MOTESZ. Bemutatkozik a megújult MOTESZ Magazin Szerkesztősége. Tervezési dilemmák a szükségletről

Átírás

1 MOTESZ M A G A Z I N T U D O M Á N Y O S, S Z A K M A P O L I T I K A I É S I N F O R M Á C I Ó S F O L Y Ó I R A T XVII. évfolyam 1 2. szám december Bemutatkozik a megújult MOTESZ Magazin Szerkesztősége Tervezési dilemmák a szükségletről Egy betegút alapú, valódi biztosítói ellenőrzési rendszer megalapozása a cél A Szövetség nemzetközi sikerei A Szív és Érrendszeri Program a Tudomány Napján Néhány gondolat az egészségügyi felsőoktatásról

2 B. Braun Avitum Hungary Az ország 18 pontján korszer orvostechnológiával felszerelt dialízisközpontokat m ködtet B. Braun Avitum Hungary Zrt. a min ségi szolgáltatáshoz szükséges folyamatszabályozás rendszerének szükségességét felismerve 2000-ben, a hazai dialízisszolgáltatók között els ként vezette be az ISO 9001:2000 min ségirányítási rendszert. A cég kiemelt célja a betegeknek nyújtott szolgáltatások folyamatos javítása, így 2007 elején a min ségirányítási rendszer továbbfejlesztésének érdekében bevezette az EFQM (European Foundation for Quality Management) kiválósági modellt, amelynek eredményeként 2008-ban Committed to Excellence, azaz Elkötelezettség a Kiválóságért min ségügyi elismerésben részesült. Folyamatos fejl désünk elismeréseként az értékel k az EFQM kritériumrendszer következ szintjének követelményei alapján, 2009-ben a Recognised for Excellence 4 star, azaz Elismerés a Kiválóságért 4 csillag díjjal ismerték el a B. Braun Avitum Hungary Zrt. teljesítményét. Mindkét díj a B. Braun Avitum Hungary Zrt. azon törekvésének sikerét bizonyítja, hogy szolgáltatásai színvonalát folyamatosan, tudatosan fejlessze, amely cél iránt a cég valamennyi munkatársa elkötelezett. B. Braun Avitum Hungary Zrt Budapest, Felhévízi u. 5. Tel.: +36 (1) Fax: +36 (1)

3 TARTALOM Bemutatkozik a megújult MOTESZ Magazin Szerkesztősége Vécsei László leköszönő főszerkesztő... 2 Magyar Kálmán főszerkesztő... 3 Szabó Zoltán, a MOTESZ alapító főszerkesztőjének köszöntése (Prof. Dr. Nemes Attila)... 4 Szakma, szakmapolitika és finanszírozás Bevezető (Dr. Belső László)... 6 A Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság hároméves stratégiai programja (Krasznai Éva)... 7 Tervezési dilemmák a szükségletről (Krasznai Éva) Egy betegút alapú, valódi biztosítói ellenőrzési rendszer megalapozása a cél (Krasznai Éva) Klinika és Tudomány Beköszöntő (Prof. Dr. Nemes Attila) Érsebészeti metodikai levél Az orvostársadalom és a Darwin évfordulók (Prof. Dr. Katona Ferenc Dr. Berényi Marianne) Azonnali vagy korai intervenciós stratégia ST-elevatioval nem járó akut coronaria szindrómában? ABOARD randomizált klinikai vizsgálat. (Prof. Dr. Merkely Béla) A Szív és Érrendszeri Program a Tudomány Napján (Dr. Kiss István) Innováció és biomedicina Közös programozás az európai kutatásban és a fejlesztésben (Dr. Oberfrank Ferenc) Etika és jog Szemelvények az egészségügyi tevékenység jogi szabályozásaiból (Prof. Dr. Sótonyi Péter) Ahol beavatkozás is történik, ott az ETT etikai engedélye nélkül nem folyhat kutatás (Krasznai Éva) Néhány gondolat az egészségügyi felsőoktatásról Nemzetközi tevékenység Megújult a MOTESZ Magazin Nemzetközi rovata (Dr. Magyari Zoltán) Magyar siker az UEMO (Háziorvosok Európai Uniója) választásokon. Beszámoló a november között tartott budapesti közgyűlésről (Dr. Papp Renáta) MOTESZ Határozatok, állásfoglalások, tájékoztatók, hírek Az Országgyűlés Egészségügyi Bizottságának felhívása MOTESZ H1N1 állásfoglalás Kínai-magyar bilaterális kapcsolatok a Kínai Hagyományos Orvostudományi Akadémia és a Kínai Orvosszövetség delegációinak látogatása (Dr. Koplányi Mária) A MOTESZ új szakmai bizottságai Betegtájékoztatás Az ETT pályázati felhívása MOTESZ MAGAZIN Alapító főszerkesztő: PROF. DR. SZABÓ ZOLTÁN Főszerkesztő: PROF. DR. MAGYAR KÁLMÁN Felelős szerkesztő: DR. KISS ISTVÁN Szerkesztők: DR. SZEGEDI JÁNOS KRASZNAI ÉVA Szerkesztőségi titkár: MÉSZÁROS MAGDOLNA Rovatok: Szakmai, szakmapolitikai és finanszírozási rovat Rovatvezető: DR. BELSŐ LÁSZLÓ Tudományos rovat Rovatvezető: PROF. DR. MAGYAR KÁLMÁN Klinikai rovat: Rovatvezető: PROF. DR. NEMES ATTILA Etikai és jogi rovat Rovatvezető: PROF. DR. SÓTONYI PÉTER Innováció és biomedicina Rovatvezető: DR. OBERFRANK FERENC Nemzetközi rovat Rovatvezető: DR. MAGYARI ZOLTÁN Szövetségi rovat Rovatvezető: DR. KOPLÁNYI MÁRIA Szerkesztő Bizottság: DR. BALOGH SÁNDOR PROF. DR. ERTL TIBOR PROF. DR. HORVÁTH ATTILA PROF. DR. VÉCSEI LÁSZLÓ PROF. DR. BALLA GYÖRGY DR. MUCSI ISTVÁN DR. VÁLYI PÉTER DR. SOMOGYI ANIKÓ DR. TEMESI ALFREDA Tanácsadó Testület: Prof. Dr. Romics László, Prof. Dr. Paragh György, Prof. Dr. Nékám Kristóf, Prof. Dr. Császár Albert, Prof. Dr. Paulin Ferenc, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Simon Zsolt, Dr. Janecskó Mária, Prof. Dr. Bánóczy Jolán, Dr. Csaba Károly, Prof. Dr. Fehér János, Dr. Kincses Gyula, Dr. Chen Zhen, Prof. Dr. Yu Funian, Prof. Dr. Pál Tamás, Prof. Dr. Schmidt Péter, Prof. Dr. Németh János, Prof. Dr. Schaff Zsuzsanna, Prof. Dr. Poór Gyula, Prof. Dr. Farsang Csaba, Prof. Dr. Berta András, Prof. Dr. Bánhidy Ferenc, Prof. Dr. Z. Szabó László, Prof. Dr. Katona Ferenc, Prof. Dr. Dobozy Attila, Dr. Varga Imre, Dr, Ari Lajos, Dr.Rácz Jenő, Dr. Balogh Zoltán Prof. Dr. Préda István, Dr. Takács Zoltán, Dr. Gőbl Gábor, Dr. Tamás László International Advisory Board: Prof. Dr. Jörg-Dietrich Hoppe (German Medical Chamber) Dr. Otmar Kloiber (World Medical Association) Dr. Daniel Mart (Association of doctors and dentists of the Grand Duchy Luxembourg) Dr. Jörg Pruckner (EANA European Working Group of Physicians in Private Practice Dr. Terje Vigen (Norwegian Medical Association) Prof. Dr. Robin Williamson (The Royal Society of Medicine) Prof. Dr. Zhong Nanshan (Chinese Medical Association) Felelős Kiadó: Dr. Szalma Béla főigazgató Kiadja és terjeszti: Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége (MOTESZ) Szerkesztőség címe: 1051 Budapest, Nádor u. 36. Tel.: Fax: szerkesztoseg@motesz.hu Web: Előfizetés és hirdetésfelvétel a Kiadó címén Szedés, tördelés, tipográfiai terv, nyomás: Tordas és Társa Kft. Felelős vezető: Tordas György 1039 Budapest, Völgy u. 11. Tel./fax: , MOTESZ Magazin ISSN Minden jog fenntartva!

4 BEMUTATKOZIK A MEGÚJULT MOTESZ MAGAZIN SZERKESZTŐSÉGE Prof. Dr. Vécsei László akadémikus, a MOTESZ Magazin leköszönő főszerkesztője Magyar Kálmán akadémikusnak, a MOTESZ Magazin új Főszerkesztőjének gratulálunk felelősségteljes megbízatásához. Vécsei László professzor úr 10 évig töltötte be ezt a tisztet és az alábbi gondolatokkal köszöntötte Magyar professzor urat 75. évi születésnapi ünnepségén a Magyar Tudományos Akadémián: Tisztelt Magyar Professzor Úr! Tisztelt Hölgyeim és Uraim! Aligha érhet nagyobb megtiszteltetés, mint hogy a tegnap befejeződött két éves MOTESZ elnöki ciklusommal egyidejűleg köszönthetem Magyar Kálmán akadémikust 75. születésnapja alkalmából. Magyar professzor úr a MOTESZ meghatározó személyisége. Számos tisztséget töltött be Orvosszövetségünkben, így között és 2003-tól 2008-ig a MOTESZ alelnöke volt, 1996-tól elnökségi tagja és jó néhány bizottság felelős vezetője. Nem vádolhatja senki azzal, hogy bőbeszédű lenne, de amikor megszólal, mindenki figyelmesen hallgatja logikus, hosszú élettapasztalaton nyugvó okfejtését és élvezi szelíd humorát. Magyar professzor úrnak páratlan tapasztalata van a tudományszervezés és az egészségügy irányítás területén, de szívéhez legközelebb mégis a kutatás áll, az amikor laboratóriumában nyugodtan dolgozhat. Így ír élethosszig tartó kutatásának tárgyáról, a deprenilről: Mi, Knoll Józseffel együtt kimutattuk és leírtuk, hogy ez a vegyület különleges, mert a vegyület nem potencírozza a tiraminhatásokat, tehát nem okoz sajtreakciót. Ezt senki nem hitte el nekünk, egészen addig, amíg Amerikában ezt ugyancsak be nem bizonyították. És akkor az a dolgozatunk, amit Knoll-Magyar néven írtunk meg 1972-ben, ez Science Citation Classic lett, tehát klasszikus idea, amit több mint ötszázszor idézett az irodalom és azóta is több mint ezerszer idéztek már. A vegyület tehát végül is hozzásegített ahhoz, hogy az enzimnek két formája van, mert ez lett az enzim egyik formájában a B típusnak a szelektív gátlószere. Több halála és több feltámadása volt ennek a vegyületnek. Ez a dolgozatunk az egyik feltámadása volt és minden MAO-bénító eltűnt a piacról, egyedül ő maradt. Több mint 40 országban hivatalos gyógyszerré tették, de nem antidepresszív vegyületként, hanem a Parkinson-kór gyógykezelésére alkalmas vegyületté vált. És ezt elismerték. Na most ezt akkor is elismerik, hogyha kisebbség szavazza meg. Magyar professzor értékrendje világos, tiszta, a maradandót alkotó munka tiszteletét sugározzák gondolatai: Aki nem tett le semmit az asztalra, akinek az az életcélja, hogy nem farmakológus, nem belgyógyász, nem orvos, nem jogász szeretne lenni, hanem vezető, azt nagyon nem szeretem. S, hogy milyennek látja a múltat és jövendőt a saját sorsán keresztül, engedjék meg, hogy idézzem sorait: Szóval a 70 éves születésnapi évfordulón valaki megkérdezte, hogy én változnék-e, ha még egyszer születnék. Az én válaszom biológiai jellegű volt. Most azzal foglalkozom, hogy van egy görög szó az őszi lombhullásról, apoptózis a neve. Ez azt jelenti, hogy a szervezetünkben valamennyiünkében a sejtek milliárdjai mennek naponta tönkre és milliárdjai képződnek újra azért, hogy változatlanok maradhassunk. Tehát a kérdésre, hogy változom-e én, változom igen, azért meg annyiban, hogy az maradhassak, aki voltam. Kívánom, hogy bölcsességeddel, szelíd humoroddal kísérve hosszú évekig élvezd családod, barátaid és munkatársaid szeretetét, tiszteletét és a molekulák világában zajló tudományos kalandozásod szépségét. Prof. Dr. Vécsei László a MOTESZ volt elnöke Elhangzott: Magyar Tudományos Akadémia Budapest, december MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):2.

5 BEMUTATKOZIK A MEGÚJULT MOTESZ MAGAZIN SZERKESZTŐSÉGE Prof. Dr. Magyar Kálmán akadémikus, a MOTESZ Magazin új főszerkesztője Köszöntő Tizenkét év telt el azóta, hogy a MOTESZ Magazin első száma megjelent és azóta is a legnagyobb példányszámban jut el térítés nélkül a Szövetség tagjaihoz, orvosokhoz, fogorvosokhoz. Voltak évek, amikor a lap havonta megjelent, sajnos az utóbbi években anyagi lehetőségeink csak a ritkább kiadást tették lehetővé. A nyomdai költségek és az azzal szinte azonos összegű postai költségek olyan terheket rónak a MOTESZ-re, hogy azt a tagdíj és egyéb bevételekből nem képes fedezni. Köszönet illeti elsősorban az EGIS Gyógyszergyárat, mely éveken át szinte teljes mértékben fedezte a lapkiadás költségét. Hálával tartozunk e téren a gyár vezérigazgatójának, Orbán Istvánnak, akinek a halálával nemcsak a magyar gyógyszeripar, hanem a magyar egészségügy is súlyos veszteséget szenvedett. A hagyomány tovább él és a mai nehéz gazdasági helyzetben is az EGIS támogatása ad lehetőséget arra, hogy évi négy alkalommal a MOTESZ Magazin megjelenjen. A korábbiaktól ritkább megjelenés kényszerít arra, hogy a Vécsei professzor úr által kiválóan szerkesztett lap a későbbiekben néhány területen témájában, terjedelmében változzon. Ehhez a feladathoz a MOTESZ vezetősége a lap szerkesztőbizottságát átszervezte és ebből az alkalomból, mint a lap újonnan megválasztott főszerkesztője köszöntöm a Tisztelt Olvasót és kérem a Társaságok segítségét ahhoz, hogy a Magazin minél tartalmasabban és színesebben jelenhessen meg. Az operatív főszerkesztői tevékenységet Dr. Kiss István, a MOTESZ jelenlegi elnöke látja el. A többi személyi változás a lap impresszumában látható. A negyedéves megjelenés kizárja, hogy a lapban napi aktuális hírek és közlemények jelenjenek meg. Arra hivatott, hogy a magyar egészségügy főbb irányelveinek, koncepciójának kidolgozásában érvényesítse a Társaságok véleményét, az egészségügyben működő szakmai és érdekképviseleti szövetségekkel közösen vegyen részt a betegellátást végző orvosok, fogorvosok szakmai teendőinek megvitatásában. Szándékunk, hogy a főbb kimagasló tudományos eredmények, terápiás protokollok, ha nem is részletekbe menően, de jelenjenek meg a lapban. Ebben mintául szolgál a továbbiakban is a JAMA, az Amerikai Orvosszövetség lapja. Szándékunk, hogy a Magazin segítse továbbélni a MOTESZ kiérlelt nemzetközi kapcsolatait akkor, amikor a nemzetközi ügyekbe az Uniós csatlakozásunk a korábbi megfigyelői státus helyett aktív beleszólásra ad lehetőséget. Különös, véletlenszerű egybeesés, hogy a Magazin első főszerkesztőjének, Dr. Szabó Zoltánnak 80. születésnapját a napokban ünnepeljük. Külön öröm számunkra, hogy részt vehetünk az évfordulós ünnepségen. Engedje meg Tisztelt Professzor Úr, a Magazin örökös tiszteletbeli Főszerkesztője, hogy mindannyiunk nevében sok örömet, személyes boldogságot és jó egészséget kívánjak születésnapján és kérjem további támogatását a lap sikeréhez. 2009;XVII(1 2):3. MOTESZ MAGAZIN 3

6 BEMUTATKOZIK A MEGÚJULT MOTESZ MAGAZIN SZERKESZTŐSÉGE Dr. Szabó Zoltán emeritus professzor, a Motesz Magazin alapító főszerkesztője Szabó Zoltán professzor 80 éves Úgy illik, hogy a MOTESZ Magazin alapító főszerkesztőjét illően köszöntse 80. születésnapján. Szabó professzor kiemelkedő és karakterisztikus személyisége az elmúlt korszaknak októberében látta meg a napvilágot falusi értelmiségi családban. Majdnem egy század telt el azóta. Micsoda 80 év ez? Kis országunk életében alig van olyan periódus, amikor a világ ennyire átalakulóban lett volna. Maga is szükségét érezte, hogy rögzítse emlékeit Egy magyar szívsebész a XX. századból címmel. Talán nem elbizakodottság, ha a notárius tanítványaként, barátként titulálva magát, rója e sorokat. Szakmai és egészségpolitikusi kibontakozásától kezdve munkatársa is lehettem. Csapkodó gondolatokkal válogatok emlékeim között, de köztük rendet teremteni nem tudok. Segítségül hívom önvallomását, könyvét. Felsorakoztatom tehát 11 életrajzi fejezetének mottóját. Mi sem beszédesebb ennél! Mások javára élni és nem magunkéra. Igaz törekvés ez. A szívsebészet számomra a szerelmet hozta első látásra. Ezt írja unokáinak. Neki köszönhetem, hogy a pályára kerültem, szívsebész lehettem és mindazt, amit szakmámban elértem. Így méltatja mesterét, Kudász Józsefet. Igen boldog voltam, hogy főnököm szívműtéteinél már a kampót is foghattam. A kezdetek mottója ez, a pécsi kezdetek idején. Délutánjainkat a klinika kísérleti kutyaműtőjében töltöttük, hogy begyakoroljuk a szívmotor használatát. Mennyi öröm és kudarc fűződött ezekhez a délutánokhoz. Az új műtőtraktus átadása után egyre több szívkoszorúér műtétet végezhettünk el. Ez már a mindennapok értékes tevékenysége. Ekkor vívta meg harcát, futotta meg futását. Mindennapjaim része lett, a szívsebészet mellett második énemmé vált e sajátos gyógymód. A kandidátusi disszertációját is képező pacemaker terápia ihlette e sorok írására. Örül a szívem, hogy ma sok tanítványunk öregbíti a magyar orvosok hírnevét szerte a világon. Megfigyelték, hogy a tanítványok szó többes számban ragozódott: tanítványunk? Ez közéleti tevékenységére is jellemző finom kis gesztus. Sokakkal, munkájával együtt születtek a tanítványok. A maradék pitvarokat plasztikázni kellett, hogy a kisebb szív bevarrható legyen. Ez a mondat a csúcsot jelenti. Sikerrel megtörtént az első hazai szívátültetés. Szaporázott a szívem, amikor gazsulálni kellett a gazdasági vezetőknél, hogy vegyék a Biotronik termékét. A szakmával kapcsolatban maradt és új, általa boltosnak nevezett területen mutatta meg kitűnő szervezőképességét. A 70-es és 80-as években már rászorultak ér-, vagy szívbetegségük kezelésére. Mármint a vezető politikus. Ez a fejezet politikai életéről szól. Ezt a csodát, miközben orvossá, szívsebésszé váltam, elvesztettem, de talán még meglelem. Ez a mottója a Magány című életrajzi befejező fejezetnek. No itt most tiltakozik a notárius! Még hogy magány? Féltőn mérsékelni kell aktivitását. Egy nagy személyes, láthatatlan vibrálással ott van mindenütt. Ismert mindenkit. Mindenki másként ismeri őt. 4 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):4 5.

7 BEMUTATKOZIK A MEGÚJULT MOTESZ MAGAZIN SZERKESZTŐSÉGE Az ünnepelt személyes önbemutatásán túl itt van már helye, hogy elmondjam, hogy látjuk mi Szabó Zoltán professzort, vagy ha megbocsát érte, nevén nevezve, Dulit. Rektorunk így vélekedik róla: Szabó Zoltán az orvos, a szívek vizsgálója volt. Orvosi ítélete életről-halálról szólt. De mindig benne volt a bibliai üzenet is: az értelem csak érzelemmel válik teljessé. Személyesen is egyetértek a rektori megfogalmazással. Ahogy mestere Kudász József mondotta, a szívsebészet megszállottságig fokozott elkötelezettje volt. A megszállottak kemény céltudatosságát feloldotta kedves, vidám, barátságos, megértő, olykor érzelmes természete. A szívsebészettel mindig kapcsolatban, sok területre elkalandozott. Realitásérzéke követte az idők szavát. Alkalmazkodott a lehetőségekhez. Ez a kompromisszumképesség azonban mindig jó célt szolgált. Sohasem rombolni, mindig építeni akart. Sokszor politikai meggyőződése ellenére mentett olyanokat, akik bár a másik oldalt támogatták, de munkatársai, vagy barátai voltak. Egy-egy buta, vagy gonosz intézkedés, viselkedés, ellentét feloldására gyakran használta a dialektikus értelmezést igényel kifejezést. Ami azt jelentette: mérlegelés, vagy lehet azt másképp is. Mindig akciókész, vibráló, felfokozott tettrekészsége másokat is magával ragadott. A mindennapi kapcsolatban befejezetlen, vagy egymásba torlódó mondatait csak szokva lehetett pontosan és jól megérteni. Nem volt hiú, nem volt anyagias, vagy önző. Néha kapkodott, sietős léptei után bizony hangosan csapódott az ajtó. Az élet rövid haladjunk mondta gyakran. No lám, az élete nem lett rövid, pedig nem vigyázott magára. Kitüntetéseiről számosak azok készakarva nem beszélek. Megemlékeztek erről a születésnapja tiszteletére rendezett ünnepség köszöntői. Másrészről nem az elismerés igénye hajtotta megszállott tevékenységét. Nemkülönben tudatosan mellőzöm a közlemények és impakt faktorok ismertetését. Impakt faktorral nem lehet portrét alkotni egy vérbeli klinikusról, egészségügyi szervezőről. Ez a pályázatok világa. Gyakorlati ember volt. Mit is beszélek!? Végig múlt időben fogalmazok, pedig itt van közöttünk. Tanácsol, szervez, könyvet ír, beszédet mond, láthatatlanul irányít ma is. Mozgása is a régi. Még mindig vibrál, jól informáltsága a régi. Születésnapot ünneplünk! Legyen kis ajándék, ha úgy tetszik virág az örökös szerkesztő professzornak az alábbi vers: Sík Sándor: A legfőbb művészet A legfőbb művészet tudod mi? Derült szívvel megöregedni. Pihenni ott, ahol tenni vágyol, Hallgatni, hogyha van, ki vádol. Nem lenni bus, reményvesztett, Csendben viselni a keresztet. Irigység nélkül nézni végig Mások erős, tevékeny éltit. Kezed letenni ez öledbe, S hagyni, hogy gondodat más viselje. Ahol segíteni tudtál régen, Bevallani nyugodtan, szépen, Hogy erre most már nincs erőd, Nem vagy olyan, mind azelőtt. S járni amellett szép vidáman Istentől rádrakott igában. De ezt a békét honnan vesszük? Onnan, ha ezt erősen hisszük, Hogy a terhet vinni kell, Az égi honra készít el. Ez csak a végső simitás A régi szíven, semmi más. Ez old fel minden köteléket, Ha a világ még fogna téged, Az Úr nem szünik meg tanítani, Azért kell sok harcot kivívni Vén korban is, míg csendesen A szív az Úrban megpihen. S kész vagy az Ő kezéből venni, Hogy minden Ő, s te vagy a semmi. Akkor lelked kegyelmes Atyja A legnagyobb munkát is megadja. Kezed imára kulcsolod S ez mindennél dicsőbb dolog. Áldást kérsz le szeretteidre Körülted nagyra és kicsinyre. S ha majd a munkád is betellett S a végső óra elközelgett Engedsz a végső szent hívásnak: Enyém vagy, jöjj el nem bocsátlak! Olyan szerencsés vagyok, hogy ezt a verset köszöntőül Szabó Zoltán 70. születésnapján is elmondhattam. Kívánom is Neki a legfőbb művészetet. Példamutatóan gyakorolta is. Végezetül mit kívánhatnék volt főnökömnek de meg magamnak is e jeles napon. Engedtessék meg, hogy 10 év múlva immáron harmadjára is elmondhassam a verset. Isten éltesse Szabó Zoltánt 80. születésnapján! Prof. Dr. Nemes Attila 2009;XVII(1 2):4 5. MOTESZ MAGAZIN 5

8 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS Dr. Belső László a MOTESZ alelnöke, a Szakmai, szakmapolitikai és finanszírozási rovat vezetője Bevezető A világot sújtó gazdasági válság közepén recessziótól szenvedő hazánkban az egészségügyi ellátás komplex elemzése, és eredményeként a koncepcionális, irányítási, szabályozási, ellenőrzési feladatok, valamint a strukturális és működési feltételek újragondolása a jövő érdekében szükségszerű. Ez a munka az egyes területek finanszírozási, szakember-utánpótlási, képzési tennivalóival együtt meglehetősen sokfajta tervezési dilemmát is felszínre hoz. A rovatban folyamatosan bemutatjuk, hogy az egészségügyi kiadások-ráfordítások intézeti-, ágazati szintű tervezhetőségének szakmai megalapozása és a vállalható kompromisszumok miként, milyen logika mentén születnek. Gondolatébresztésül szánjuk az alábbi írásokat. Szeretnénk, ha a Tisztelt Olvasó tapasztalatait, reflexióit, javaslatait elküldené részünkre a szerkesztoseg@motesz. hu címre, mi pedig az általa írottakat a MOTESZ Magazinban publikálnánk. A Magyar Tudományos Akadémia által néhai Simor Pálné hagyatékából alapított Simor Pál Rákkutató Alapítvány kuratóriuma felhívja a gyógyító és kutató intézmények szervezeti egységeinek vezetőit és az Akadémia köztestületének tagjait, tegyenek javaslatot Pro optimo merito in pancreatico-oncologia díj odaítélésére. A kuratórium a díjat, mely pénzjutalommal, az adományozást rögzítő oklevéllel, a díjhoz járó bronz érmével jár a rákkutatásban, különösen a hasnyálmirigyrák és más emésztőszervi rákok kutatásában és gyógyításában jelentős eredményeket elért kutatók és orvosok részére adományozza. A javaslatban részletesen ismertetni kell a javasolt személy kutató, ill. gyógyító tevékenységét és e tevékenység eredményét. A javaslatokat február 15-ig kérjük megküldeni a Simor Pál Rákkutató Alapítvány címére: 1245 Budapest, Pf A díjak átadására júniusában kerül sor a Magyar Gastroenterológusok Társasága Naggyűlésén. A díjazottak nevét az Akadémiai Értesítőben nyilvánosságra hozzuk ben Flautner Lajos és Zalatnai Attila 2000-ben Faller József és Varga Gábor 2001-ben Bocsi József és Kiss János 2002-ben Pap Ákos, Sápy Péter és Tulassay Zsolt 2003-ban, Herszényi László, Balogh Ádám, Horváth Örs Péter 2004-ben, Péter Mózes, Tihanyi Tibor 2005-ben Molnár Béla, Papp János Ifjúsági díj (először) Horváth Andrea Budapest, január 5. Simor Pál Rákkutató Alapítvány eddigi díjazottjai: 2006-ban Kalmár Nagy Károly és Harsányi László, Ifjúsági Díj Lódi Csaba, 2007-ben Oláh Attila Ifjúsági Díj: Győrffy Balázs 2008-ban Farkas Gyula és Bodoky György Ifjúsági díj: Borka Katalin 2009-ben Langer Róbert és Kelemen Dezső Ifjúsági Díj Udvardyné Galamb Orsolya Dr. Lapis Károly s.k. a kuratórium elnöke 6 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):6.

9 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS Prof. Dr. Kappelmayer János az MLDT elnöke DE OEC, Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet, Debrecen A Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság hároméves stratégiai programja Az 1960-ban született Kappelmayer János professzor hatodik esztendeje a Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrumában a Központi Laboratórium igazgatója, egy éve a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság elnöke, tagja az Orvosi Laboratóriumi Vizsgálatok Szakmai Kollégiumának, melynek elnöki pozícióját is betöltötte között, ezen kívűl az Orvosi Hetilap szerkesztő bizottságának tagja. A professzor által vezetett debreceni intézet tervei között kiemelkedőnek tartja a reményei szerint 2011 szeptemberére elkészülő In Vitro Diagnosztikai Központot, amely majd magában foglalja a laboratóriumi medicina valamenyi területét és egy Klinikai Genomikai Centrumot is. Kappelmayer professzor 1994-ben szerezte meg a Magyar Tudományos Akadémián az elméleti orvostudományok terén a PhD-t, 2008-ban pedig ugyanott a MTA doktora fokozatot. Legfőbb kutatási területe: a véralvadás celluláris rendszerének aktivációja, illetve a leukémiák diagnosztikai és prognosztikai markerei. Kérem, a MOTESZ Magazin Olvasóinak mutassa be röviden a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaságot (MLDT). A mára csaknem 600 tagot számláló szakmai-tudományos grémium alapítási éve A napjainkra népessé vált taglétszámnak ugyan örülünk, ám az kevésbé örömteli, hogy jó néhány orvosi szakterülethez patológia, családorvostan stb. hasonlóan a laboros társadalom is elöregedett, az MLDT tagok közel 25 százaléka nyugdíjas korú. A laborszakma azért él és virul, az Önök tudományos társasága pedig igencsak dícséretesen gazdag stratégiai tervet dolgozott ki a es esztendőkre. Köszönöm az elismerést és hadd mondjam mindjárt az elején el, hogy a terveink egy részét már megvalósítottuk, más részén pedig folyamatosan dolgozunk. A betegellátás szempontjából az úgynevezett vizsgálati regiszter (assay-finder) megalkotása az egyik legfontosabb célunk, ugyanis naponta vagyunk kénytelenek szembesülni azzal, hogy a hazai egészségügyi ellátórendszerben a ritkábban végzett laboratóriumi tesztek elérhetőségéről a klinikusoknak nincs információja, tehát bizonyos betegeket nem tudnak megfelelően kivizsgálni Reményeink szerint a 2010 közepére elkészülő vizsgálati regiszter ezen a gondon is segít. Az általam vezetett intézetnek évek óta működik honlapja, a aminek vizsgálatkeresőjéhez hasonlít majd az MLDT vizsgálati regisztere természetesen jóval kiterjesztettebb formában. Milyen feladatai vannak a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaságnak? A tudományos-szakmai szervezet a laboratóriumi diagnosztika különböző területein szeretné a tagok tudományos és szakmai tevékenységét, képzettségének javítását, alkotómunkájuk kibontakozását segíteni. Arra vállalkozik, hogy a társaság szakterületén országos szintű társadalmi, etikai, tudományos és oktatási feladatok megoldását előmozdítja, tagjai szakmai-, erkölcsi- és anyagi érdekeit a közérdekkel összhangban érvényesít. A fenti elvek alapján az elkövetkezendő három évre az MLDT stratégiai céljaiként a tudományos-szakmai munka terén milyen célokat tűzött maga elé? Első pontként a humánerőforrás felmérését erről, mint teljesítettről szóltam a beszélgetésünk elején. A stratégiai terv első hónapjaiban azért, hogy tudjuk, valójában kik a laboratóriumi diagnosztikai szakma aktív, hazai művelői, egy felmérést végeztünk az MLDT tagságának 2009;XVII(1 2):7 10. MOTESZ MAGAZIN 7

10 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS összetételéről és a tagok szakmai kompetenciáiról. Ehhez a 2009-es tagdíjfizetési felszólítással együtt kérdőívet mellékeltünk, azért is, mert a társaság a jövőben a részletezett szakmai feladatokat alapvetően ad hoc bizottságok kialakításával tervezi elkészíteni, amibe a szakértők bevonása az így nyert friss adatok alapján történhet meg. Egyébként ezt az adatbázist nem kizárólag az MLDT használná, hanem az Orvosi Laboratóriumi Vizsgálatok Szakmai Kollégiuma és az Országos Laboratóriumi Szakfelügyelete is. Másként fogalmazva, általa mindhárom szervezet ugyanazon adatbázissal rendelkezne. Úgy tudom, az új MLDT vezetés elhatározta, hogy érvényt szerez az egy évvel ezelőtt többedszerre elfogadott alapszabályban leírtaknak, miszerint annak tagsága megszűnik, aki éves tagdíját felszólításra sem fizeti be. Mi indokolja a szigorú döntést? Nem kevesebb, minthogy valamennyi nemzetközi orvosszakmai társaságban ez a bevett eljárás. Mi tudható a laboratóriumi vizsgálati regiszter (assay-finder) kialakításáról? Miként már fentebb említettem, a klinikusok és laborosok napi problémája, hogy nem tudják, bizonyos ritka laboratóriumi vizsgálatokat hol és milyen határidővel lehet elvégeztetni. A kialakítandó megbízható assay-finder-ben majd alfabetikus és tematikus sorrendben megtalálhatók az adott diagnosztikai módszerek laboratóriumi elérhetőségei, vizsgálati mintatípusa és turnaround time-ja. A regisztert évente frissítenénk, valamennyi közreműködő laboratórium felelősséget vállalna az általa megküldött adatokért. Az assay-finder az alapvető klinikai-kémiai és hematológiai tesztekre nem terjedne ki, de a speciális klinikai kémiai, hematológiai, immunológiai, mikrobiológiai módszereket valamint az összes molekuláris diagnosztikai vizsgálatot mindenképpen magában foglalná. Olvasván a stratégiai teendőik sorát, abban a molekuláris diagnosztika területére szóló cselekvési tervük előkelő helyen szerepel. A molekuláris diagnosztikai vizsgálatok a laborszakma mellett a Pathológiai Szakmai Kollégium, a Genetikai Szakmai Kollégium és Orvosi Mikrobiológiai Szakmai Kollégium kompetenciájába tartoznak ban a laboratóriumi teljesítmény-volumenkorlát bevezetésével kialakult finanszírozásnak köszönhetően adott keret felett semmilyen molekuláris diagnosztikai tesztet nem finanszíroz a biztosító. Ezen limit bevezetése nyomán több kórházban az ellátási kötelezettség miatt az utóbbi években beszerzett molekuláris diagnosztikai eszközökkel finanszírozás híján elmaradtak a vizsgálatok. Fontos hangsúlyozni, hogy a genetikai célú és a molekuláris biológiai módszereket alkalmazó vizsgálatok nem ugyanazon teszteket jelentik, hiszen az utóbbiak a laboratóriumi diagnosztika integráns részei. Az MLDT közötti stratégiai tervei közé tartozik, hogy a már említett szakmai tudományos társaságokkal és az OLVSZK-val közösen kompetencia listát alakít ki, valamint a molekuláris diagnosztikai vizsgálatokat végző egységek as teljesítménymutatóinak ellenőrzését elvégezve javaslatot tegyen a molekuláris diagnosztikai vizsgálatokat végző centrumok kijelölésére. Ezzel egyidejűleg javasoljuk, hogy januárjától csak olyan diagnosztikai egység végezhessen molekuláris diagnosztikai vizsgálatokat, amelyben adott, ráépített szakképesítéssel molekuláris genetikai diagnosztika rendelkező kolléga dolgozik. A molekuláris diagnosztikai tesztek közül a kötelező belsőés külső minőségbiztosítás kritériumait ugyancsak meg kívánjuk határozni. Ezen a területen jövő május a tervezett határidőnk. Mit terveznek a point of care diagnosztika területén elvégzeni? Különös tekintettel a progresszív betegellátásra, a kórházakban rendkívül komoly diszkrepancia tapasztalható a kórházi diagnosztikai vizsgálatok és a betegágy mellett (point of care=poct) végzett laboratóriumi vizsgálatok minőségbiztosítása között. Az előbbieknél kötelező a belső-, külső minőségi kontroll, s valamennyi mért eredményt archiválni, laboratóriumi informatikai rendszerben (LIR) kell rögzíteni. Ugyanakkor ezzel ellentétben a hazai POCT vizsgálatoknál elvétve történik belső minőségi kontrollmérés, nagyon ritkán vesznek részt külső QC-ben, és az eredményt szinte soha nem rögzítik a LIR-ben. Ha figyelembe vesszük, hogy a POCT vizsgálatok eredményeinek függvényében a betegnél néhány percen belül gyakran azonnali terápiamódosítás történhet, akkor a POCT vizsgálatok fenti minőségi hiányosságai különösen aggályosak. Az MLDT es stratégiai tervezete ezen az áldatlan helyzeten szándékozik-e valamit módosíttatni? Társaságunk a hazai POCT tesztek minőségbiztosításával kapcsolatos felmérést végzett. A tapasztaltakról és a további feladatokról idén ősszel az aneszteziológiai szakmával is egyeztettünk, és egyetértettek abban, hogy távlatilag csak ott történhessen POCT vizsgálat, ahol az eredmények archiválására, a laboratóriumi informatikai rendszerbe való továbbítására és a rendszeres belső kontroll meghatározásra lehetőség van. A hároméves stratégiai tervükben irányelveket, protokollok fejlesztésének szándékát is rögzítették... Az MLDT az irányelvek jogszabályban felhatalmazott kiadójaként elfogadja, hogy az irányelvek fejlesztését alapvetően az OLVSZK kezdeményezze. Ugyanakkor fontosnak tartja, hogy az MLDT tagok és az ad-hoc munkabizottságok jelentős szerepet vállaljanak a fejlesztésben. Az MLDT-t vezetősége túl azon, hogy ezen irányelvek készítésében részt vesz egy speciális, a különböző gyógyszerkipróbálásoknál 8 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):7 10.

11 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS szükséges egységes laboratóriumi szolgáltatást magába foglaló eljárásrend országos irányelvének kidolgozását is kezdeményezi. Nem tagadom, hogy ez az ilyen típusú vizsgálatokban résztvevő laboratóriumoknak bizonyos mértékben erkölcsi és anyagi elismerést jelenthetne. A laboratóriumi szolgáltatások integráns része az orvosi mikrobiológiai diagnosztika. Ezért kívánnak a Magyar Mikrobiológiai Társasággal szorosan együttműködni? Az MLDT stratégiai célja, hogy a közötti periódusban a Magyar Mikrobiológiai Társasággal szorosabbra fűzi szakmai kapcsolatait. Ennek egyik alapja, hogy a hazai mikrobiológiai vizsgálatok jelentős része az MLDT tagok által vezetett nagy kórházi laboratóriumokban történik. A két szakma kapcsolatának másik vonatkozása, hogy a graduális orvosképzésben több egyetemen, ugyanazon preklinikai évben oktatják a mikrobiológiát és a klinikai biokémiát. Szeretnénk, ha a laborszakma-specifikus protokollok fejlesztésében az olyan témaköröket, mint a mintavétel, a mintaszállítás, a mintakezelés, a mérések visszavezethetősége, a módszervalidálás, a belső-, külső minőségellenőrzés megfelelőségeinek kritériumai stb. a mikrobiológusokkal közösen dolgoznánk ki. Szeretnénk továbbá, ha a laboratóriumi assay-finder-be a mikrobiológiai vizsgálatok is bekerülnének. Van-e, és ha igen, milyen szakmai együttműködést folytatnak a háziorvosokkal? Az elkövetkezendő időszakra a kollaborációra készítettek terveket? Az MLDT közötti stratégiai céljai között is kiemelt helyen szerepelt, hogy nyit a klinikum és a betegek felé, aminél a vezetés az elmúlt években több területen is komoly eredményt ért el. A es periódusban alapvető fontosságú a kórházi-, klinikai laboratóriumok, a járóbeteg ellátás laboratóriumai és az alapellátó orvosi rendelők közötti együttműködés fejlesztése. Ezt egyebek között az MLDT és a Családorvosi Szakmai Kollégium által közösen kidolgozott pályázatokkal lehet elérni, hiszen ki kell alakítani a családorvosi rendelők és a Magyarországon általánosan alkalmazott laboratóriumi informatikai rendszerek (LIR) közötti kapcsolatot. Ez ugyanis az egyik nélkülözhetetlen alapfeltétele annak, hogy a családorvosi rendelőben a betegek laboratóriumi eredményei az ideális turnaround time-ot biztosítva on-line kerüljenek vissza a megrendelőhöz. Itt a munka elkészítéséhez jövő decemberig adtunk magunknak határidőt. Egyébként azért, hogy a beteg ne legyen kénytelen ide-oda utazgatni, a laboratóriumi kivizsgáláskor ügyelni kell arra, ha lehet, helyben a rendelőben, vagy a páciens otthonában történjen a vérvétel. Amennyiben a családorvosok igénylik, akkor a munka szervezeti és jogszabályi hátterét velük együtt alakítjuk ki. Ezen a területen decemberi határidőt tűztünk magunk elé. Ha már az együttműködésnél tartunk, a diagnosztikai iparral gondolnak-e kooperálni? Társaságunk és a diagnosztikai cégek kapcsolatának évtizedes hagyományai vannak. Az utóbbi esztendőkben többször is tartottak komoly szakmai tartalommal megtöltött, diagnosztikai cégek által szervezett szimpóziumokat, kreditpontos továbbképzéseket. Az MLDT az ilyen típusú rendezvényeknél a jövőben is partner kíván lenni, függetlenül attól, hogy a kezdeményezés a diagnosztikától vagy valamelyik cégtől indul-e ki. Nem hallgatható el, hogy a társaságunk vezetésének a diagnosztikai cégek többször jelezték, tetemesen csökkennek a bevételeik, s ezért a már hagyományosnak tekinthető éves kongresszusi támogatásukat kénytelenek visszafogni. Tavaly szeptemberben az MLDT 54. Nagygyűlését Debrecenben éppen ezért már jóval szerényebb költségvetésből rendeztük meg, mint előtte. Az MLDT a között a társult tagokkal és a MOLSZE-val a 2010 utáni aktuális konferencia rendezési stratégiát együtt alakítja ki. Hogyan alakul a Társaságuk és a különböző nemzetközi szervezetek együttműködése az elkövetkezendő időkben? Stratégiai célunk, hogy a nemzetközi laboratóriumi diagnosztikai szervezetekben az eddigieknél jobban láthatóak legyünk, hiszen az ebbéli törekvéseinknek már komoly hagyományai vannak. Egyébként a citált periódusban erre okkal építhetünk, hiszen a European Federation of Clinical Chemistry-nek (EFCC) Horváth Andrea professszor személyében magyar az elnöke. A Társaság továbbra is fontosnak tartja, hogy az IFCC és az EFCC munkacsoportokba ambiciózus, fiatal kollégákat jelöljön, továbbá aktivizáljon. Az önök terveit hallgatva egyértelmű, hogy komolyan tenni akarnak és tesznek is a szakmában. Vajon gondoltak-e arra, hogy valamiféle kommunikációt folytassanak a lakosság körében és természetesen a laborszakmában is? Olyannyira, hogy már az MLDT as stratégiai tervében szerepelt, majd rendkívül sikeresen kivitelezte a lakosság tájékoztatását szolgáló labtest online program magyar nyelvű fordítását és népszerűsítését. A weboldal magyar nyelvű látogatottsága egészen kiemelkedő, a nálunk jóval nagyobb országok hasonló internetes portáljainak a látogatottságát meghaladja. A Társaság között szeretné további anyagok fordításával a portált pályázati pénzekből bővíteni, frissíteni. Kezdeményezzük, hogy lehetőség szerint a már levédett weblap valamenynyi hazai laboratóriumi eredményközlő lap fejlécén ott szerepeljen. Az MLDT honlapjának modernizálása és megújítása a folyamatos teendőink egyike. Továbbá az éveken keresztül szünetelő Klinikai és Kísérletes Laboratóriumi Medicina folyóirat újraindításán dolgozunk. A folyóirattal kapcsolatos néhány módosítást még az idén elvégezzük. Ilyen például az újság nevének a Laboratóriumi Medicina címre való változtatása és nagyon reméljük, 2009;XVII(1 2):7 10. MOTESZ MAGAZIN 9

12 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS hogy a kiadvány megjelenése az eddigieknél tetszetősebb lesz. A folyóirat főszerkesztőjével, Dr. Salgó László főorvossal együtt, olyan újságot képzelünk el, amely néhány tudományos közleményen kívül interjúkat, szakképesítések, főorvosi kinevezések és kitüntetések közzétételét, kongresszusokkal kapcsolatos híreket, beszámolókat is közöl. A lapot természetesen a korábbi évekhez hasonlóan valamennyi MLDT tag megkapná. Kezdetben az újság évente várhatóan kétszer, majd reményeink szerint négyszer jelenne meg. Elképzelhetőnek tartjuk, hogy analitikus hallgatók kiváló diplomamunkái is megjelenhetnének ezen folyóiratban. Ha már a hallgatókat és a képzést említette, vannak ezen a téren a Társaságnak egyéb elképzelései is? A posztgraduális képzés a laborszakmában az utóbbi évtizedekben, években több fontos átalakuláson ment keresztül. Egyrészt a laborszakorvosoknak az évekkel ezelőtt központilag szervezett nyolchetes tanfolyam megszűnt, másrészt viszont lehetővé vált, hogy a nem egészségügyi diplomával rendelkező laboros kollégák szakképesítéshez jussanak, és hasonlóan a laborszakorvosokhoz ötévenkénti szakmai kreditpontokat szerezzenek. Az utóbbihoz az egyik lehetőség az egyetemek és kórházak által szervezett 3-5 napos szakmai továbbképző tanfolyamokon való részvétel. Ahhoz, hogy a tanfolyamok szakmailag és időben összehangoltan történjenek a négy orvostudományi egyetem, az MLDT az OLVSZK-val összhangban a továbbképzések tematikájáról és pontos idejéről 2009 II. felétől előre még az OFTEX-en való lejelentés előtt egyeztet. A laboratóriumi szakmának több mint egy évtizede komoly szakmai utánpótlást jelentett az orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus (ODLA) szak indítása, ami az utóbbi években az orvosi kutató laboratóriumi analitikus (OKLA) szakiránnyal ki is egészült. Jelenleg azonban jelentősen bonyolítja a képzést, hogy a képalkotó diagnosztikai szakmában a radiográfus képzés és a laboratóriumi analitikus képzés közös törzzsel indul, mint orvosi és laboratóriumi képalkotó diagnosztikai analitikus (OLKDA). Ez rendkívül szerencsétlen helyzetet teremt, hiszen amíg a laboratóriumi munkánál elsősorban a kémiai-, biokémiai alapképzettség dominál, addig a képalkotó diagnosztikánál a fizika és a morfológia a hangsúlyos. Az MLDT támogatja, hogy a képalkotó diagnosztikáról a laboratóriumi analitikus képzés (OKLA és ODLA) leváljon. Amennyiben ez megtörténik, a képzési idő legalább egy szemeszterrel lerövidülhet. Mi a helyzet az asszisztens- és a szakasszisztensképzéssel? Az analitikus végzettségű munkatársak a laboratóriumi diagnosztikai szakdolgozói létszámának napjainkban csaknem érintettről van szó szakmai utánpótlását várhatóan nem tudják majd biztosítani. Jelenleg az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában az Egészségügyi Minisztérium megbízásából modulrendszerű ötféléves orvosi laboratóriumi asszisztensi képzés került benyújtásra, amire féléves további képzéssel (VI. félév) különböző kimenetelű szakasszisztensi végzettség nyerhető. Az MLDT támogatja, hogy az analitikus és asszisztens, valamint szakasszisztens képzés alapvetően modulokból építkező és átjárható képzés legyen. Az oktatással kapcsolatos felsorolásból ne hagyjuk ki a flebotómus képzés kialakítását sem! Az EU több országához és észak-amerikai példákhoz hasonlóan igényként felmerült, hogy a laboratóriumokban kizárólag mintavétellel, mintaelőkészítéssel és minimális laboratóriumi informatikai ismeretekkel rendelkező flebotómus munkatársak három-négyhónapos képzése legyen. Ennek feltétele egy magyar nyelvű flebotómia könyv megléte, ami az elengedhetetlenül szükséges anatómiai és élettani ismeretek mellett döntően gyakorlati tudással ruházza fel a tanuló munkatársat. Az MLDT egy ilyen hazai szakkönyv kiadását támogatja. A kötetet John Flynn Procedures in phlebotomy című munkájának legújabb, os kiadása alapján lefordították már, most lektorálják és remélhetően még az idén a Medicina Könyvkiadó meg is jelenteti. Az MLDT a flebotómus képzés kritériumainak kidolgozását, továbbá a képzés akkreditációját is kezdeményezi. Krasznai Éva IV. Hámori Artur Belgyógyászati Napok Időpont: március Helyszín: PTE Orvostudományi Kar 7624 Pécs, Szigeti u. 12. Tudományos információ: Dr. Wittmann István egyetemi tanár PTE KK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum 7624 Pécs, Pacsirta utca 1. Bővebb információ: MOTESZ Kongresszusi és Utazási Iroda Szalma Márta Tel.: 1/ , 1/ szalma.marta@motesz.hu és Utazási Iroda 10 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):7 10.

13 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS Dr. Medgyaszai Melinda szakállamtitkár Egészségügyi Minisztérium Tervezési dilemmák a szükségletről Dr. Medgyaszai Melinda 2008 májusától az Egészségügyi Minisztérium egészségpolitikai szakállamtitkára ben a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karán diplomázott Budapesten, 1993-ban az Orvostovábbképző Egyetem orvosi mikrobiológia szakorvosa lett, 1995 Project Hope Course Health Executive Manager, 1998-ban az Eötvös Lóránd Tudományegyetemen jogi szakoklevelet, ugyanazon évben az Orvostovábbképző Egyetemen társadalom-orvostan szakorvosi végzettséget szerzett. Idén a SE-n az egészségbiztosítás szakorvosi oklevelét vehette át. Orvosként a Veszprém Megyei Önkormányzat Közegészségügyi és Járványügyi Állomás Mikrobiológiai Laboratóriumában labororvosként kezdett, között a Veszprém Megyei Önkormányzat Közegészségügyi és Járványügyi Állomás Közegészségügyi Osztályának tisztiorvosaként dolgozott. Onnan 13 éven keresztül a Veszprém Megyei Egészségbiztosítási Pénztárban újabb pályaívet futott be egészségügyi osztályvezetőként, majd egészségügyi szolgáltatási igazgató-helyettesként, később gyógyító-megelőző osztályvezetőként, 2003-tól pedig igazgatóként dolgozott ben a Betegjogi és Ellátottjogi Közalapítvány betegjogi képviselője. Az ágazati szintű tervezésnél általánosan elfogadott gyakorlat szerint ugyan szükségletalapú tervezés kell az egészségügyben és ez főszabályként, végső elvként igaz is, csakhogy konkrét évek konkrét tervezésénél nem pont így működik mondja a szakállamtitkár, majd a következőket fejti ki. A szükséglet fogalma ab ovo elvi megközelítésű, pénzben nehezen fejezhető ki. Ám ami ennél lényegesebb, hogy aktuálisan folyó költség szintjén nem a szükségletnek, hanem az ellátásnak van költsége, ez pedig alapvetően az ellátórendszer méretétől, szerkezetétől, tagoltságától, működésétől és feladatától függ. Az államtitkár azt mondta, hogy a tárgyévben az ellátórendszer adott feladata mellett jelentkező költségeket kell megfinanszírozni, figyelembe venni a tervezésnél. Itt tehát a várható költségekből bér, energia, fajlagos árindex stb. kell kiindulni. Azt szükséges figyelembe venni, hogy az adott időszakban milyen szerkezeti változások várhatók lásd az új RI-k, mentőállomások belépése, továbbá milyen változások várhatók az ellátórendszerben (telephelyek megszűnése etc.). Megítélése szerint a szükséglet figyelembevételének helyénél, az ellátórendszer szerkezetének, méretének, arányainak, hozzáférésének megtervezésénél három elvet kell figyelembe venni. Ezek pedig a következők: az egyenletes, egyenlő esélyű hozzáférés, a szükségletekkel korrigált kapacitások (ágyszám, óraszám stb.), valamint a költséghatékony szerkezet. Az utóbbi a lakosság-közeli ellátásokat és a gazdaságos, fenntartható üzemméretet támogatja. Mondandóját az alábbiakban summázta. Az egészségügyben feltétlenül szükséglet alapú tervezésre van szükség, de úgy, hogy az ellátórendszer szerkezetét, működését a szükségletekhez és a technológiai lehetőségekhez alakítjuk, majd a forrásokat ehhez a szerkezethez tervezzük meg. És mi a teendőnk intézményi szinten? Ott pedig a nyújtózkodást sajnos a takaróhoz kell mérni... Krasznai Éva 2009;XVII(1 2):11. MOTESZ MAGAZIN 11

14 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS Dr. Rendek Vilma megbízott főigazgató Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egy betegút alapú, valódi biztosítói ellenőrzési rendszer megalapozása a cél Dr. Rendek Vilma az Országos Egészségbiztosítási Pénztár megbízott főigazgatója a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Karán diplomázott, az Orvostovábbképző Intézetben üzemorvostanból szakvizsgázott, a Közgazdaságtudományi Egyetemen okleveles egészségügyi menedzser diplomát szerzett. Tavaly, mint megbízott vezető került az egészségbiztosító élére, előtte a Fővárosi és Pest megyei Egészségbiztosítási Pénztár igazgatójaként, korábban egy esztendőn át az Egészségügyi, Szociális és Családügyi Minisztériumban osztályvezetői poszton volt. Előéletében éppúgy tevékenykedett egyéni vállalkozóként, mint polgármesteri hivatali osztályvezetőként, a Belügyminisztérium egészségügyi főcsoportfőnök-helyetteseként, a Népjóléti Minisztérium miniszteri kabinet tanácsadó főosztályvezetőjeként. Tisztelt Főigazgató Asszony! Mostanság, a meglehetősen forrongó egészségügyi ágazatban Önök, mint Pénztár munkájuk során milyen tervezési dilemmákkal találják magukat szemben, különösen egy olyan világban, amikor ugyan különböző elvárásokat fogalmaznak meg az OEP-pel kapcsolatban, csakhogy pontosan nem ismert, hogy valójában mi is a feladata? A közvélemény, sőt gyakran még az egészségügy szereplői sem tudják pontosan, hogy nálunk az egészségbiztosító jogszabályban egészségügyi törvényben rögzített szerepe az egészségügyi ellátás működtetésében annyi, hogy a szolgáltatókkal szerződést köt, valamint a teljesített és ellenőrzött szolgáltatásokat finanszírozza. Másként fogalmazva, az egészségpolitikai döntések ügyvitel- és pénzügytechnikai kivitelezése a dolga. Milyen alapon döntenek a finanszírozásról? Ha már a fogalmak tisztázásánál tartunk, az Egészségbiztosítási Alapról gyakorta hallani, bár az OEP-pel való kapcsolatáról megannyi téves képzet kering... Az Egészségbiztosítási Alapból az ágazatban felosztható összeget főbb előirányzatonkénti bontásban évente az Országgyűlés hagyja jóvá, az általa megszavazott költségvetést törvényben hirdetik ki. Az Egészségbiztosítási Alap egyensúlyáért felelős szervezetként olyan forrás-allokációs technikát kell illesztenünk az egészségügyi intézmények elszámolásához, amely a szolgáltatók számára a teljesítményarányos díjazást biztosítja, meg egyben azt is, hogy az egészségügyi működésre kiutalt kiadások összköltsége az Országgyűlés által meghatározott keretszámokon belül maradjon. Munkaanyagok, háttérszámítások, finanszírozási modellek készítésével közreműködünk ugyan a döntések előkészítésében, ám a végső döntés össz-kormányzati felelősség. Az Ön által igazgatott intézményben, mint kifizetőhelyen milyen szempontok szerint döntenek a finanszírozási kérdésekben? A szabálytalan teljesítményjelentéseket még a kifizetések előtti folyamatba épített ellenőrzési technikával kiszűrjük. Az átutalt teljesítménydíj a szolgáltatók folyószámláján már mint egyik bevételük jelenik meg, a felhasználásáról a működési költségről a szolgáltató menedzsmentje dönt. Miután a szolgáltatók különböző struktúrával és infrastruktúrával rendelkeznek, eltérő földrajzi, közlekedési, demográfiai és népegészségügyi környezetben nyújtanak különböző mennyiségű és eset-összetételű szolgáltatást, olyan teljesítményegységnyi díjtételt, amelyből mindegyik működése garantálható, nem lehet megállapítani, a felső határ pedig a 12 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):12 14.

15 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS költségvetési keretszám, amely a társadalom teherbíró képességétől is függ. Mindenesetre a teljesítményarányos finanszírozás sajátossága, hogy az a díjtételben nem a teljes és szolgáltatóiként más-más költséget, hanem az egyes költségelemek arányát képezi le. A ráfordítás-adatgyűjtésen dolgoznak Az elszámolási rendszert számtalan kritika éri. Vajon a tökéletesnek éppen nem nevezhető szisztéma korrekciója szerepel-e a terveik között? Az elszámolási rendszer javításához ráfordítás-adatgyűjtést végzünk. Ezt tényleg hosszú ideje igényelte már a szakma, mivel segítségével a fekvőbeteg szakellátás elszámolását szolgáló HBCS-rendszert (homogén betegség csoport), valamint a járóbeteg szakellátásban alkalmazott pontrendszert a valóságos költségfedező elvhez közelíthetjük, arányosíthatjuk majd. A szakmai szervezetek közreműködésére is számítanak A valós számok megismeréséhez készítettek valamilyen felmérést? A tévedések minimalizálására harminckét intézmény valódi költségeit gyűjtöttük össze. Meggyőződésem, hogy a mintakiválasztás már csak azért is jó, mert a szakellátói működés teljes spektrumát átfogja. Az ehhez szükséges előkészítő, néhány hónapig tartó munka során komoly segítséget kaptunk az Egészségügyi Gazdasági Vezetők Egyesületétől, a Magyar Kórházszövetségtől, nem utolsó sorban a Medicina 2000 Poliklinikai és Járóbeteg Szakellátási Szövetségtől, valamint a tárcától. Hogyan tartották a kapcsolatot a felmérésben szereplő harminckét egészségügyi intézménnyel? Az egységes adatszolgáltatás érdekében az adatgyűjtéshez szükséges programokat és törzsállományokat az OEP honlapjára feltöltöttük. A felméréshez szükséges munkára a mintavételben szereplő intézményekkel szerződést kötöttünk, a többletmunka-szükséglet, illetve a többlet dokumentáció miatti plusz forrásigényt teljesítjük. Jelenleg hol tart a felmérés? Az alapadatok már beérkeztek, sőt túl vagyunk az első ellenőrzéseken is. Jelenleg az illetékes orvosi szakmai kollégiumokkal, az Egészségügyi Minisztériummal, valamint az Egészségbiztosító szakmai főosztályainak közreműködésével a kapott információkat dolgozzuk fel. A mintavétellel kapcsolatos munkába a különböző szakmai szervezeteknek is juttattak szerepet? A pénzügyi-számviteli adatok ellenőrzésébe bevonjuk a Magyar Kórházszövetség, az EGVE és a Medicina 2000 által delegált szakértőket is, mellettük természetesen nagyon sok szakember működik közre. Minisztériumi megbízott vezetésével a tárca két főosztálya és meghatározóan az OEP szakapparátusa irányítja a teendőket. A mintavétel a fekvőbeteg szakellátásban egyhónapos, a járóbeteg szakellátásban egyhetes, a laboratóriumi adatoknál egyéves, a számviteli adatoknál pedig fél, illetve éves intervallumot fogott át. Noha az intézmények adatszolgáltatásának pontosságát nem vonjuk kétségbe, háttér szakanyagokkal is kontrolláljuk a kapott számokat azért, hogy a végén majd a finanszírozási díjarány megállapítások tényleges költségekre, valós alapokra épülhessenek. Egyébként tudni kell, hogy az arányok korrigálása azért is szükséges, mert számos új eljárás rendszerbe illesztését kell megoldanunk. Az információgyűjtés és feldolgozás mikorra fejeződik be? A feldolgozásokkal és az ellenőrzésekkel a jövő év elején készülünk el, ugyanakkor a teljes adatgyűjtés, valamint az ahhoz kapcsolódó egyéb szakértői, szabályalkotói munkák majd 2010 tavaszára zárulnak le. További szakmai protokollok megalkotásán dolgoznak Egyre drágábbak a korszerű, ugyanakkor hatásos terápiák. Önök meg folyton szigorítanak, a finanszírozási rendszerbe való beemelésüket gazdasági gondokra hivatkozva, finoman fogalmazva, nem könnyítik meg. A pénzszegény világunkban ezen a téren terveznek-e valamit javítani, módosítani? A rendkívül költséges korszerű terápiák társadalombiztosítási finanszírozásának tervezhetősége érdekében fontos a kórképek, az alkalmazható diagnosztikai-, terápiás eljárások finanszírozási protokolljainak kidolgozása. A bővülő indikációs-, diagnosztikai eljárások és a megjelenő új terápiás lehetőségek vissza-visszatérően annak az igényét vetik fel, hogy az egyidejűleg jelenlévő különböző támogatási megoldásokat az átláthatóságért egységes finanszírozási protokollba rendezze az egészségbiztosító. A szakmai ellátási protokollokra építve a nemzetközi epidemiológiai adatok, a kezelésbe vonható betegszám szem előtt tartásával, a kórképek teljes körű diagnosztikai-, terápiás lehetőségek feltérképezésével és a finanszírozási protokollokba történő rendezésével az éves társadalombiztosítási támogatáskiáramlás tervezhetővé válik a jövőben. Mint ahogy lehetőség nyílik az alul diagnosztizált és kezelt, illetve felül diagnosztizált és kezelt betegek kezelési anomáliáinak kiszűrésére is. Az incidencia adatok alapján pedig emelkedő, valamint csökkenő tendenciákat prognosztizálhatunk és tervezhetünk általuk. És akkor még nem is említette, hogy jól meghatározott támpontot adhat a kezelési stratégiák felállításában a protokollok kialakítása. 2009;XVII(1 2): MOTESZ MAGAZIN 13

16 SZAKMA, SZAKMAPOLITIKA ÉS FINANSZÍROZÁS Igaza van. Emellett közép- és hosszú távon az egészségbiztosítás minőségbiztosítási alapjainak kialakításában is nagy jelentőséggel, szereppel bírhatnak. Egyébként fontos információként hadd mondjam el, hogy az eljárásrendek tervezete és háttéranyaga jelenleg 21 protokollról van szó megtalálható az OEP honlapján ( valamennyire a 13/2009 (IV.22) Egészségügyi Miniszteri rendelet szerint tehettek szakmai észrevételeket és javaslatokat november 6-ig. Mikorra készülnek el a finanszírozási protokollokkal? Folyamatosan dolgozunk rajtuk, végleges elkészültük dátumát azonban számosságuk és egyéb feladataink okán pontosan meghatározni egyelőre nem tudjuk. Azt azonban bizton állíthatom, hogy bár mindenkor tiszteletben tartjuk a szakmai tartalmat azért annak az ellenőrzési algoritmusok elkészítésével, az ellátási és a finanszírozási eljárásrenddel, valamint adott esetben a szankcionálással egyaránt összefüggésben kell lennie. Reálisabb lesz a HBCS tartalma és a finanszírozás Végül ettől a gigászinak is nevezhető, ám már tovább nem elodázható harmonizálástól mit várnak? Nem kevesebbet, minthogy az összegzést követően a HBCS tartalma és a finanszírozhatóság reálisabbá válik, és végre mindkettő az egészségbiztosítói feladatok, tevékenységek korszerűsítésének eszközeivé lesznek. Az elképzelések tényleges megvalósulásához nem odázható el a kontroll aktualizálása sem. Tudjuk, és éppen ezért elkészítettük a szakellenőrzés megújításának koncepcióját is. Az orvosszakmai ellenőrzés feladatvégzésének átvilágítását követően a szakfőosztályon és a területi igazgatási szerveknél strukturális, továbbá funkcionális átalakítást hajtottunk végre. A változtatás deklarált célja a rendelkezésre álló kapacitások optimális felhasználása volt. Mindezt a párhuzamosságok kiküszöbölésével, a folyamatok újratervezésével és az erőforrások megfelelő allokációjával értük el. Szemléletváltást követel az átalakítás Az ilyen mérvű átalakítás minden bizonnyal rendkívül komoly szemléletváltást is megkövetel. Mindenképpen, a biztosító szolgáltatásvásárlói szerepének megerősítése érdekében. A pénzügyi ellenőrzés országosan egységes módszertanának kidolgozásába kezdtünk, továbbá a regionális pénztáraknál pénzügyi ellenőröket vettünk fel. A pénzügyi ellenőrzés feladata annak biztosítása, hogy az Egészségbiztosítási Alap forrásai kizárólag a betegellátásra fordítódjanak. Másrészt megújítottuk az orvosszakmai ellenőrzés folyamatát, továbbá a regionális pénztárak nagyobb önállóságot kaptak. Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szakfőosztályának a koordináció, továbbá az ellenőrzés szakmai és módszertani fejlesztése lett a feladata. Az ellenőrzés az orvosszakmai munkára összpontosít Marad, vagy változik az ellenőrzés hangsúlya? Nem, az módosul. Folyamatosan áttevődik az adminisztratív, technikai jellegről az orvosszakmai tartalom irányába. Idén elsősorban olyan terápiás területek országosan egységes ellenőrzését készítettük elő és végeztük el, amelyek ugyan csak kis betegszámot érintenek, viszont rendkívül költségesek. A kontrolláló munkatársaink egységes ellenőrzési szempontok szerint és módszertannal, szakmai tartalmú kérdőívek felhasználásával vizsgálták a szolgáltatókat. Az adatlapok feldolgozása egységesen történt, mint ahogy országosan is egységes szankciót alkalmaztunk azoknál a szolgáltatóknál, akiknél ez indokolt volt. Gondolom az informatikai fejlesztéseket ebbéli tevékenységük sem nélkülözi... Ma már érdemben informatikai háttér nélkül képtelenség lenne dolgozni. Ennek tudatában folyamatosan végezzük az ellenőrzés informatikai és orvosszakmai fejlesztését, amivel végső célunk, hogy egy betegút alapú, valódi biztosítói ellenőrzési rendszert alapozzunk meg. Krasznai Éva REHA Hungary Rehabilitációs, Idősgondozási és Otthonápolási Szakkiállítás és Konferencia és Esélyegyenlőségi Nap Időpont: május 7 8. Helyszín: SYMA Sport- és Rendezvényközpont 1146 Budapest, Dózsa György út 1. Tudományos információ: Dr. Katona Ferenc c. egyetemi tanár Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórház, Fejlődésneurológiai Osztály 1032 Budapest, Bécsi út 132. Bővebb információ: MOTESZ Kongresszusi és Utazási Iroda Sipos Alice Tel.: 1/ , 1/ sipos.alice@motesz.hu és Utazási Iroda 14 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):12 14.

17 KLINIKA ÉS TUDOMÁNY Dr. Nemes Attila egyetemi tanár, a MOTESZ Tanácsadó Testületének elnöke, a Klinikai rovat vezetője Beköszöntő A 12 éve rendszeresen megjelenő MOTESZ Magazin 2010-től megújul. Számos rovat, hasznos törekvés, aktuális adatok jelennek meg terveink szerint a tartalmában új Magazinban. Magam a Klinikai rovat vezetője elkötelezettje vagyok az érgyógyászatnak. Hazánk halálozási statisztikájában ez a betegségcsoport a fő bűnös 55%-kal. Személyes elkötelezettségem mellett ez utóbbi tény is alátámasztja az első számban megjelenő klinikai témaválasztást. Többségében olyan másodközléseket jelentetünk meg, amelyek ismerete talán mindenki számára fontos lehet. Ilyenek a szakmai metodikai levelek. Egy-egy szakma etalonjai, útmutatói, esetleg protokolljai más-más szakfolyóiratban, könyvben jelennek meg. Ezek ismerete a maguk teljességében szinte lehetetlen feladat például az alapellátás kollégáinak. Pedig az egyre szaporodó peres számonkérések ezek alapján történnek. Ezért a Szerkesztő csak reméli, hogy a törekvés segíthet az eligazodásban. A Journal of American Medical Association népszerű nevén JAMA tartalmilag testvérlapunk. Az amerikai MOTESZ hetente megjelenő, magas impact-faktorú publikációja rendszeres témaadója lesz e rovatnak is. Ismert szakemberek interpretációjában egy-egy, hazánkat is érintő tudományos közlést jelentetünk meg. Várjuk olvasóink közlését, esetleg véleményét. A későbbiekben tervezzük vitaindító közlemények megjelentetését is. A Szerkesztő Bizottság tervei tehát rovatunkban is hangot kapnak. Shakespeare szavaival, Jágóként mondom: A gondolat remek, csak halvér és restség ne rontsa meg. Ennek meghiúsulását csak az Olvasó igazolhatja. Az Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága 2010-ben is megrendezi a Fiatalok Fórumát Az eseményre várjuk 35 év alatti, a rehabilitációt érintő bármely szakmában dolgozó fiatalok előadásait. A legjobb előadásokat 3 tagú zsűri javaslata alapján jutalmazzuk. Helyszín: Csákvári Gyógyintézet, Színházterem (Csákvár, Kastélypark 2.) Időpont: Az előadások maximum 7 percesek lehetnek. Az előadáshoz computeres kivetítőt lehet igénybe venni. Kérjük a címet, előadók nevét, korát, munkahelyét, postai és elektromos levelezési címét, és az előadás absztraktját tartalmazó jelentkezést elküldeni az alábbi címre: Dr. Vén Ildikó OORI 1528 Budapest, Szanatórium u. 19. i.ven@rehabint.hu Határidő: Ebédigény bejelentése: Dr. Óvári Attila főo. Csákvári Gyógyintézet, Rehabilitációs osztály 8083 Csákvár, Kastélypark 2. freki@t-online.hu 2009;XVII(1 2):15. MOTESZ MAGAZIN 15

18 KLINIKA ÉS TUDOMÁNY Érsebészeti metodikai levél A Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság vezetőségének ajánlása 1. Az extracranialis artériák helyreállító sebészete A supraaorticus értörzsek helyreállító érsebészetében a legnagyobb jelentősége az arteria carotis interna stenosis műtéti kezelésének van. Ezek az esetek alkotják a fenti műtéti csoport kb. 85%-át Az arteria carotis interna extracranialis szakaszának obliterativ megbetegedése Klinikai stádiumbeosztás, tünettan I. Asymptomaticus stenosis. II. Transiens ischaemiás attack, amaurosis fugax: a stenoticus oldalnak megfelelő agyfélteke múló keringési zavara, amely részben haemodynamikai okokra, részben embolisatióra vezethető vissza (hemiparesis, átmeneti beszédzavar, múló látásvesztés homályos látás). Halmozott TIA, crescendo TIA (naponta többször ismétlődő hemitünetek, ill. egyre súlyosabb formában fellépő hemitünetek, amelyek múló jellegűek). III. Progresszív stroke: neurológiai instabilitás, fokozatosan progrediáló tünetek, tudatvesztés. IV. Korábban lezajlott stroke, residualis tünetekkel, vagy anélkül A műtéti indikáció felállításához szükséges vizsgálatok a) Fizikális vizsgálat, anamnézis b) Extracranialis artériák duplex Doppler vizsgálata: a sebességérték növekedése, a doppler görbe analízise a stenosis fokának, duplex vizsgálat a plaque morfológia megállapításához. c) Koponya CT, vagy MR vizsgálat: friss ischaemiás laesio, illetve vérzés kizárása. d) Képalkotó vizsgálatok: MR angiographia, CT angiographia, DSA. e) Neurológiai vizsgálat. A non-invazív képalkotó eljárások egyre tökéletesebb kivitelezése megengedhetővé teszi a műtéti indikáció felállítását az invazív angiographiák elvégzése nélkül. Ennek alapfeltétele két non-invazív képalkotó diagnosztikai módszer egybehangzó eredménye (duplex és MR angiographia., ill. duplex és CT angiographia) Műtéti indikáció az artéria carotis megbetegedéseinek különböző stádiumaiban Asymptomaticus stenosis: a stenosis mértéke meghaladja a 70%-ot, a stenosis mértéke az ismételt duplex scan vizsgálatok során gyors növekedést mutat, néma agyi infarctus jelenléte esetén, a beteg életkilátása jó, az 5 évet meghaladja, a beteg nagy megterhelést jelentő egyéb műtéti beavatkozás előtt áll, szignifikáns stenosis és ellenoldali ACI occlusio esetén. A műtéti beavatkozás olyan érsebészeti centrumban és olyan érsebész által végezhető, ahol az évi carotis műtéti szám minimum 50, és a kombinált perioperativ stroke morbiditás-mortalitás 3% (NASCET) alatt van. TIA, amaurosis fugax: 70%-os, vagy annál nagyobb stenosis a releváns carotis internában, 16 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2):16 29.

19 KLINIKA ÉS TUDOMÁNY ismételt TIA-k esetében, amennyiben a duplex scan exulceralt és/vagy ún. soft plaque-ot igazol, 50-70%- os stenosis esetében is (erre azonban nincs evidencia), A műtét időzítése szempontjából a CT vizsgálat döntő jelentőségű, negatív CT, ill. bizonyítottan régi ischaemiás góc esetén a műtét mihamarább elvégzendő. Halmozott TIA, crescendo TIA: sürgős, azonnali műtét (ilyen esetekben a duplex scan, mint képalkotó eljárás elegendő, de a CT vizsgálat elvégzése kötelező). Lezajlott stroke állapot residualis tünetekkel, vagy a nélkül: javult, stabil neurológiai állapotú beteg, szignifikáns stenosis a releváns oldali carotisban, CT vizsgálattal friss lágyulás nem mutatható ki, lezajlott stroke után 4-5 héttel. A műtéti beavatkozás olyan érsebészeti centrumban és olyan érsebész által végezhető, ahol az évi carotis műtét szám minimum 50 és a kombinált perioperativ stroke morbiditás-mortalitás 3-5% alatt van. Progresszív stroke állapot: instabil neurológia, megtartott tudat, CT, ill. MR vizsgálattal vérzés kizárható, friss lágyulás még nincs, Időfaktor. Carotis interna occlusio: műtét ellenjavallt 6 órán túl, kivétel: traumás occlusio, műtét utáni reocclusio, thrombosis. Műtéti indikáció speciális körülmények között: carotis interna occlusio esetén a műtét kontraindikált, kétoldali szignifikáns stenosis: először a tüneteket adó, vagy a súlyosabb stenosis oldalán végzendő el a műtét, a másik oldal 4-6 hét múlva operálandó, carotis interna kinking, illetve coiling: csak tünetes esetben indokolt a rekonstrukció, carotis és coronaria stenosis: a cardialis állapot dönt a műtéti sorrendet illetően: instabil angina, kritikus coronaria státus esetén szimultán rekonstrukció, stabil angina pectoris állapotában először a carotis rekonstrukció indokolt, carotis externa stenosis, azonos oldali interna occlusio esetén: indokolt az externa rekonstrukció, amenynyiben ismétlődő hemispherialis tüneteket okoz. Carotis restenosis: szignifikáns 85%-ot meghaladó restenosis, lezajlott TIA, ellenoldali carotis interna occlusio, PTA ill. stent implantatio speciális centrumokban A carotis communis és interna intervenciós radiológiai kezelése A beavatkozás indikációját radiológus, érsebész és neurológus közösen állítja fel. A speciális beavatkozást csak az arra felkészült centrumban radiológus vagy érsebész végezheti el A primer carotis stenosis intervenciós megoldásának hosszú távú eredményei nem bizonyítottak, ezért az alábbi kivételektől eltekintve jelenleg a sebészeti megoldás élvez prioritást: Magas műtéti rizikójú beteg. Az internában magasan elhelyezkedő stenosis. Fibromuscularis displasia. Postirradiációs stenosis. Carotis interna dissectio. A carotis műtétet követő restenosisnál szakmai konzultáció után PTA ill. stent implantáció az elsődleges választás. A carotis communis proximalis stenosisának megoldásánál Műtéti típusok, intra- és postoperativ monitorizálás konvencionális thrombendarteriectomia direkt varrattal, vagy foltplasticával, eversios endarteriectomia, interpositio (véna, PTFE, dacron), carotis interna resectio és direkt anastomosis, carotis communis retrograd thrombendarteriectomia, subclavio-caroticus bypass, carotis communis transpositio az a.subclaviába. Intraoperatív monitorizálás: folyamatos vérnyomásmérés, cerebralis monitorizálás a kirekesztés ideje alatt: kiváltott válasz mérése, T.C.D. (transcranialis doppler), EEG, vena jugularis oxymetria locoregionalis anaesthesia időleges shunt behelyezése kötelező az alábbi esetekben: tartós vérnyomás emelkedés a kirekesztés alatt, gyenge visszavérzés az internából, kiváltott válasz regisztrálása esetén 50%-os csökkenés, jugularis oxymetria alkalmazásánál a kiindulási érték 50%-a vagy az alá csökkenés. Carotis rekonstrukció végzése esetén a cerebralis monitorizálás valamelyik fajtájának kivitelezése kötelező. 2009;XVII(1 2): MOTESZ MAGAZIN 17

20 KLINIKA ÉS TUDOMÁNY Postoperativ monitorizálás: a műtét után 24 óráig szoros megfigyelés, intenzív, ill. szubintenzív osztály, vérnyomás, oxigén szaturáció folyamatos monitorizálása Az arteria subclavia centralis szakasza és az arteria vertebralis obliterativ megbetegedése Tünettan: vertebrobasilaris insufficientia tünetei: szédülés, kettőslátás, dropp attack, eszméletvesztés (hemispherialis tünetek nélkül) felső végtagi ischaemiás tünetek (embolisatio) Műtéti indikáció felállításához szükséges vizsgálatok: fizikális vizsgálat, neurológiai vizsgálat, CT, MR angiographia, intraarterialis DSA Műtéti indikáció: tünetmentes vertebralis stenosis, ill. subclavian steal syndroma nem képez műtéti indikációt, vertebro-basilaris tünetek esetén is az egyidejűleg fennálló szignifikáns carotis stenosis megoldása az elsődleges, egyoldali a.vertebralis stenosis megoldása csak akkor indokolt, ha az ellenoldali occludált, vagy hypoplasiás, embolia forrásként szereplő exulcerált plaque az a. subclavia prevertebralis szakaszán műtéti indikációt képez, az a.subclavia és vertebralis stenosisainak megoldásában a PTA elsődleges jelentőségű Műtéti típusok: subclavia transpositio az a.carotis communisba, carotico-subclavia bypass, direkt a.subclavia, ill. a.vertebralis thrombendarteriectomia, az a.vertebralis transpositiója az a.carotis communisba, carotis- vertebralis (C II.) bypass. Műtéti és postoperativ monitorizálás az előzőekben leírtakkal azonos, cerebralis monitorizálás nem kivitelezhető Az arteria anonyma obliterativ megbetegedései, multiplex érelváltozások Tünettan: ritkán hemispherialis tünetek, egyidejű carotis interna, vagy communis stenosis esetén gyakoribb, vertebrobasilaris insufficientia tünetei, felső végtagi ischaemiás tünetek, az előző három kombinációja Műtéti indikáció felállításához szükséges vizsgálatok: fizikális vizsgálat, neurológiai vizsgálat, DSA (intraarterialis), CT, MR angiographia Műtéti indikáció: csak tünetes esetben indokolt a rekonstrukció, minden beteg egyedi elbírálást igényel, intervenció jelentősége (PTA ill. stent implantatio) Műtéti típusok: extrathoracalis rekonstrukciók, különböző extraanatomicus bypassok, intrathoracalis rekonstrukciók, TEA, illetve bypass műtétek, PTA és stent implantáció Intraoperatív és postoperativ monitorizálás: azonos a korábban leírtakkal, a mediastinalis műtétek speciális felszereltséget és intenzív osztályos ellátást igényelnek. 2. Aneurysmák ellátása A fejlett országokban az aneurysma növekvő gyakoriságú betegség. Ennek fő oka az átlagéletkor növekedése, hiszen az aneurysma elsősorban az idősebb kor betegsége és incidenciája az életkorral együtt növekszik Aneurysma definíciója, típusai Valódi aneurysmának egy artéria körülírt tágulatát nevezzük, melyben az érfal valamennyi rétege megtalálható. Álaneurysmáról beszélünk, ha az értágulat helyén az érfalnak csak bizonyos elemei mutathatók ki. Formája szerint az aneurysma lehet fusiformis és saccularis. Kialakulásáért leggyakrabban az arteriosclerosis felelős, ritkábban elsősorban álaneurysmák esetén érsérülés, fertőzés (mycoticus aneurysma), graft infekció (anastomosis aneurysma) szerepel oki tényezőként. Az aneurysma leg- 18 MOTESZ MAGAZIN 2009;XVII(1 2)16 29.