagy Péter: Spontán uterusruptura placenta percretával szövődött ikerterhesség 28. hetében - Esetismertetés és irodalmi áttekintés M. Nőorv. L. 2002, 65 (5): Némethné Tóth Andrea: Betegtájékoztatás megvalósulása akut kardiológiai osztályon Nővér Praxis; 2002, 5 (5): Nikl János: Post stroke epilepszia Betegségenciklopédia 2. köt Springer, Bp Simon József, Alotti Nasri, Vígh András, Beledi Ágnes, Kecskés Gábor: Bal kamra aneurisma ruptúra sikeresen operált esete dobogó szíven EC keringés védelmében (VARIA) Card. Hung., 2002, 32 (3): Kicsák Mariann, Bíró Lajos dr., Szabó Gyuláné, Bagdiné Sebestyén Éva, Székely Katalin: 2-es típusú cukorbetegek energia-és tápanyagbevitelének, tápláltsági állapotának és dietetikai gondozásának vizsgálata Diab. Hung. 2002, 10 (1. Suppl.) Tóth Péter, Tóth Zoltán: Idiopathic myelofibrosis with prominent postsplenectomy erythroblastosis terminating in acute myeloid transformation Haematologia; 2002, 32 (29): A. Shamiyeh, P. Schrenk, L. Tulipán, P. Vattay, S. Bogner, W. Wayand: A new bipolar feedback-controlled sealing system for closure of the cystic duct and artery Surgical Endoscopy, 2002, 16(5):

6 Vass Cs, Nagy P. : Nőgyógyászati műtétek intra- és postoperatív analgesiája (Abstr. 156) Nőgyógy. és Szül. Továbbképző Szle. 2002, 4 (1 Suppl.) Zorn Antal, Lukács Zoltán, Harang Péter, Tüske György, Csordás József, Vattay Péter: A lépmegtartás helye a lépsérülések ellátásában (Abstr.) Magy. Seb. 2002, 55 (3):

7 Előszó EURÓPA! Napi aktualitását tekintve nem csodálható, hogy talán ez a leggyakoribb kötőszavunk" a mai magyar médiákban. Persze minden kisdiák tudja azt is, hogy már a honfoglaláskor európaiak voltunk, s napjainkban csak a kapcsolatrendszer, a lehetőségek nagyságrendje változott meg gátszakadás szerűen. A hirtelen kitágult tér komoly kihívást is jelent, gazdasági, stratégiai és tudományos értelemben is. A tudományos oldaltól félhetünk a legkevésbé. Kitűnő elődeink bizonyították, hogy a magyar orvostudomány minden korban kitermeli a maga szenzációját - még mostoha körülmények között is. A körülmények sajnos ma sem ideálisak. Külön tisztelet és köszönet jár azoknak, akik a napi munka mellett még tudományos publikációt és kutatómunkát is vállalnak. Legyünk büszkék arra, hogy a több mint 150 éves intézményünk ma is rendelkezik olyan szakemberekkel, akik vállalják a megmérettetést s hozzájárulnak UNIÓS elismertségünk kivívásához. Ismét egy rendkívül értékes kiadványt vehetünk kézbe. A Zala Megyei Kórház Egészségügyi Szakkönyvtárának munkatársai második alkalommal bocsátják közzé orvos kollégáink megjelent szakmai publikációit. Köszönet mindazoknak akik közreadják, közkinccsé teszik eredményeiket, keresik, kutatják a lehetőségek közül a legjobbat azért, hogy jobb, magasabb színvonalú ellátást biztosítsanak beteg embertársainknak. Dr. Csidei Irén főigazgató

8

9 Tisztelt Olvasó! A Zala Megyei Kórház Egészségügyi Szakkönyvtára - az intézetvezetés és az ISPITA Alapítvány támogatásával - második alkalommal adja közre a kórház munkatársaitól származó tudományos közlemények teljes szövegeit. Ezúttal két év ( ) anyagát gyűjtöttük egybe és szerkesztettük kiadvánnyá. E törekvésünkhöz változatlanul az adott késztetést, hogy ily módon is közzé és -elérhetővé tegyük a kórházi dolgozók publikációit, hiszen ezek részben jól reprezentálják az itt folyó munka szakmai eredményeit, az intézet intellektuális tudástőkéjét, másrészt hasznos információforrásul szolgálhat a többi szakember számára is. Ha a tudományos aktivitást is jelző számok mögé tekintünk", akkor a következő képet kapjuk ben az összes elfogadott közlemények és absztraktok száma 25, míg 2002-ben ez 33. Mindebből a jelenleg vizsgált első évben 11, a második évben 22 a teljes szövegű, eredeti közlemény. Idegen nyelven 2001-ben 1, 2002-ben 2 szakcikk jelent meg munkatársaink tollából illetve társszerzőségük révén ben külföldi, impakt faktorral rendelkező szaklapban munkatársainktól nem jelent meg közlemény, ugyanakkor a hazai szakirodalmi mutatóval elismert lapokban közzétett publikációk értéke ben egy angol nyelvű sebészeti lapban elfogadott szakcikk alapján szerzett impakt faktor értéke 0.768, viszont a hazai szakirodalmi mutató alapján nem sikerült értékelhető ponthoz jutni. A betegellátáshoz kapcsolódó tudományos tevékenység, az egyetemes, országos orvostudományi, egészségügyi, ápolási ismeretek gyarapításának elismerésre méltó volta mellett a jövőben érdemes arra is figyelni, hogy egyre rangosabb szakmai tekintéllyel bíró testületek, szerkesztőségek jelentessenek meg orvosainktól, ápolóinktól tudományos igényű közleményeket. Erre - akár a jelen helyzet alapján is - az esély adott. Zalaegerszeg, október Beke Gabriella könyvtárvezető

10

11 Sorsz. Imp. fak. Közlemény Tudományos közlemények jegyzéke Alotti N., Rőth E., Gombocz K., Kecskés G., Simon J., Wrana Gy., Papp L.: Oxidatív stressz a tüdőben extracorporalis keringésben végzett szívműtétek során Orv. Hetil.,2001,142(2): N. Alotti; K. Gombocz; A. Rashed; J. Simon; J. Sipos: Does the lung produce or consume cytokines during cardiopulmnary bypass? Card. Surg. ESCV Abstracts Junius Abstr. C N. Alotti; M. Vaszily; E. Kovács; Gy. Szántó, Zs. Szilassy; J. Szolnoky, S. Szabados : Gastrointestinal complications following cardiopulmonary bypass procedures a multicentre study Card. Surg. ESCV Abstracts junius Abstr. C11.: I. Hartyánszky JR; E. Bodor; E. Bartha; N. Alotti; Z. Szabolcs; T. Hüttl; F. Horkay; E. Kovács.: Our clinical experiences with On-X prosthetic heart valves-a retrospective study. Card. Surg. ESCV Abstracts junius Abstr. CPP: N. Alotti; J. Sipos; E. Rőth; G. Kecskés; J. Simon; A. Rashed; I. Kassai: Immunological and histopatological changes in the atrial tissue during and after cardiopulmonary bypass Exp. Clin. Cardiol. 2001, 6 (2): N. Alotti; K. Gombocz; J. Simon; A. Rashed, A. Vigh, I. Kassai: Is Serum S100 Protein a Potential Marker for Cerebral Events During Cardiovascular Surgery? Cardiovasc. Surg. ISCVS Abstracts September 2001.Abstr : N. Alotti; J. Sipos; K. Gombocz; G. Kecskés; J. Simon; I. Kassai; R. Aref; E. Rőth: Immune and Histopathological Changes in the Atrial Tissue During and After CPB Cardiovasc. Surg. ISCVS Abstracts September Abstr. 2.4 :: N. Alotti; K. Gombocz; A. Rashed; J. Simon; J. Sipos: Does the Lung Produce or Consume Cytokines During Cardiopulmonary Bypass? Cardiovasc. Surg. ISVC Abstracts September Abstr : N. Alotti; G. Kecskés; J. Sipos; J. Simon; A. Vigh: Comparison Between the Clinical and Autopsy Diagnoses of Patients Died in the Early Postoperative Period After CPB Card. Surg. ISVC Abstracts September Abstract :

12 10. - Alotti Nasri, Sipos József, Gombocz Károly, Simon József, Kassai Imre, Rashed Aref: Szövettani elváltozások pitvari szívizomban cardiopulmonalis bypass műtétek alatt és után Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti Nasri, Wrana Győző, Jilling Ádám, Farkas József, Kecskés Gábor, Rashed Aref: Együlésben végzett nyitott szívműtét és radicalis Nephrectomia. Két eset ismertetése. Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti Nasri, Wrana Győző, Rashed Aref, Kecskés Gábor: Jobb pitvari myxoma resectioja dobogó szívből Card. Hung. 2001, 31 (3): Lukács Miklós, Bodorkós Imre, Völgyi Zoltán, Lakatos László, Tárnok Ferenc, Brittig Ferenc, Máhr Károly, Hafner János, Kelényi Gábor : A gyomor Epstein-Barr - vírusgenom pozitív lymphoepitheliomaszerű carcinomája Orv. Hetil. 2001, 142. (39): Császár Tamás: Időskori hypertonia Med. Anonim. Ksz. 2001, (3): Császár Tamás: Az időskori hypertonia terápiája Orvosképzés; 2001, (4): Fekete Enikő, Gombocz Károly, Wrana Győző, : Coronaria műtéteket követő fizikai teljesítőképesség vizsgálata a korai posztoperatív szakban (Abstr.) Card. Hung. 2001, 30 (Suppl. 2): Kajtsa Edit: Elmúlt 30 év Aneszt. Int. Ter. 2001, 31 (2): Abner P. Korn ; Kommentár: Nagy Péter: Chlamydia trachomatisfertőzés terhességben Nőgyógy. Szül. Továbbképző Szle. 2001, 3. (1) Nagy Péter : Nyájas beszélgetések A kúpkimetszés és a hüvely / méhelőesés kezelése Nőgyógy. Onkol. 2001, 6 (1): Sipos József: A sepsis pathologiája Infek. Klin. Mikrobiol. 2001, 8. (2): Varró Margit, Wrana Győző, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Célkoncentráció-vezérelt módszerrel adagolt propofol hemodinamikai hatásai a narkózis bevezetése során nyitott szívműtétre kerülő betegekben Orv. Hetil. 2001, 142 (7):

13 22. 1 Varró Margit, Gombocz Károly, Wrana Győző: Nyitott szívműtéteket követő korai extubáció kivitelezhetőségét befolyásoló tényezők Orv. Hetil. 2001, 142 (23): Vass Csaba, Nagy Péter: Függelékcsavarodás gyermekkorban Orv. Hetil. 2001, 142 (25): Vecsey Zsuzsanna, Tehenes Sándor, Steierlein Mária: Kémiai pleurodesis eredményessége pulmonológiai osztályon Med. Thor. 2001, 54 (5): Vigh András, Rashed Aref, Alotti Nasri, Kassai Imre, Simon József, Sipos József: Endoscopos vena saphena magna kivétel coronaria bypass műtétek során Abstr. Card. Hung. 2001, 31 (3): Alotti N., Bodó É., Gombocz K., Gábor V., Kecskés G.: Szívműtétek után jelentkező fájdalom kezelése nimesuliddal (Abstr.) Card. Hung , 32 (3): Apró D., Kassai I., Kőszegi Zs., Kun Cs., Édes I., : A frakcionális áramlási rezerv-kapacitás mérés alkalmazása bal főtörzs sebészi angioplasztika előtt és után (Abstr.) Card. Hung , 32 (3): Babrik Zsuzsanna: A találkozás pillanata Pediáter; 2002, 11 (1): Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Alotti Nasri, Wrana Győző, Gábor Valéria: Gyulladásos mediátorok és haemodynamikai paraméterek összefüggése extracorporalis keringésben végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, 32 (3): Berta Beatrix: Táplálkozási hiányállapotok idős korban Nővér Praxis 2002, 5 (4): Boronyák Ágnes, Wrana Győző, Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Feiler Erzsébet, Varró Margit: Volumen- és transfusiós therápia extracorporális keringésben és anélkül végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, 32 (3): Boronyák Veronika: Koronária beteg felépülésének elősegítése ETINFO, 2002, 5 (9): Czömpöl Orsolya, Fekete Enikő, Mazur Mónika, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Korai posztoperatív légzésfunkciót befolyásoló tényezők EC szívműtétek után Card. Hung. 2002, 32 (3):

14 34. - Csordás József, Tarsoly László, Alotti Nasri: A kórházunkban végzett szimultán szív-és carotisműtétek eredményeiről (Abstr.) Magy. Seb. 2002, 55. (3 Suppl.): Fekete Enikő, Wrana Győző, Gombocz Károly: Coronária műtéteket követő fizikai teljesítőképesség vizsgálata a korai posztoperatív szakban Mozgásterápia, 2002, 11 (3): Feiler Erzsébet, Wrana Győző, Beledi Ágnes, Gombocz Károly, Boronyák Ágnes, Varró Margit: Perioperatív szövődmények extracorporális keringésben és anélkül végzett coronaria műtétek során Card. Hung. 2002, (3): Gaál Boglárka: Az első megjelenéstől a diagnózisig I. - kérdések és dilemmák- Pediáter; 2002, 11 (2): Gaál Tímea: Az első megjelenéstől a diagnózisig II. - kérdések és dilemmák - Pediáter; 2002, 11 (2): Gárdos László: A laktóz malabszorpció diagnosztikája és technikai buktatói Gyermekorvos továbbképzés; 2002, 1 (1): Gombocz Károly, Beledi Ágnes, Alotti Nasri, Wrana Győző, Gábor Valéria: A dextran 70 antiimflammatorikus hatása extracorporalis keringésben végzett szívműtéteknél (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Gombos Ágnes, Bogdán Marianna, Elmont Beatrix: Komplex kezelés szükségessége gyermekkori stroke-ban Pediáter; 2002, 11(1): Hafner János: Malignomák és szisztémás autoimmun betegségek együttes előfordulása M. Reum. 2002, 43 (2): Harkány Éva: Tettes vagy áldozat - esetismertetés Pediáter; 2002, 11 (2): Kádasi János: Laky tanár úr 60 éves Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet, (3): Kassai Imre, Vigh András, Rashed Aref, Keserű Gábor: OPCAB disztális anasztomózisok kóros elváltozást mutató koszorúér szakaszokon (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3):

15 46. - Laky Rezső: Nyílt törések kezelésének általános szempontjai Betegségenciklopédia 2. köt Springer, Bp Laky Rezső, Kádasi János: The operative treatment of unstabil Colles fractures of the radius with angular stable plate Eur. J. Trauma; 2002, 28 (Suppl.. 1.): Laky Rezső: Internal fixation of unstable Colles fractures of the distal end of the radius with angular stable plates and screws on the palmar side SICOT / SIROT XII. World Congress, San Diego, 2002, aug ABSTRACT BOOK; Lupkovics Géza: ST elevetioval járó akut coronaria syndroma kezelése (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Mazúr Mónika, Fekete Enikő, Czömpöl Orsolya, Gombocz Károly, Alotti Nasri: Légzésfunkciós eredmények összehasonlítása EC és OFF- PUMP műtétek után (Abstr.) Card. Hung. 2002, 32 (3): Nagy Péter: Spontán uterusruptura placenta percretával szövődött ikerterhesség 28. hetében - Esetismertetés és irodalmi áttekintés M. Nőorv. L. 2002, 65 (5): Némethné Tóth Andrea: Betegtájékoztatás megvalósulása akut kardiológiai osztályon Nővér Praxis; 2002, 5 (5): Nikl János: Post stroke epilepszia Betegségenciklopédia 2. köt Springer, Bp Simon József, Alotti Nasri, Vígh András, Beledi Ágnes, Kecskés Gábor: Bal kamra aneurisma ruptúra sikeresen operált esete dobogó szíven EC keringés védelmében (VARIA) Card. Hung., 2002, 32 (3): Kicsák Mariann, Bíró Lajos dr., Szabó Gyuláné, Bagdiné Sebestyén Éva, Székely Katalin: 2-es típusú cukorbetegek energia-és tápanyagbevitelének, tápláltsági állapotának és dietetikai gondozásának vizsgálata Diab. Hung. 2002, 10 (1. Suppl.) Tóth Péter, Tóth Zoltán: Idiopathic myelofibrosis with prominent postsplenectomy erythroblastosis terminating in acute myeloid transformation Haematologia; 2002, 32 (29):

16 A. Shamiyeh, P. Schrenk, L. Tulipán, P. Vattay, S. Bogner, W. Wayand: A new bipolar feedback-controlled sealing system for closure of the cystic duct and artery Surgical Endoscopy, 2002, 16 (5): Vass Cs, Nagy P. : Nőgyógyászati műtétek intra- és postoperatív analgesiája (Abstr. 156) Nőgyógy. és Szül. Továbbképző Szle. 2002, 4 (1 Suppl.) Zorn Antal, Lukács Zoltán, Harang Péter, Tüske György, Csordás József, Vattay Péter: A lépmegtartás helye a lépsérülések ellátásában (Abstr.) Magy. Seb. 2002, 55 (3):

17 Tudományos közlemények jegyzéke Orv. Hetil., 2001, 142 (2): 3-7. Oxidatív stressz a tüdőben extracorporal is keringésben végzett szívműtétek során Alotti Nasri dr. 1, Rőth Erzsébet dr. 2, Gombocz Károly dr. 1, Kecskés Gábor dr. 1, Simon József dr. 1, Wrana Győző dr. 1 és Papp Lajos dr. 1 Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg, Szívsebészeti Osztály (osztályvezető főorvos: Alotti Nasri dr.) Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szívsebészeti Tanszék (tanszékvezető: Papp Lajos dr.) Kísérletes Sebészeti Intézet, Pécs (intézetvezető: Rőth Erzsébet dr.) 2 A szerzők a nyitott szívműtétek során a tüdőben bekövetkezett oxidatív stresszt tanulmányozták. A prospektív tanulmányba 15 (13 férfi, 2 nő; átlagéletkor: 57,2 ± 11 év) extracorporalis keringést igénylő, coronaria bypassműtéten átesett felnőtt beteget vontak be. Az artéria pulmonalisból, az artéria radiálisból és a bal pitvarból vérmintákat vettek a műtét kezdeti, ischaemiás és reperfúziós időszakában, valamint a műtét után 24 órával. Az izolált neutrofil granulocyták sejtaktivációját a szuperoxid-anion-termelő kapacitással, valamint a mieloperoxidáz-aktivitással jellemezték. Szabadgyök paraméterként a vörösvértestekben és a plazmában mérték a malondialdehid, a redukált és az oxidált glutation koncentrációját, valamint a szuperoxid-dizmutáz aktivitását. Jelentős neutrofil retenciót tapasztaltak a tüdőben az ischaemiás és a korai reperfúziós időszakban. Az aktivált neutrofil granulocyták gyöktermelése az aorta lefogása alatt folyamatosan emelkedett, majd a reperfúzió korai szakában drasztikusan csökkent (műtét kezdetén: 7,8 ± 3,8; 40 perces ischaemia: 18,7 ± 4,9; korai reperfúzió: 3 ± 1,3 nmol oymin/1,5 x 10 5 PMN; p < 0,001), ugyanakkor a mieloperoxidáz aktivitási értéke a kiindulási értéknek csaknem kétszeresére nőtt (műtét kezdetén: 0,5 ± 0,3; 40 perces ischaemia: 0,9 ± 0,2 OD/ml; p < 0,01). A plazma malondialdehid-szintje folyamatosan és szignifikánsan emelkedett (p < 0,01). A vörösvérsejtek redukált és oxidált glutation-koncentrációjának az aránya folyamatosan csökkent az ischaemia ideje alatt, majd a reperfúzió végén visszatért az eredeti értékre, a műtét után 24 órával pedig ez az arány magasabb volt, mint a műtét kezdetén. Nem tapasztaltak szignifikáns változást a szuperoxid-dizmutáz értékeiben. A szerzők megállapítják, hogy a nyitott szívműtétek utáni pulmonalis elégtelenség fokozott oxidatív stressz kialakulásával magyarázható, melynek kiváltásában az extracorporalis keringésnek lehet döntő szerepe. Oxidative stress in the lungs during heart surgery with cardiopulmonary bypass. The authors have studied the oxidative stress occurring in the lungs during open heart surgery. 15 (13 males, 2 females, mean age: 57 ± 11-years) consecutive patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass have been enrolled into the study. Blood samples were taken from the pulmonary artery, radial artery, and the left atrium at the starting, ischaemic and reperfusion period of the operation and 24 hours after surgery. The cell activation of the isolated neutrophil granulocytes has been characterised by the superoxide anion producing capacity and by the myeloperoxidase activity. As a free radical parameter malondialdehyde, reduced and oxidised glutathione concentrations and superoxide dismutase activity have been measured in the red blood cells and in the serum. Significant neutrophil retention could be detected in the lungs in the ischaemic and in the early reperfusion period. The level of radicals produced by the activated neutrophils has continuously increased during the aortic cross clamp time, than it has displayed a dramatic fall during early reperfusion (start of operation: 7.8 ± 3.8; 40 minutes of ischaemic time: 18.7 ± 4.9; early reperfusion: 3 ± 1.3 nmol O" 2 /min/1.5 x 10 s PMN; p < 0.001), whilst at the same time the level of myeloperoxidase activity has shown a twofold rise compared to its starting value (start of operation: 0.5 ± 0.3; 40 minutes of ischaemic time: 0.9 ± 0.2 OD/ml; p < 0.01). The serum malondialdehyde level has shown a significant and continuous rise (p < 0.01). The reduced and oxidised glutathione concentration ratio in red blood cells has continuously decreased during ischaemia, than at the end of reperfusion it has returned to its original value whilst 24 hours after surgery the ratio has proved even higher than at the start of the operátion. There has been no significant change in the values of superoxide dismutase. The authors have concluded that serious pulmonary complications following open heart surgery might be attributed to the oxidative stress potentially induced by cardiopulmonary bypass. Kulcsszavak: oxidatív stressz, aktivált neutrofilek, tüdőkárosodás, extracorporalis keringés Key words: oxidative stress, activated neutrophils, lung injury, cardiopulmonary bypass Rövidítések: ACT = aktivált alvadási idő; ECK = extracorporalis keringés; EDTA = etiléndiamintetraecetsav; GSH = redukált glutation; GSSG = oxidált glutation; MDA = maiondialdehid; MPO = mieloperoxidáz; OD = optikai denzitás; PMN = polimorfbnukleáris leukocyta; SOD = szuperoxid-dizmutáz Közismert, hogy a megelőző ischaemiát szenvedő szövet reperfúziója során fokozott szabadgyöktermelés jön létre (2, 7, 9, 15, 17, 19). A szabadgyököknek fontos szerepük van a posztperfúziós szervdiszfunkcióban. Endogén 17

18 Tudományos közlemények jegyzéke Orv. Hetil., 2001, 142 (2): 3-7. antioxidánsok és scavenger-enzimek gondoskodnak a szabadgyökök káros hatásának csökkentéséről, a sejtmembránok integritásának megőrzéséről. A vér érintkezése az extracorporalis keringés (ECK) mesterséges felületével aktiválja a humorális és a celluláris gyulladásos kaszkádot és így általános gyulladásos válaszhoz vezet. A celluláris gyulladásos kaszkádban a neutrofil-sejteknek központi szerepük van (6, 10, 22, 24). Az aktivált neutrofil-sejtek citotoxikus proteázokat és oxigén szabadgyököket bocsátanak ki. Korreláció igazolható a neutrofil degranulációból származó termékek, a szisztémás komplement aktiváció és a többszervi elégtelenség között, annak ellenére, hogy ezt a jelenséget kisszámú beteganyagon nehéz demonstrálni (5, 28). Az a tény, hogy ECK után a betegek döntő többsége felépül a fent említett masszív gyulladásos válasz ellenére, igazolja a védő mechanizmusok jelenlétét, melyek akadályozzák a szervek széles körű károsodását szívműtétek után (4, 25). Keveset tudunk arról, hogy ECK során a különböző szövetek, szervek milyen mértékben vesznek részt az oxidatív stressz folyamatában. Jelen vizsgálat célja volt tanulmányozni az oxidatív stressz jelenlétét és mértékét a tüdőben nyitott szívműtétek során. Anyag és módszer Betegek és műtéti technika A helyi etikai bizottság engedélye és a betegek a vizsgálatra vonatkozó részletes tájékoztatása után adott írásbeli beleegyezésüket követően 15 felnőtt, coronaria műtéten átesett beteget (13 férfi, 2 nő) vontunk be a prospektív tanulmányba. A perioperatív fő adatokat az 1. táblázatban tüntettük fel. A tanulmányból való kizárás kritériumai a következők voltak: akut műtét; tüdő-, vese-, illetve májbetegség; billentyűbetegség; daganatos betegség; bármilyen immunrendszeri betegség; szteroidkezelés a műtét előtt egy hónappal; véralvadási zavar. A műtét előtt két nappal légzésfunkciós vizsgálatot végeztünk. Ennek értékei valamennyi betegnél a fiziológiás tartományba estek. A teljes intravénás anesztézia minden esetben azonos módszerrel, midazolam, alfentanil, propofol és pipecuronium adásával történt. A mesterséges keringés fenntartásához Cobe Stöckert (Cobe International Ltd., Belgium) rollerpumpát használtunk. A műtétnél Optima típusú (Cobe Laboratories Europe N. V., Hollandia) membrán oxigenátort alkalmaztunk. A mesterséges keringés feltöltő folyadéka a következőkből áll: 1000 ml Ringer-laktát, 100 ml Mannisol, 100 ml 20%-os Albumin (Biotest) és 60 ml 8,4%-os nátrium-bikarbonát. A véralvadást nátrium-heparinnal (300 IU/testsúly/kg) gátoltuk. A heparint a jobb fülesébe fecskendeztük be az aorta, illetve a vénás kanülök bevezetése előtt. Optimálisnak tekintettük a véralvadási viszonyokat, amennyiben az aktivált alvadási idő (ACT) hosszabb volt, mint 400 másodperc. Valamennyi műtétnél pulzáló áramlást alkalmaztunk (2,4 liter/test m 2 perc" 1 ). A perfúziós nyomás az ECK során átlagosan 65 ± 8 Hgmm volt. A műtéteket normotermiában (a legkisebb rectalis hőmérséklet az ECK során 34,2 ±1,2 C) végeztük. A myocardiumprotekciót hideg (+4 C) Bretschneider cardioplegias oldattal, valamint lokális hűtéssel (jégkása) biztosítottuk. Az ECK leállása után 10 perccel protamin-szulfáttal (1:1 IU arányban) függesztettük fel a heparin hatását. Egyik beteg sem kapott aprotinint a perioperatív szakban. A műtétek során ultrafiltrációt nem végeztünk. Vizsgálati protokoll Laboratóriumi vizsgálatra az artéria pulmonalisból, az artéria radiálisból és a bal pitvarból a vérmintákat EDTAtartalmú csövekbe vettük le. A vérminták ezt követően azonnal elemzésre kerültek. A vérvételi protokollt a 2. táblázat szemlélteti. Biokémiai módszerek Az értékelt paramétereket a 3. táblázatban foglaltuk össze. A szuperoxid-dizmutáz (SOD) aktivitását a szuperoxidanion által kiváltott adrenalin-adrenochrom átalakulás gátlásával számítottuk ki és IU/ml-ben fejeztük ki (20). A maiondialdehid (MDA) koncentrációját spektrofotometriával Placer (23) szerint határoztuk meg teljes vérben, míg a plazma MDA-tartalmának meghatározásához Ohakawa (21) módszerét alkalmaztuk. A redukált glutation (GSH)- és oxidált glutation (GSSG)-szinteket a plazmában és a teljes vérben Tietze (29) enzimatikus módszerével, spektrofotometriás értékeléssel határoztuk meg. A neutrofil granulocyták (PMN) szuperoxidgyök- 2. táblázat: A vérvételi protokoll Vérvételi minta ideje 1. Anesztézia bevezetése után közvetlenül 2. Közvetlenül az aortalefogás előtt 3. Aortalefogás után 30 perccel 4. Aortalefogás után 40 perccel 5. Aortafelengedés után 5 perccel 6. Aortafelengedés után 30 perccel 7. A műtét után 24 órával Vérvételi minta helye a. pulmonális, a. radiális a. pulmonális, bal pitvar a. pulmonális, bal pitvar a. pulmonális, bal pitvar a. pulmonális, bal pitvar a. pulmonális, bal pitvar a. pulmonális, a. radiális Megjegyzés: az a. pulmonalisból (Swan-Ganz-katéter) vett vérminták csak a fehérvérsejt kvalitatív elemzését szolgálták 1. táblázat: A betegek fő adatai 3. táblázat: Az értékelt paraméterek Esetszám Nem (férfi/nő) Életkorátlag (év) Átlag-aorta lefogási idő (min) Átlag-ECK idő (min) Átlag-gépi lélegeztetési idő (h) Átlag-intenzív ápolási idő (h) 15 13/2 56,3 ± 11,1 (40-72) 53,9 ± 18,2 84,5 ± 35,0 8,5 ± 1,2 46 ± 5,2 Maiondialdehid (MDA) Redukált és oxidált glutation (GSH-GSSG) Mieloperoxidáz (MPO) Szuperoxid-dizmutáz (SOD) Abszolút meutrofil sejtszám Izolált polimorfonukleáris leukoeyták (PMN) stimulált gyöktermelése 18

19 Tudományos közlemények jegyzéke Orv. Hetil., 2001, 142 (2): 3-7. termelő kapacitását Guarnieri-féle citokróm-c redukciós módszerrel (11), míg a belőlük felszabaduló mieloperoxidáz (MPO) enzimet Shultz (27) módszerével határoztuk meg. Az MPO plazmában lévő értékét optikai denzitással (OD/ml) fejeztük ki. A levett vérmintákból meghatároztuk a neutrofilek abszolút számát Cell-Dyn 3500 R automata laboratóriumi géppel. A hemodilúcióból származó hibák kiküszöbölése céljából nyert adatokat a következő egyenlet alapján korrigáltuk: Vérminta koncentrációja x induló hemoglobinérték Vérminta hemoglobin értéke A reperfúzió végére a PMN-k szabadgyöktermelő kapacitása visszatért a műtét elején mért értékekre, majd ismét emelkedett a műtét után 24 órával (5. ábra). Ugyanakkor a MPO aktivitási értékei a kiindulási értéknek csaknem másfélszeresére nőttek az ischaemia végén, illetve a korai reperfúzió idején, az elváltozások szignifikánsak voltak (6. ábra). A vizsgált betegek közül egyiknél sem tapasztaltunk posztoperatív tüdőszövődményt. Statisztikai elemzés Az eredmények értékelésénél átlagokat számítottunk és standard hibát kalkuláltunk. A statisztikai analízis egymintás t-próbával történt. A szignifikáns változást a kiinduló értékhez viszonyítva értelmeztük. Eredmények Bár statisztikailag az eltérések nem voltak szignifikánsak, enyhe csökkenést tapasztaltunk a szérum (induló érték: 4 ± 3,4; 30 perces ischaemia: 3,5 ± 1,5; 40 perces ischaemia: 3,9 ± 2,3 IU/ml) és a vörösvérsejtek (induló érték: 807 ± 322; 40 perces ischaemia: 700 ± 300; 5 perces reperfúzió: ; 30 perces reperfúzió: 692 ± 346 IU/ml) SOD-értékeiben az ischaemia és a reperfúzió szakában (1. ábra). A vörösvérsejtek SOD-értéke a műtét után 24 órával is alacsonyabb volt az induló értéknél (703 ± 352 IU/ml). A vörösvérsejtek hemolizátumából származó MDA a műtét ideje alatt szignifikáns változást nem mutatott, de enyhén csökkent (induló érték: 57,7 ± 26,7; 40 perces ischaemia: 52,3 ± 23,3; 5 perces reperfúzió: 57,4 ± 24,9 nmol/ml), majd a műtét után 24 órával szignifikánsan emelkedett (79 ± 39,6 vs. a műtét kezdetén 57,7 ± 26,7 nmol/ml; p < 0,05). A plazma MDA-értéke a műtét ideje alatt folyamatosan és szignifikánsan emelkedett (induló érték: 1,4 ± 0,7; 40 perces ischaemia: 2 ± 0,9; 30 perces reperfúzió: 2,3 ± 1,1; 24 óra múlva: 2,5 ± 1 nmol/ml) (2. ábra). A vörösvérsejtek hemolizátumából meghatározott GSH és GSSG aránya ellentétesen viselkedett az ischaemia és a reperfúzió időszakában. Az ischaemia időszakában ez az arány csökkent (24 ± 6,3-ról 21,5 ± 11,3-ra), jelezve az oxidatív stressz jelenlétét. Ezek a kedvezőtlen változások csak a reperfúzió végére szűntek meg, 24 órával a műtét után pedig a GSH/GSSG aránya meghaladta a kiindulási értéket (29,4 ± 9,1) (3. ábra). Miközben az artéria pulmonalisban mért neutrofilek abszolút száma az ischaemia időszakában kétszeresére emelkedett (induló érték: 3,1 ± 1,1 G/l; 40 perces ischaemia: 6,1 ± 3,3 G/l), a bal pitvar vérében csökkent (induló érték: 3,1 + 1,1 G/l; 30 perces ischaemia: 2,5 ± 1,8 G/l), majd a reperfúzió korai szakában ugrásszerűen nőtt (20 perces reperfúzió: 5,3 ±3,1 G/l). Az ischaemia és a reperfúzió ideje alatt a tüdő előtti és a tüdő utáni vérben mért neutrofilek abszolút számában minden alkalommal szignifikáns különbséget tapasztaltunk (4. ábra). A PMN-k szuperoxidanion-termelő kapacitása az ischaemia ideje alatt emelkedett, majd az aorta felengedése után közvetlenül drasztikusan csökkent (az ischaemia csúcsán: 18,7 ± 4,9; korai reperfúzió: 3 ± 1,3 nmol O 2/min/l,5 x 10 5 PMN). A változások mindkét esetben szignifikánsak voltak (p < 0,001). 1. ábra: A wt-hemolizátum és plazma SOD-átlagértékei és szórásuk 2. ábra: A wt-hemolizátum és a plazma MDA-átlagértékei és szórásuk 19

20 Tudományos közlemények jegyzéke Orv. Hetil., 2001, 142 (2): ábra: GSH/GSSG kinetikája 4. ábra: A fehérvérsejtek átlagértékei a műtétek során A különbségeket az azonos időben vett vérminták között számítottunk 5. ábra: Az aktivált neutrofil sejtek szabadgyök-termelő kapacitásának változása 6. ábra: A neutrofilok által termelt mieloperoxidáz átlagértékei és szórásuk Megbeszélés Számos közvetett és közvetlen szövődmény érheti a tüdőt nyitott szívműtétek során. Ezek a szövődmények negatívan befolyásolják a posztoperatív időszak lefolyását. Az ECK okozta szisztémás gyulladásos reakciót számos tanulmány igazolta (3,5,8,14,28). ECK körülményei között, az ischaemiás időszakban a tüdő ventilációja szünetel, vérellátása csak a bronchialis artériákon keresztül biztosított. így joggal feltételezhető, hogy a nyitott szívműtétek során a tüdő szövete ischaemiás-reperfúziós károsodást szenvedhet. Az említett károsodásokat legjobban a szabadgyökös reakciók igazolásával lehet bizonyítani. Shafique (26) állatkísérletei során jelentős lokális tromboxán-termelést talált a tüdőben, mely az ischaemiás-reperfúziós károsodások fellépését igazolta. Bando (1) és Kuratani (16) a szabadgyökös reakciók fokozódását és tüdőkárosodást igazoltak állatkísérletekben ECK alkalmazása mellett. In vitro modellben Martin (18) közvetlen tüdőendothelsejt-károsodást bizonyított, melyet aktivált neutrofilekkel indukált. Egyes szerzők fokozott szabadgyöktermelést mutattak ki a tüdőben congenitalis szívbetegségben szenvedők, illetve pulmonális hypertensio állapotában operáltak szívműtétjei során (12, 13). Jóllehet, az idézett munkák tudományos alapossággal bizonyítják a szabadgyökök tüdőkárosító hatását, azonban a tanulmányokba bevont populáció mind az életkor, mind a műtéti típusok vonatkozásában inhomogén. Az elemzést tovább nehezíti, hogy a fent említett irodalmi hivatkozásokban nem került megvilágításra a betegek preoperatív pulmonális statusa. A szívműtétek során történt fehérvérsejt-depléció jótékony hatással volt a műtétek utáni tüdőfunkcióra, így közvetett módon lehetett bizonyítani a neutrofilek tüdőre gyakorolt károsító hatását (1). Tanulmányunkban neutrofil gradienst tapasztaltunk a tüdő előtti (artéria pulmonális) és a tüdő utáni (bal pitvar) vérben az ischaemiás és a korai reperfúziós időszakban. Ez azt jelezte, hogy az ischaemia hatására jelentős mennyiségű neutrofil sejt vándorolt a tüdő szövetébe. A PMN szuperoxidanion-termelő kapacitása jól tükrözte a műtét során bekövetkező, a tüdőt is érő ischaemiás és reperfúziós hatást. Észrevehető volt, hogy a reperfúzió korai szakában a PMN-k szuperoxidtermelő-kapacitása rövid ideig normalizálódott. Feltételezzük, hogy ez az 20